Ako imate znakove ili simptome hipertireoidizma, važno je da ste podvrgnuti sveobuhvatnoj evaluaciji kako biste se pravilno i brzo tretirali, ako je potrebno. Vaš doktor će izvršiti temeljni pregled, pregledati istoriju bolesti i izvršiti detaljne analize krvi (kao što su TSH, T3, T4) kako biste došli do dijagnoze; mogu se naručiti i testovi imidžinga, kao što su ultrazvuk štitaste žlezde ili CT skener.
Hiperteriroidizam se može upravljati ali može izazvati komplikacije ako se ne leči, pa je rana dijagnoza uvek najbolja.
Ispit
Nakon pregleda vaših simptoma i faktora rizika za bolesti štitne žlijezde, ako vaš doktor sumnja na potencijalnu dijagnozu hipertireoze, on će izvršiti detaljni pregled koji se fokusira na vašu štitnu žlezu, ali i druge dijelove vašeg tela.
Ispitivanje štitne žlezde
Tokom pregleda štitne žlezde , vaš doktor će dodirnuti (palpirati) vrat, tražiti proširenje štitnjaka i nodule.
Takođe će palpati za ono što je poznato kao "uzbuđenje", što opisuje povećan protok krvi u štitnoj žlezdu koji se može osjetiti. Vaš doktor će slušati i "plod" sa svojim stetoskopom, što je zvuk povećanog protoka krvi u tiroidu.
Prisustvo štrlečog uzbuđenja i / ili plodova vrlo sugestivno na Gravesovu bolest .
Pregled
Pored pregleda štitne žlezde, vaš doktor će pregledati ostatak svog tela za znake prevelike štitne žlezde.
Na primer, on će testirati vaše reflekse, jer brzi ili hiper-responsivni refleksi mogu biti znak hipertiroidizma. Takođe će proveriti brzinu srca, ritam i krvni pritisak. Ovo je zbog toga što palpitacije , atrijalna fibrilacija , trkaći srčani udar ili visoki krvni pritisak mogu biti sugeranti i na hipertiroidizam.
Ostali delovi fizičkog pregleda uključuju:
- Ispitivanje kože, pošto je neobično glatka i topla koža, može biti znak hipertireoze. Mali procenat ljudi sa Gravesovom bolestom takođe razvija osip na golim delovima (pretibialni meksedem).
- Posmatranje opšte količine i kvaliteta vaše kose, kao što je proređivanje, fino ili prolivanje kose može signalizirati stanje štitne žlezde
- Posmatranje za bilo koji tremor, potresnost u rukama ili hiperkinetički pokreti kao što su bubnjanje stolova, dodirne stopice ili kretanje (često teže kod dece)
- Ispitivanje vaših očiju, kao što su crvene, ispupčene, suve, otečene, naduvane i vodene oči mogu biti znaci problema sa štitnom žlezdom. Osim toga, "poklopac poklopca" (kada gornji kapak glatko ne prati nizbrdo kretanje očiju kada pogledate dole) može se videti kod hipertireoidizma.
Labs i testovi
Testovi krvi uključuju test hormona stimulacionog hormona (TSH), zajedno sa testovima tiroksina (T4) i trijodotironina (T3). Vaš lekar takođe može testirati nivo nivoa štitne žlezde da potvrdi dijagnozu Gravesove bolesti.
Važno je da pregledate rezultate testova sa svojim lekarom. Ne bojte se postavljati pitanja. Ovo je vaše zdravlje, pa je važno da shvatite šta se događa.
Rezultati TSH
Normalni opseg TSH testa je otprilike 0,5 do 5,0 mili-međunarodnih jedinica po litru (mIU / L). Svi ljudi sa primarnim hipertiroidizmom imaju malu TSH; Međutim, samo TSH nivo ne može odrediti stepen hipertiroidizma. Zbog toga će i vaš doktor proveriti nivoe T4 i T3.
Visoki rezultati T4 i T3
Dijagnoza primarnog hipertiroidizma je konzistentna sa niskim TSH i visokim slobodnim T4 i / ili T3 krvnim testom.
Pored toga, ako je vaš TSH normalan ili povišen, a vaši slobodni T4 i T3 su visoki, biće vam potreban MRI vaše hipofize da biste ocenili stanje pod nazivom centralni ili TSH-indukovani hipertiroidizam.
Visoki T3 i Normal Free T4 rezultati
Ako je vaš TSH nizak i vaš T3 je visok (ali vaš slobodan T4 je normalan), verovatno je da je vaša dijagnoza još Gravesova bolest ili čvornični nodul koji proizvodi previše hormona. Test imidžanja, koji se naziva skeniranje radioaktivnog joda, može razlikovati između ove dve dijagnoze.
Uzimanje previše T3 (nazvane egzogeno T3 gutanje) je druga mogućnost.
Normalni T3 i visoki T4 rezultati
Ako je vaš TSH nizak, vaš besplatni T4 je visok, ali vaš T3 je normalan, možda ćete doživeti hipertireoidizam od uzimanja previše egzogenog T4 (levotiroksina). Druga moguća dijagnoza je problem štitnjače izazvan amjodaronom.
Ova kombinacija laboratorija se takođe može videti kod ljudi sa hipertiroidizmom koji imaju istovremenu ne-tiroididnu bolest (na primjer, teška infekcija) što smanjuje konverziju T4 u T3.
Normalni besplatni T4 i T3 rezultati
Ako je vaš TSH nizak, ali vaši nivoi T3 i T4 su normalni, možda ćete imati subklinički hipertiroidizam. Ovo se može videti iu trudnoći.
Rezultati antitela
Testiranje krvi za antitela, kao što su imunoglobulin koji stimuliše štitaste žlezde ili autoantibodije TSH receptora, je važan. Pozitivan test potvrđuje dijagnozu Gravesove bolesti, mada neki ljudi sa bolestima imaju negativni test antitela. U ovom slučaju, radioaktivni test za uzimanje joda (RAIU) može potvrditi dijagnozu.
Imaging
U mnogim slučajevima, testovi imidžinga , kao što je ultrazvuk, radioaktivno uzimanje joda (RAI-U), CT skeniranje ili MRI će se izvoditi radi temeljite i tačne dijagnoze.
Skeniranje radioaktivnog joda
Kod ispitivanja radioaktivnog joda (RAI-U), mala doza radioaktivnog joda 123 se primenjuje u obliku pilule ili tečnosti.
Nekoliko sati kasnije, izmerena je količina joda u vašem sistemu, praćena rendgenskim snimkom. Prekomerna aktivna štitna žica će često imati povišene rezultate RAI-U (prekomernoaktivna žlezda obično zauzima veće količine joda nego što je normalno, a to je vidljivo u rendgenskom snimku).
U Gravesovoj bolesti, RAI-U je visok i možete videti da se uzima u celoj žlezdi. Ako ste hipertiroid zbog nodula koji nadražuje hormon štitne žlezde, upad će se videti u tom lokalizovanom čvoru. Ako imate tiroiditis kao uzrok vaše prekomerne štitne žlezde, uzimanje će biti nizak u čitavoj žlezdi.
Iako radioaktivni jod 123 nije štetan za štitne žlezde, ne treba joj dati žene koje su trudne ili dojilje.
Ultrazvuk otpornosti
Ultrazvuk štitaste žlezde može identifikovati goiter, kao i nodule koji mogu izazvati hipertiroidizam. U ženama koje su trudne ili doje, ultrazvuk štitaste žlezde često se koristi kao alternativa za radioaktivni pregled joda.
CT skener
CT skeniranje, poznato kao kompjuterizovana tomografija ili skeniranje mačaka, specijalizovana je vrsta rendgenskih zraka koja može pomoći u otkrivanju goitera, kao i većih čvorovi nosa.
Magnetna rezonanca (MRI)
Kao CT skeniranje ili ultrazvuk, MR ne može reći lekaru kako funkcioniše štitna žlezda, ali može pomoći u otkrivanju golubova i štitne žlezde.
MRI je ponekad poželjnija za CT skeniranje jer ne zahteva nikakvu injekciju kontrasta, koji sadrži jod i može ometati radioaktivni pregled joda.
Diferencijalne dijagnoze
Dok se simptomi hipertiroidizma mogu pogrešiti zbog povećane nervoze ili stresa, oni takođe mogu da imitiraju i druge uobičajene zdravstvene uslove.
Na primjer, neobjašnjiv gubitak težine može biti znak bolesti cijelog tijela (na primjer, infekcija, ne-tiroidna autoimuna bolest ili kancer). To bi moglo biti i prvi znak psihijatrijske bolesti, kao što je depresija ili demencija, posebno ako osoba doživi promene raspoloženja, razdražljivost ili apatičnost - simptom koji je češći kod starijih osoba sa hipertiroidizmom.
Brz otkucaj srca ili nepravilan srčani ritam može biti prvi znak primarnog srčanog ili plućnog problema ili anemije.
Ovi primeri su samo vrh ledenog brega, jer često postoji nekoliko mogućih dijagnoza. Dobra vijest je da lekar može generalno potvrditi ili diskontirati dijagnozu hipertiroidizma lako i brzo sa istorijom bolesti, fizičkim pregledom i nekim krvnim testovima.
Na kraju, ako vas lekar dijagnostici sa hipertiroidizmom, on će tada želeti da utvrdi uzrok vašeg hipertireoze (na primer, Gravesova bolest u odnosu na tiroiditis). Ovo se može razvrstati sa više krvnih testova i testa za imidž zvane skeniranje radioaktivnog joda.
> Izvori:
> Američka udruženja štitaste žlezde. (2018). Graves 'Disease FAQ.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdanje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hipertiroidizam: dijagnoza i lečenje. Am Fam lekara. 2016. marta 1; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Dijagnoza hipertiroidizma. Cooper DS, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS i dr. American Guidelines for Association of Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Štita . 2016 okt; 26 (10): 1343-1421.