Hirurški metod smanjenja rizika od moždanog udara
Karotidna endarterektomija je hirurška operacija u kojoj se ploča uklanja iz karotidne arterije. Plakovi su površine masnog sagorevanja u krvnim sudovima. U karotidnoj arteriji, plaka može smanjiti otvor, smanjuje protok krvi do mozga, kao i povećava rizik od grudvica koji raskida ploču i putuju kroz cerebralne sudove da bi izazvali moždani udar.
Ovo suženje krvnog suda naziva se stenoza .
Zajednička
Lekari već dugo rade karotidnu endarterektomiju i rade često u velikim medicinskim centrima. Prvi CEA je uradio 1953. godine dr DeBakey u Hjustonu u Teksasu. U SAD-u se trenutno više od 100.000 endaroktektomnih karotidnih napada održava u Sjedinjenim Državama.
Procedura
Tokom karotidne endarterektomije, hirurg otvara karotidnu arteriju i uklanja ploču koja se formira u unutrašnjem sloju, poznatoj kao endotel.
Prvi korak je osigurati udobnost pacijenta pomoću opštih ili lokalnih anestezija. Neki pacijenti preferiraju lokalnu anesteziju kako bi mogli biti budni i obavestiti hirurga ako osećaju nešto što ne bi trebalo. Ovaj pristup takođe dozvoljava lekaru da testira neurološki status pacijenta tražeći od njih da rade stvari kao što su stisnute ruke. Drugi bi radije spavali kroz proceduru.
U ovom slučaju, intraoperativni elektrofiziološki monitoring sa tehnikama poput elektroencefalografije (EEG) može se koristiti da bi se osigurala kontinuirana funkcija mozga. Nijedan dokaz nije pokazao razliku u ishodu između korištenja lokalne ili opće anestezije kod karotidne endarterektomije.
Nakon primene anestezije, hirurg spaja arteriju da bi je sprečio krvarenje tokom postupka.
Dok je arterija stegnuta, mozak će zavisiti od karotidne arterije na suprotnoj strani za snabdevanje krvlju. Rez se stisne u steznu arteriju, a sloj tkiva koji sadrži ploču se odvaja. Kada se ploča ukloni, hirurg spoji arteriju zajedno, a stezaljka se ukloni.
Kandidati
Opasnost od moždanog udara je oko 1 do 2 procenta godišnje za ljude sa stenozom karotida. Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izuzetnost preporučio je da pacijenti sa umerenom do teškom stenozom, koji su nedavno doživjeli moždani udar ili tranzitorni ishemijski napad, imaju endarterektomiju u roku od dvije sedmice.
Velike kliničke studije pokazale su da ako se pacijent sa simptomima, očekuje da živi pet ili više godina, a ima stručnog hirurga sa stopom komplikacija manje od 3 procenta, taj pacijent bi imao koristi od endarterektomije.
Pogodnosti su manje za ljude bez simptoma, ali u teškim slučajevima, karotidna endarterektomija i dalje može biti odgovarajuća. Kod doktora postoji veća debata o tome kada treba uraditi endarterektomiju kod ljudi koji su asimptomatski, posebno pošto se farmakološko upravljanje ovim pacijentima vremenom poboljšava.
Kontraindikacije
Ne bi trebalo pokušati karotidnu endarterektomiju ako je unutrašnja karotidna arterija potpuno opstruirana. Iako to izgleda čudno, ne postoji poznata korist otvaranja potpuno zatvorene arterije, možda zato što ako je arterija zatvorena, ne postoji način da se grudvice grudnog koša odvoje od plaka i putuju do mozga.
Ako je veći udarac na strani mozga isporučen od strane uske arterije, manje koristi od postupka. Većina oštećenja koja se mogla učiniti već se dogodila, a postupak može povećati rizik od krvarenja u području zahvaćen udarom.
Ako hirurg ili anesteziolog odluči da neko ima previše medicinskih problema i da će verovatno doživeti komplikaciju iz operacije, onda operacija ne bi trebalo da ide napred.
Inicijalno testiranje
Snimanje krvnih sudova u vratu treba uraditi da bi se utvrdila težina i lokacija plaka. Postoji nekoliko različitih načina vizualizacije unutrašnje karotidne arterije. Duplex ultrazvuk koristi zvučne talase kako bi pokazao kako krv prolazi kroz posude. Tradicionalna cerebralna angiografija podrazumeva ubrizgavanje kontrastne boje u krvne sudove i gledanje kako se širi kroz sudove na rendgenskom snimku. Iako se ovo smatra zlatnim standardom u vaskularnom slikanju, on je invazivan, a vrlo dobre slike mogu se obaviti i CT angiogramom (CTA) ili MR angiogramom (MRA). Ako jedan način gledanja na posude dovodi do nejasnih rezultata, lekar može narediti više od jednog testa.
Moguće komplikacije
CEA može biti povezana sa komplikacijama koje su ozbiljne od moždanog udara ili smrti zbog procedure, međutim, rizik je relativno nizak. Oko 3% pacijenata bez simptoma i 6% pacijenata sa simptomima pate od ovih komplikacija. To je još jedan razlog zašto je važno biti dobro zdravlje za operaciju: kod kumulativnog rizika od 1 procenta godišnje bez operacije, može trajati nekoliko godina, jer su koristi od operacije nadmašile rizike. To je reklo da je najveći rizik od udara zbog uske karotidne arterije ubrzo nakon prethodnog moždanog udara, u kom slučaju operacija treba što pre preporuciti.
Sindrom hiperperfuzije je još jedan potencijalno opasan neželjeni efekat karotidne endarterektomije. Kada deo mozga bude duže vreme lišen krvotoka, može izgubiti sposobnost da kontroliše kako krv normalno protiče kroz te krvne sudove. Kada se krvni protok iznenada povećava nakon rešavanja suženja, nemogućnost mozga da kontroliše tok krvi može dovesti do otoka i smanjene funkcije, što može imitira moždani udar .
Manje teške komplikacije postupka uključuju oštećenje hipoglossalnog nerva , koji inerervira jezik, što može dovesti do slabosti jezika sa jedne strane. I, kao i kod bilo koje operacije, postoji rizik od infekcije i krvarenja.
Izvori:
Izvršni odbor za studiju asimptomatske karotidne ateroskleroze (ACAS). Endarterektomija za asimptomatsku stenozu karotidne arterije. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Sprečavanje invaliditeta i smrtnih udaraca uspješnom endotelektomijom karotida kod pacijenata bez nedavnih neuroloških simptoma: randomizovano kontrolisano ispitivanje. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd u ime grupe za razvoj smernica, dijagnoza i inicijalno upravljanje akutnim moždanog udara i tranzijentnog ishemičnog napada: rezime NICE smjernica, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Objavljeno 24. jula 2008.)