Faktori koji utiču na očekivanje života u ustanovama za negu
Domovi za njegu se često smatraju posljednjim sredstvima, ali ponekad neophodnim za brigu o ljudima sa demencijom . Većina ljudi želi da ostanu kod kuće što je moguće duže, a neki su možda čak zamolili porodicu da ih ne pošalje u starački dom. Jedan strah je da bi se voljen mogao odbiti i na kraju umrijeti, ubrzo u objektu nego što bi on kod kuće.
Da li je to tačno?
Kratki odgovor: Zavisi. Duži odgovor? Postoje ograničena istraživanja o ovom pitanju, ali postoje određeni faktori koji dovode do opadanja i smrti kod demencije.
Relevantna istraživanja
Prema podacima iz 2017. godine, Alzheimerova bolest i srodne demencije su šesti glavni uzrok smrti u Sjedinjenim Državama. Pa, gde ljudi umiru od demencije?
Jedna studija objavljena u časopisu Američkog gerijatrijskog društva uključivala je više od 4.000 starijih odraslih osoba koje su studirali oko pet godina. Istraživači u ovoj studiji pratili su smrt učesnika i utvrdili da je gotovo polovina (46%) osoba sa demencijom umrlo kod kuće, dok je 19% bilo u staračkom domu i 35% hospitalizovano kada su umrle.
Međutim, prethodna studija objavljena 2005. godine otkrila je da se 2/3 smrtnih slučajeva vezanih za demenciju dogodilo u domu za njegu.
Treća studija iz 2013. godine analizirala je 378 stanovnika domova nege i utvrdila je da su oni sa dijagnozom Alchajmerove bolesti - u poređenju sa onima sa drugim vrstama demencije i onima sa kardiovaskularnim dijagnozama - zapravo preživjeli duže vreme.
Ovaj nalaz se u početku javlja kontra-intuitivan, ali se može objasniti razumevanjem da se domovi za njegu staraju o ljudima koji su sada kritičnije bolesni nego što je to bio slučaj u prošlosti, pa stoga možda i oni sa drugim uslovima osim Alchajmerovog može imati smanjivani životni vijek.
Faktori u korelaciji sa smanjenim rizikom od smrti kod demencije
Iako je teško pronaći istraživanje koje se bavi ljudima sa demencijom brže umrijeti, postoji nekoliko faktora koji su u korelaciji sa dužim životnim vekom demencije.
To uključuje sledeće:
- Prekomjerna telesna težina: ironično, dok je veća funkcija u našim srednjim godinama povećava rizik od razvoja demencije, veće kilograme kod starijih osoba sa demencijom povezano je sa smanjenim rizikom od smrti u staračkim kućama. Gubitak težine kod demencije, čak i kod ljudi koji su gojazni, treba uzeti u obzir sa zabrinutošću zbog ove korelacije sa povećanim rizikom od smrti.
- Smanjenje antipsihotičnih lekova u kombinaciji sa programima društvene interakcije : Postoji jak potisak za smanjenje upotrebe antipsihotičnih lekova za ljude sa demencijom u domovima za njegu, a kao nacija smo ostvarili veliki napredak u ovoj oblasti. Međutim, neka istraživanja kažu da to nije dovoljno. Utvrđeno je da smanjenje upotrebe u kombinaciji sa obezbeđivanjem povećane društvene interakcije poboljšalo je stope preživljavanja u objektima. Jednostavno smanjenje antipsihotičnih lekova bez dodavanja drugih intervencija rezultiralo je povećanjem izazovnih ponašanja i emocija vezanih za demenciju i nije poboljšalo stope preživljavanja.
- Efektivno lečenje ponašanja i psiholoških simptoma demencije : Još jedna studija osoba sa demencijom u domovima nege upoređivala je stopu smrtnosti ljudi koji primaju anti-depresivne lekove onima koji su primali antipsihotične lekove. Utvrdili su da smrtnost nije uticala na to da li je neko dobijao lek ili ne medicinu koju su primili, već da li je lijek bio efikasan u poboljšanju njihovog BPSD-a. Drugim rečima, ljudi u obe grupe (oni na antidepresivima i onima na antipsihotici) su živeli duže ako su se njihova ponašanja i emocionalni simptomi demencije poboljšali sa medicinom.
Faktori povezani sa povećanim rizikom od smrti kod demencije
Nasuprot tome, istraživanje je povezalo ove faktore sa većim rizikom od umiranja za nekoga sa dementijom.
- Delirium : Prisustvo deliriuma kod ljudi sa demencijom povezano je sa povećanim rizikom od smrti. Jedan uobičajeni uzrok deliriuma je infekcija.
- Falls and Fractures : Ljudi sa demencijom imaju povećan rizik od pada i preloma kuka, a taj rizik, zauzvrat, povezan je sa povećanim rizikom umiranja.
- Pritisak : rane decubitusa (takođe nazvane "rane u krevetu" povećavaju rizik od smrti kod onih koji žive sa demencijom.
- Nemogućnost izvođenja ADL-a : dok se demencija napreduje, mogućnost obavljanja svakodnevnih zadataka, kao što su obući, kupanje, jesti ili hodanje. Ovo smanjenje je povezano sa povećanim rizikom umiranja.
- Pneumonija : Razvoj pneumonije povećava rizik od smrti kod ljudi sa demencijom.
- Starost : Biti star 85 godina ili više je povezano sa znatno većim rizikom od smrti od Alchajmerove bolesti.
Izvori:
> Ballard, C., Orrell, M., YongZhong, i sar. (2016). Uticaj antipsihotičkog pregleda i nefarmakološke intervencije na korišćenje antipsihotika, neuropsihijatrijske simptome i smrtnost kod ljudi sa demencijom koja borave u domovima nege: Faktorski klaster-slučajno kontrolisano suđenje putem zdravlja i zdravlja ljudi sa demencijom (WHELD). Američki časopis za psihijatriju , 173 (3), str.252-262.
> Cereda, E., Pedrolli, C., Zagami, A., Vanotti, A., Piffer, S., Faliva, M., Rondanelli, M. i Caccialanza, R. (2013). Alzheimerova bolest i smrtnost u tradicionalnim objektima za dugotrajnu njegu. Arhiv Gerontologije i Geriatrije , 56 (3), str.437-441.
> de Souto Barreto, P., Cadroj, Y., Kelaiditi, E., Vellas, B. i Rolland, Y. (2017). Prognostička vrednost indeksa telesne mase kod smrtnosti kod starijih osoba sa demencijom koja živi u staračkim domovima. Clinical Nutrition , 36 (2), pp.423-428.
> Hicks, K., Rabins, P. i Black, B. (2010). Prediktori smrtnosti kod domova sa starijim osobama sa naprednom demencijom. American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementiasr , 25 (5), pp.439-445.
> Huang, T., Wei, Y., Moyo, P., Harris, I., Lucas, J. i Simoni-Wastila, L. (2015). Obrađeni simptomi ponašanja i smrtnost kod korisnika Medicare u domovima za negu sa Alchajmerovom bolestom i srodnim demencijama. Časopis Američkog gerijatrijskog društva , 63 (9), str. 1757-1765.
> Mitchell, S., Miller, S. i dr. (2010). Napredna alatka za prognostičku demenciju: ocena rizika za procjenu preživljavanja kod bolesnika sa bolesnicima sa naprednom demencijom. Journal of Pain and Symptom Management , 40 (5), pp.639-651.
Seitz, D., Gill, S., Gruneir, A., et al. (2014). Efekti demencije na postoperativne ishode starijih odraslih s prelomom kolka: Studija zasnovana na populaciji. Časopis Udruženja američkih medicinskih direktora , 15 (5), str. 3434-341.