Glasači u Koloradu će odlučiti o univerzalnom pokrivanju u novembru
U novembru 2016, glasači u Koloradu će biti zaduženi da odluče o budućnosti sistema zdravstvenog osiguranja u državi . Nije iznenađujuće, ima puno pitanja o tome šta se predlaže u ColoradoCare-u iu Koloradu i od ljudi u drugim državama koje prate debatu.
Ovaj post od lekara za Nacionalni zdravstveni program (PNHP) predstavlja zanimljiv pogled na prednosti i slabosti kompanije ColoradoCare.
PNHP primjećuje da ColoradoCare tehnički ne bi trebao biti sistem s jednim plaćačem, jer bi neki stanovnici u Koloradu i dalje bili pokriveni federalnim zdravstvenim programima (Medicare, VA, Tricare i Indiana Health Services). To bi bio slučaj bilo gde, osim ako bi se jedan sistem plaćanja primenio na nacionalnom nivou, jer nema mehanizma za države da koriste odricanje kako bi dobili sredstva koja bi inače bila korišćena za te programe (tamo postoji način za Medicaid, na primer, korišćenjem odricanja od 1115).
Vermontovo neuspešno pokupljanje kod jednog plaćenika
Vermont je na putu da koristi odricanje od 1332 za sprovođenje zdravstvene zaštite za pojedine obveznike počevši od 2017. godine, ali je ušao u decembru 2014). Senator države Kolorado Irene Aguilar je predvodnik ColoradoCare inicijative. Prema senatu Aguilaru, ColoradoCare ima neke prednosti koje inicijativa za pojedinačne obveznike Vermonta nije imala:
- Vermont je već imao robusni sistem zdravstvene zaštite, uključujući pokriće koje je finansirala država za sve odrasle osobe sa prihodima do 150% siromaštva - mnogo pre nego što je ACA došla. Nezaposlenost u Vermontu bila je znatno niža od nacionalnog proseka, a uticaj ACA-a nije bio toliko značajan u Vermontu kao što je to bio slučaj u drugim državama kao što je Kolorado. ColoradoCare (i Vermontov osuđeni pojedinačni platni sistem) se oslanja na 1332 odricanje da bi proizvela neka potrebna sredstva za pokretanje programa - u slučaju ColoradoCare, savezna vlada će doprineti skoro trećini troškova. Ovaj novac dolazi od sredstava koja bi inače bila potrošena od strane federalne vlade za finansiranje zdravstvene zaštite u Koloradu preko Medicaida, premije za subvencije, smanjenja troškova i malih poslovnih poreskih kredita. U slučaju Vermonta, čini se da su možda precenili koliko će dobiti od savezne vlade sa njihovim odricanjem od 1332. U suštini, što više uticaja ACA-a na državu, to je više novca za grabljivke sa 1332 odricanjem.
- Dodavanje do tog trenutka, predlog za samoplaćanje Colorado-a je nekoliko godina iza Vermont-a (ako ga odobri birač, program Colorado-a će započeti 2019. godine, za razliku od 2017. godine). To znači da je Kolorado mogao da prikupi stvarne podatke u smislu koliko federalnog novca ulazi u državu pod ACA u obliku Medicaid dolara, subvencija za premije, subvencije za podelu troškova i poreske kredite za mala preduzeća. Sva ta sredstva bi umjesto toga bila usmerena na ColoradoCare pod odricanjem od 1332. Odlaganjem implementacije, Colorado ima pristup stvarnim podacima u smislu dostupnih saveznih sredstava. Početne kalkulacije Vermonta bile su sve projekcije, pošto su predstavili svoj program pre nego što je započeo najveći dio ACA-ove implementacije.
- Aguilar je napomenuo da su kreatori ColoradoCarea počeli sa troškovima i koristili to za modeliranje onoga što bi moglo biti realno urađeno u Coloradu. U Vermontu, zvanične projekcije troškova koje su nastale krajem 2014. godine (neposredno pre nego što je država napustila svoj pojedinačni platni plan) došla su dugo nakon što su razvijeni detalji programa pojedinačnog plaćnika. Na kraju se ispostavilo da nisu mogli priuštiti finansiranje programa koji su projektovali.
- Aguilar je takođe istakao da je Kolorado nešto geografski izolovan u poređenju sa državama poput Vermonta. Kolorado okružuju države s relativno retkim populacijama. Neko ko ima posao u gradu u susednoj državi nije vjerovatno da se preseli u Kolorado da bi dobio zdravstvene usluge i nastavio da prebacuje na svoj posao, jer jednostavno nema toliko većih centara za stanovništvo u susjednim državama u udaljavanju od Granice Kolorada. Relativna izolacija stanovnika Kolorada znači da država ima manje međudržavne trgovine kada je u pitanju sistem zdravstvene zaštite nego manja država na sjeveroistoku koja se graniči sa velikim populacijskim centrima poput Njujorka i Masačusetsa.
ColoradoCare i Seniors
Svi u državi bi bili pokriveni pod ColoradoCare-om, iako bi stariji i dalje imali Medicare kao primarnu pokrivenost. Korisnici Medicare-a i dalje bi bili odgovorni za plaćanje za Medicare Part B (ambulantno zbrinjavanje) i Dio D (recepti), osim ako nisu dvojno prihvatljivi za Medicare i Medicaid (za postojeća dvojna prava, pokrivenost Medicaid-om može se obezbediti pored Medicare, ili, u zavisnosti od prihoda, sredstva Medicaid-a se mogu koristiti za plaćanje premija Medicare Dela B i D).
Činjenica da će penzioneri sa oporezivim prihodom morati da plaćaju porez na premije ColoradoCare naglašeni su kao tačka za razgovor sa ColoradoCare-om, ali oni stariji više ne bi trebali kupiti Medigap pokriće, jer bi ColoradoCare funkcionisao kao njihov dodatak Medicare.
Prosečna premija Medigapa u Koloradu u 2015. godini iznosila je 181 dolar / mesečno, tako da sveobuhvatna pokrivenost Medicare-om u trgovini za porez na premije ColoradoCare nije ništa značajna.
Šta je sa van državnim putovanjima?
ColoradoCare bi bio kao HMO u smislu pokrivenosti izvan države; hitna pomoć bi se pokrila izvan države, ali bi stanovnici Kolorada morali da dobiju rutinsku negu unutar Kolorada, kako bi platili ColoradoCare.
Izvori:
Colorado Care, kako će to raditi. Pripremio ColoradoCareys. Pristupano 28.12.2014.