Primaoci transplantata organa su u većem riziku od preloma i osteoporoze
Bolest kostiju nakon transplantacije organa je mnogo češći problem kod primaoca transplantata nego što većina pacijenata ostvaruje. Međutim, to je nešto što bi trebalo razumjeti, poželjno pre nego što se neko odluči za transplantaciju organa, tako da se mogu preduzeti preventivne mere. Na najmanju malu bolest kostiju u takvim situacijama može izazvati bolove u kostima, ali u ekstremnim slučajevima može dovesti do fraktura.
Očigledno, to bi u velikoj mjeri uticalo na kvalitet života pacijenta i moglo bi povećati rizik od smrti.
Koje transplantacije organa dovode do povećanog rizika od koštane bolesti?
Uprkos ulozi bubrega u formiranju kostiju, to nisu samo pacijenti sa bubrežnom insuficijencijom (koji primaju transplantaciju bubrega) koji su visoko rizični za bolesti kostiju i prelome. Većina pacijenata sa transplantacijom organa (uključujući primaoce transplantata bubrega, srca, pluća, jetre i koštane srži) mogu razviti komplikacije uključujući prelome, bolove u kostima, osteoporozu itd. Međutim, rizici mogu biti različiti na osnovu uključenog organa. Na primjer, učestalost preloma primaocima transplantata bubrega može biti bilo gdje od 6% do 45%, za razliku od 22% do 42% za primaoce transplantata srca, pluća ili jetre.
Koliko je veliki rizik od koštane bolesti nakon transplantacije organa?
Kao što je već pomenuto, učestalost će se razlikovati od transplantiranog organa.
Retrospektivna studija 86 pacijenata koja su primila transplantaciju bubrega otkrila je da primalac ima pet puta povećan rizik od preloma u prvih 10 godina nakon dobijanja bubrega, za razliku od prosečne osobe. Čak i posle 10 godina praćenja, rizik je i dalje bio dvostruki. Ovo ukazuje na to da povećani rizik od frakture nastavlja dugoročno posle transplantacije bubrega.
Međutim, prelomi su samo jedan ekstremni primjer koštane bolesti nakon transplantacije organa. Osteoporoza je takođe zajednička karakteristika. To vidimo kod različitih vrsta transplantacija organa sa različitim frekvencijskim bubrezima (88 procenata), srcem (20 procenata), jetrom (37 procenata), plućima (73 procenta) i koštanskom srži (29 procenata primaoca transplantata).
Koliko dugo traje da bi se razvile problemi sa kostima nakon transplantacije?
Jedna iznenađujuća karakteristika kada je u pitanju gubitak kostiju posle transplantacije je koliko brzo pacijenti izgube svoju kostnu masu. Primalci pluća, bubrega, srca i transplantata jetre mogu izgubiti 4 do 10 procenata mineralne gustine kostiju (BMD) u prvih 6 do 12 mjeseci nakon transplantacije organa. Da biste to bolje shvatili, uporedite ovu statistiku sa stopom gubitka kostiju kod postmenopauzalne osteoporotke, koja iznosi samo 1 do 2 procenta godišnje!
Šta uzrokuje gubitak kostiju i prelome kod ljudi koji primaju transplantaciju organa?
Gledajući to sa jednostavnog stanovišta, gubitak kostiju kod ljudi koji primaju transplantaciju organa usled je faktora koji postoje pre transplantacije organa , kao i brzog gubitka kostiju koji se javlja nakon transplantacije organa .
Generički faktori rizika koji povećavaju gubitak kostiju koji se odnose na bilo koga, očigledno su relevantni i ovdje.
To uključuje:
- Nedostatak vitamina D
- Pušenje
- Dijabetes
- Napredna starost
Ali, pogledajte neke specifične faktore rizika na osnovu neuspjeha organa:
Faktori rizika pre transplantacije
Faktori rizika kod pacijenata koji imaju naprednu bolest bubrega uključuju:
- Nedostatak vitamina D
- Česta upotreba steroida ( koji uzrokuju gubitak kostiju ), kao tretman za različite bolesti bubrega
- Visok nivo kiselina u krvi, zvani metabolička acidoza
- Visok nivo paratiroidnog hormona u krvi (nazvan sekundarni hiperparatiroidizam ), što dovodi do ubrzanog gubitka kalcijuma iz kosti
Faktori rizika kod pacijenata koji imaju bolesti jetre uključuju:
- Neuhranjenost, često viđena kod pacijenata sa otkazivanjem jetre
- Cholestasis
- Nizak nivo testosterona ili hipogonadizam
Faktori rizika kod pacijenata koji imaju bolest pluća uključuju:
- Česta upotreba steroida, za lečenje bolesti pluća, kao što je COPD ili astma
- Pušenje, glavni faktor rizika za osteoporozu i gubitak kostiju
- Visok nivo kiselina, zbog zadržavanja ugljen-dioksida u krvi
Faktori rizika kod pacijenata sa srčanim oboljenjima uključuju:
- Česta upotreba pilule za vodu ili diuretici, koji mogu izazvati gubitak kalcijuma od kosti. Primeri uključuju lijekove poput furosemida i torsemida.
- Smanjena fizička aktivnost, česta karakteristika kod pacijenata sa srčanim oboljenjima
Faktori rizika nakon transplantacije
Faktori rizika pre transplantacije koji uzrokuju gubitak kostiju obično nastavljaju do određenog stepena i nakon transplantacije organa. Međutim, određeni novi faktori rizika dolaze u obzir nakon što pacijent sa otkazom organa dobije novu transplantaciju organa. Ovi faktori uključuju:
- Steroidna upotreba : Nakon što pacijenti primaju transplantaciju organa, zahtevaju lekove da potisnu imunološki sistem od "odbacivanja" novog organa. Steroidi su jedan od ovih lekova. Nažalost, steroidi smanjuju formiranje novih kostiju inhibiranjem određene vrste kostnih ćelija pod nazivom "osteoblast". Takođe povećavaju gubitak kostiju stimulacijom druge vrste ćelija pod nazivom "osteoklast". Drugim rečima, kada ste na steroidima, zapalite sveću na oba kraja. Postoje i drugi mehanizmi koji utiču na steroide, koji su izvan okvira ovog članka (nešto što se naziva povećana regulacija receptora Activator of Nuclear Factor kappa-B) koja će uzrokovati gubitak kostiju.
- Upotreba inhibitora kalkineurina : Kao steroidi, ovo su još jedna uobičajena kategorija lijekova koja se koriste u sprečavanju odbacivanja organa za transplantaciju. Ovi lekovi uključuju ciklosporin, takrolimus i dr. Oni mogu uzrokovati povećani gubitak kostiju, ali obično će ometati sposobnost bubrega da pretvore vitamin D u upotrebljivu formu (što je neophodno za formiranje kostiju), nešto što se zove aktivacija.
Kako dijagnosticirati bolest kostiju kod pacijenata koji primaju transplantaciju organa?
Test "zlatnog standarda" za procjenu prisustva bolesti kostiju kod primaoca transplantata je biopsija kostiju, što podrazumijeva držanje iglice u kost i gledanje pod mikroskopom radi dijagnoze. S obzirom da većina pacijenata nisu veliki ljubitelji držanja debelih igala u njihove kosti, neinvazivne testove se koriste za inicijalnu procenu. Iako je poznati DEXA sken (koji se koristi za procenu mineralne gustine kostiju), čest test koji se koristi za procenu zdravlja kostiju u općoj populaciji, nije dokazana sposobnost da se predvidi rizik od fraktura kod transplantacije organa. Sa praktičnog stanovišta, test se i dalje propisuje i preporučuje velika organizacija koja voli Američko društvo za transplantaciju i KDIGO.
Ostali podsticajni ili pomoćni testovi uključuju testove za markere prometa kostiju, kao što su serumski osteokalcin i nivoi alkalne fosfataze specifične za kosti. Kao i DEXA skeniranje, nijedna od ovih studija nije proučavana u svojoj sposobnosti da predvidi rizik od frakture kod pacijenata sa transplantacijom.
Lečenje bolesti koštane bolesnice kod transplantata organa
Opšte mere primenjuju se na opštu populaciju, koliko i primaoc transplantata. To uključuje vežbanje vezano za težinu, prekid pušenja, nutricionizam uz pomoć kalcijuma i dodatka vitamina D.
Specifične mere ciljaju faktore rizika specifične za primaoce transfera organa i uključuju:
- Izbegavajte steroide, ako je moguće, kao dio koktela lekova koji se koriste za sprečavanje odbacivanja organa za transplantaciju. Međutim, ovo treba da se meri sa povećanim rizikom od odbijanja organa.
- Uobičajena kategorija lijekova koja se često preporučuju za ovaj problem je nešto što se zove " bisfosfonati ", koji se koriste za sprečavanje i lečenje gubitaka kostiju izazvanih steroidima u opštoj populaciji. Iako su neke studije pokazale da su ovi lekovi efikasni u sprečavanju i lečenju gubitka kostiju nakon transplantacije, nijedan od podataka nije pokazao da bisfosfonati imaju mogućnost da smanjuju rizik od stvarnih preloma.
> Izvori
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Upravljanje gubicima kostiju nakon transplantacije organa. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, i dr. Učestalost i prediktori osteoporotskih preloma nakon transplantacije srca ili jetre: studija praćenja. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB i dr. Gubitak kostiju i prelom nakon transplantacije pluća. Transplantacija. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Bolest kostiju posle transplantacije bubrega. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3. Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Dugotrajan rizik od preloma nakon transplantacije bubrega: studija zasnovana na populaciji. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167