Pad krvnog pritiska nije neuobičajena komplikacija tokom hemodijalize. U medicinskom žargonu, to je intra-dijalitička hipotenzija. To može biti otežavajući problem koji često dovodi do pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom koja ne dobijaju dovoljno dijalize zbog naglog prekida tretmana. Takođe može dovesti do prevelike tečnosti na pacijentima, za koje znamo da su povezani sa većim rizikom od smrti.
Faktori rizika
Određeni pacijenti imaju veću vjerovatnoću da u toku dijalize vide iscrpljujuće padove krvnog pritiska. Iako moja zapažanja nisu dovoljna kao prihvatljivi medicinski dokazi, brz pregled literature pokazuje da su određeni pacijenti skloniji krvnom pritisku.
- Stariji pacijenti
- Pacijenti koji su na dijalizi duže vreme
- Dijabetičari imaju veći rizik
- Ženski pacijenti
- Pacijenti koji imaju gojaznost
- Pacijenti koji zahtijevaju prekomjerno visoku količinu uklanjanja tečnosti ili ultrafiltraciju, zbog velike količine interdialitičke telesne mase
- Pacijenti suviše niske suve težine.
- Uzimanje lekova krvnog pritiska neposredno pre dijalize povećava rizik
- Obroci tokom dijalize su poznati faktor rizika
Diskusija o tome zašto su ovi pacijenti nužno visok rizik je izvan okvira ovog članka. Razlozi mogu varirati od bolesti nerva kod dijabetičara (autonomne neuropatije), do brze uklanjanja tečnosti tokom dijalize (što bi moglo biti učinjeno kod pacijenata sa visokom inter-dialitičkom težinom).
Ovo takođe ne uključuje manje uobičajene, ali ozbiljnije uzroke smanjenja krvnog pritiska koji mogu nastati tokom dijalize, koja uključuje stvari kao što su infekcije i problemi sa srcem kao što su abnormalni ritam ili čak srčani udari.
Znaci i simptomi
Očigledan deo je da se intradijalitička hipotenzija manifestuje kao brz pad krvnog pritiska.
Međutim, pacijenti će se često žaliti na grčeve, bolove u grlu ili bolove u grudima, glavobolju, blagorodnost, itd. Signali stimulacije vagalnog nerva često se mogu videti i obično se prikazuju kao zehanje.
Prevencija
Intradijalna hipotenzija može biti prilično izazovna za lečenje, naročito kod pacijenata sa više faktora rizika koji su navedeni gore. Zbog toga se podrazumeva da će svi osnovni faktori rizika morati da se adresiraju pojedinačno. Neki sugestije koje mogu raditi su:
- Izbegavajte jelo tokom dijalize
- Izbegavajte uzimanje lekova krvnog pritiska neposredno pre dijalize, ili razmislite o vremenu prelaska
- Pomaže da ne dobije previše težine između uzastopnih tretmana na dijalizi; Stoga je korisna niska među-dijalitička težina. Što je manje tečnosti koje treba uklanjati od vas, to je lakše za vaš sistem za cirkulaciju da održava krvni pritisak.
- Vaš nefrolog može drugačije propisati dijalizu, sa većom količinom natrijuma. Detalji o ovome su van dometa ovog članka.
- Ako ove mere ne uspiju, razgovarajte sa svojim nefrologom o mogućem povećanju vaše suhe težine
Ako izgleda da je pacijent razumno usklađen sa propisanom režimom tečnosti, a nijedan drugi faktor rizika koji je gore naveden nije prisutan, možda bi bilo vredno proveriti srce pacijenta.
Problemi sa funkcijom srca nisu neuobičajeni uzrok padova krvnog pritiska, a pacijent može imati koristi od dobivanja ehokardiograma. U ovoj situaciji, vidjeti kardiologa bi bila dobra ideja.
Sredstvo koje se zove midodrine često se koristi kao poslednje sredstvo. Ako ništa drugo ne radi i problem se ponavlja, razmislite o prelasku na peritonealnu dijalizu ili na kućnu hemodijalizu.
Tretman
Obično će vam biti dane male količine intravenskih tečnosti u ovoj situaciji. To bi moglo uključiti uobičajenu tečnost kao što je normalan fiziološki rastvor dat u malom bolusu od 250 ml ili više. Tipično, osoblje za dijalizu će smanjiti ili čak zaustaviti otklanjanje tečnosti od vas u potpunosti tokom ovog perioda, a takođe možete biti u položaju da povećate protok krvi do mozga, nazvan Trendelenburg položaj (čija upotreba je sporna) .