Iako nema leka za ankilozirajućim spondilitisom (AS), režim lečenja koji se sastoji od fizičke terapije i lekova može efikasno olakšati simptome bolesnika u zglobu, krutost i otok, kao i poboljšati svakodnevno funkcionisanje.
Američki koledž reumatologije (ACR) je 2015. godine stvorio smjernice za liječenje ankilozionog spondilitisa.
Ove smernice su imale za cilj da pomognu lekarima da na sistematičan način optimizuju brigu o svojim pacijentima sa AS, na osnovu istraživačkih studija.
Kao osoba sa AS (ili ako imate voljenu osobu sa AS), znanje o smernicama za lečenje pomoći će vam da olakšate ovu složenu i hroničnu bolest sigurnije i samouvereno.
Neret Steroidna antiinflamatorna terapija (NSAID)
Osnovni tretman za ankilozni spondilitis je nesteroidna antiinflamatorna terapija (NSAID). NSAIDs su dugo vremena i veoma su efikasni u smanjenju zapaljenja u tijelu. Oni rade blokiranjem enzima zvanih ciklooksigenaznim enzimima (COX enzimi).
Blokirajući ove enzime, nivoi prostaglandina su smanjeni u organizmu. S obzirom da prostaglandini igraju ključnu ulogu u upali, smanjujući ih, simptomi upale kao što su bol i otok su minimizirani.
Nedostatak NSAID-a je to što ih ne mogu uzeti svi, zbog njihovog potencijala za štetu.
Zbog toga je izuzetno važno uzimati samo NSAID pod vođstvom vašeg lekara.
Na primjer, jedna dobro poznata potencijalna povreda NSAID terapije je to što može izazvati oštećenje stomaka, čireve i krvarenje. NSAID takođe mogu povećati rizik od srčanog udara, srčane insuficijencije ili moždanog udara. Oni takođe mogu podići krvni pritisak osobe i uzrokovati ili pogoršati probleme sa bubrezima.
Osim ovih potencijalnih šteta, NSAID-ovi mogu da komuniciraju sa vašim drugim lekovima. Zbog toga je važno reći lekaru sve lekove koje uzimate, uključujući herbale, vitamine ili suplemente.
Primjeri NSAIL-a
Postoji niz različitih NSAID-ova koji su dostupni za lečenje AS, uključujući i NSAIL-ove bez recepta i NSAID-ove na recept. Primeri uključuju:
- NSAID-ovi izvan kontrasta: Advil ili Motrin (ibuprofen) i Aleve (naproksen)
- NSAID-ovi receptori: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloksikam) ili Indocin (indometacin).
Neraidne NSAIDe kao što su ibuprofen su dostupni i preko recepta sa većom snagom.
Još jedan tip NSAID koji se obično propisuje za lečenje AS je Celebrex (celekoksib) , što može pomoći u sprečavanju nastanka stomačnih i crevnih problema. Celebrex je selektivni NSAID jer blokira samo enzim COX-2 (drugi NSAID blokiraju COX-1 i COX-2 enzime). Čuvajući funkciju COX-1 i samo blokiranje COX-2, smanjuje se stomak i creva. To je zato što COX-1 pomaže u održavanju gastrointestinalne obloge.
Inhibitori faktora tumorske nekroze (TNFi)
Ako osoba sa AS ne može uzeti NSAID ili ako se njihovi simptomi kao što su bol i krutost ne poboljšaju sa NSAID terapijom, preporučuje se blokator TNF-a .
Faktor tumorske nekroze (TNF) je protein uključen u zapaljen proces, tako da se inhibira njegova proizvodnja smanjuje zapaljenje u telu.
Dobre vesti o blokatorima TNF-a postoje brojni naučni dokazi koji podržavaju njihovu korist u smanjenju aktivnosti bolesti kod ankilozirajućeg spondilitisa - drugim riječima, zadovoljavanjem upale u telu. Ipak, blokatori TNF-a nisu benigne terapije. Oni imaju rizike, i to mora pažljivo da se meri za svaku osobu.
Zbog činjenice da blokatori TNF-a suzbijaju imunološki sistem osobe (mada preterano aktivan u slučajevima onih sa ankiloznim spondilitisom), oni mogu povećati rizik osobe i za blagu infekciju i ozbiljnu infekciju.
Primer blage infekcije je uobičajena prehlada. S druge strane, ozbiljna infekcija koju doktori posebno brinu o tome kada osoba uzima TNF inhibitor je tuberkuloza. Zbog rizika od reaktivacije tuberkuloze, neophodan je TB test prije iniciranja TNF blokatorske terapije. Retki blokatori TNF-a su povezani sa povećanom šansom za razvoj određenih karcinoma.
Takođe je važno znati da određeni ljudi nisu kandidati za uzimanje blokatora TNF-a poput onih sa:
- Višestruka skleroza (TNF blokatori retko pogoršavaju gubitak mijelina u mozgu i kičmenu moždinu)
- Otkazivanje Srca
- Aktivna infekcija kao što je pneumonija
Žene koje su trudne ili doje takođe nisu kandidati za terapiju TNF blokatorima.
Primjeri blokatora TNF-a
Procena Međunarodnog Društva SpondyloArthritis (ASAS) 2010. godine objavila je set smernica za korišćenje blokatora TNF kod pacijenata sa ankiloznim spondilitisom. Ove smernice pomažu lekarima da odrede ko je dobar kandidat za terapiju TNF blokera.
Na primjer, prema kriterijumima ASAS-a, osoba treba uzeti u obzir samo za blokator TNF-a ako se njihova bolest ne poboljša sa najmanje dva različita tipa NSAID-a (pri maksimalnoj toleranciji doze).
TNF blokatori koji se koriste za lečenje ankilozirajućeg spondilitisa su:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade i Renflexis (infliksimab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade i Renflexis (infliximab) se daju kao infuzija kroz venu, dok su Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab) dati kao subkutani (u masno tkivo) injekcije.
Cosentyx (Secukinumab)
Ako osoba ne reaguje dobro na TNFi, njihov lekar može razmotriti Cosentyx (secukinumab). Cosentyx je odobrila američka administracija za hranu i lekove (FDA) 2016. godine za liječenje aktivnog ankiloznog spondilitisa.
Radi se blokiranjem IL-17A, koji je proinflamatorni citokin (molekularni glasnik koji indukuje zapaljen odgovor u telu). Znači, IL-17A igra glavnu ulogu u razvoju AS.
Cosentyx se daje subkutano jednom nedeljno tokom četiri nedelje, a zatim svake četiri nedelje nakon toga. Istraživanja sugerišu da se dobro toleriše, sa najčešćim štetnim efektom koji predstavljaju hladne simptome, kao što je mliječni nos i bol u grlu.
Istraživanja se i dalje razvijaju na Cosentyx-u. Ipak, uzbudljivo je sada opcija za ljude čija bolest nastavlja napredovati na TNF inhibitorima ili koji ne mogu uzimati TNF inhibitor.
Fizička terapija
Pored lekova, Američki koledž reumatologije preporučuje fizičku terapiju za osobe sa aktivnim AS (što znači simptome upale, kao što su bolovi u zglobovima i krutost). Ova preporuka zasnovana je na nizu studija koje su otkrile da fizikalna terapija može biti korisna u smanjenju bolova i poboljšanju pokretljivosti kičme, položaja, fleksibilnosti, fizičkog funkcionisanja i blagostanja.
Dobra vest je da postoji malo štete vezane za fizičku terapiju. Takođe, osoba se može angažovati na vježbama i prostiranjima kod kuće ili unutar grupe. I pored toga, istraživanja sugerišu da nadgledana fizička terapija može biti korisnija od kućnih vežbi.
Ono što može biti još atraktivnije (i luksuzno) za one sa AS je vrsta terapije koja se zove spa-vežbačka terapija. Ova vrsta terapije uključuje vežbanje u toploj vodi, prolazi kroz masažu od hidroterapijskih mlaznica i opušta se u parnoj sauni. Zapravo, istraživanje je otkrilo da terapija spa-vežbanja u kombinaciji sa grupnom fizikalnom terapijom bolja od grupne fizičke terapije.
Surgery
U retkim slučajevima potrebna je operacija lečenja ankiloznog spondilitisa. Ovo je obično rezervirano za osobe sa teškim oštećenjem kolka i bolom. U ovim slučajevima, potpuna zamena kukica se često preporučuje bez operacije uopšte. Opreznije operacije poput onih koje uključuju kičmu su mnogo manje uobičajene i obavljaju se kada postoji ozbiljna krivina kičme ("grbav drža").
Reč od
Ankilozni spondilitis je hronična bolest i još uvek nema leka. Ali postoje načini da se to upravlja. Sa pravilnim režimom lečenja (koji će vam trebati podešavanje tokom vremena pod vodstvom vašeg lekara), možete dobro živeti sa AS.
> Izvori:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Pregled ankilozionog spondilitisa. Droge . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
Callhoff J et al. Efikasnost blokatora TNFa kod pacijenata sa ankiloznim spondilitisom i ne-radiografskim aksijalnim spondiloartritisom: meta-analiza. Ann Rheum Dis . 2015 Jun; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fizioterapijske intervencije za ankilozni spondilitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Ažuriranje međunarodnih ASAS preporuka za upotrebu anti-TNF agensa kod pacijenata sa aksijalnim spondiloartritisom. Ann Rheum Dis . 2011 Jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Reumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Preporuke za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa i neradiografskog aksijalnog spondiloartitisa. Artritis Rheumatol . 2016. februar; 68 (2): 282-98.