Biti placen po pacijentu
Kapitacija se odnosi na oblik zdravstvenog sistema plaćanja . U modelu kapitacije, zdravstveni radnik ili individualna bolnica plaća osiguravač (ili drugi plaćnik) fiksni iznos po pacijentu tokom određenog vremenskog perioda. Pod pojmom kapitacija dolazi od latinske riječi za glavu, kaput . Definicija kapitacije je da se broj glava uzima i plaćanje zasniva na tom broju bez obzira na stvarno korišćenje zdravstvenih usluga.
Primjer sistema kaptacije
Primjer modela kapitacije bi bio osiguravač ili platitelj koji bi pregovarao o plaćanju lekaru 500 dolara godišnje po osobi u grupi. Za 1.000 ljudi, osiguravač bi platio lekaru 500.000 dolara, a od doktora bi se očekivalo da pruži sve usluge neophodne za tih 1.000 različitih ljudi.
Ako je jedna osoba (pacijent) koristila usluge zdravstvene zaštite od 2.000 dolara, onda bi taj doktor izgubio 1.500 dolara za tog pacijenta. Sa druge strane, ako bi neki drugi pacijent koristio usluge zdravstvene zaštite od samo 10 dolara, onda bi lekar ostvario profit od 490 dolara za tog pacijenta. Naravno, u takvom sistemu, glavni cilj doktora je da zadrži što veći deo onog kapituliranog iznosa.
Kontrast sistemom kapitacije bi bio sistem zdravstvene zaštite u kome se pružaocu plaća naknada za svaku dostavljenu uslugu. Ako je pacijentu bilo potrebno CT skeniranje , osiguravač bi platio CT skeniranje, bez ikakve veze sa koliko drugih usluga ili plaćanja treba da se izvrši.
Prednosti Kapitacionog sistema
Glavna prednost sistema plaćanja kapitarom za lekara ili osiguravača je smanjenje troškova knjigovodstva . Doktor ne mora platiti veće osoblje osoblja za obračun, niti mora čekati da bude nadoknađen za određene usluge. Stvarni troškovi liječnika za pacijente mogu se smanjiti.
Korist za osiguravača ili platitelja jeste da sistem smanjuje podsticaje za pružanje više pažnje nego što je potrebno. Ovo smanjuje ono što mora platiti dobavljaču, kao i smanjiti svoje računovodstvene troškove.
Jedna prednost je u tome što pacijentu je manje verovatno da će dobiti nepotrebnu negu koja bi verovatno poboljšala svoje zdravlje ili stanje, ali bi povećala svoje lične zdravstvene troškove ukoliko bi morali platiti doplatu . Više briga nije uvek bolja briga.
Mane sistema kapitacije
Šteta je što doktor počinje da donosi odluke o tome kakvu brigu on ili neće pružiti jer će zaraditi više novca tako što će pružiti manje brige, oblik zdravstvene zaštite . Što briga koju lekar pruža pacijentu, veći će biti račun zdravstvene nege pacijenta. Međutim, doktor plaća isto u celini, bez obzira na to koliko ili ne radi na pacijentu. Dakle, sistem uključuje ugrađeni podsticaj lekaru da vidi što više pacijenata, a ne fokusira dodatnu individualnu pažnju na pacijenta.