Argumenti za pokretanje Levodopa ranije i kasnije u Parkinsonovoj bolesti
Dopamin je neurotransmiter koji se izdvaja iz supstigijane nigre, malog regiona u moždanim stenama koje se odvaja u Parkinsonovoj bolesti . Pošto prirodni nivo dopamina u mozgu počinje da pada, pojavljuju se znaci Parkinsonove bolesti. Ukoliko se zameni dopamin, mnogi simptomi se poboljšavaju.
Tada bi se smatralo da dopamin treba dati što je pre moguće.
Međutim, postoje i druge opcije. Pored davanja dopamina direktno (lek koji se zove karbidopa-levodopa), pacijenti Parkinsonove bolesti mogu imati koristi od klase lijekova nazvanih agonisti dopamina. To su lekovi koji nisu dopamin, ali imaju slične efekte na nervni sistem. Neki lekari su tvrdili da se agonisti dopamina trebaju koristiti ranije u toku oboljenja i da samo stariji pacijenti sa najmanje umerenom onesposobljenošću treba da primaju levodopu.
Argumenti rane upotrebe levodope kod Parkinsonove bolesti
Levodopa je najefikasniji lek za lečenje simptoma Parkinsonove bolesti. To je rekao, to nije bez neželjenih efekata.
Jedan od strahova od upotrebe levodope je taj što može prouzrokovati prekomerno kretanje zvano diskinezija . Ljudi sa diskinezijom imaju krvavi pokret koji je van njihove kontrole. Iako izgleda neugodno, većina sa diskinezijom preferira to parkinsonizam, a studije pokazuju da diskinezija na kraju nema mnogo uticaja na kvalitet života.
Neki istraživači sugerišu da dopamin može stvarno ubrzati kurs bolesti dok se krije preko simptoma. Međutim, više istraživanja nije podržalo ovaj stav.
Simptomi mogu fluktuirati dok je na dopaminu, što znači da mogu biti vremena dana kada su tremor, krutost i spori pokreti manje kontrolisani od drugih.
S druge strane, nije jasno kako te fluktuacije stvarno utiču na kvalitet života. Štaviše, ljudi na drugim lekovima kao što su agonisti dopamina mogu takođe imati fluktuacije.
Drugi argumenti u prilog ranoj upotrebi levodope kažu da će poboljšati kvalitet života na početku kursa bolesti, čiji značaj nije dobio dovoljno pažnje. Levodopa je takođe znatno jeftiniji od dopaminskih agonista.
Kompanije za lekove više ne promovišu upotrebu levodope jer postoji toliko generičkih oblika. Drugim riječima, postoje finansijski motivatori za farmaceutske kompanije da promovišu korištenje drugih, skupljih lijekova rano u Parkinsonovoj bolesti, umjesto da se oslanjaju na staru, probušenu i istinitu levodopu, a to može uticati na izbor lekara koji propisuju.
Argumenti protiv rane upotrebe levodope u Parkinsonovoj bolesti
Nekoliko će se raspravljati o superiornoj efikasnosti levodope, a svi Parkinsonovi pacijenti će verovatno trebati ovaj lek. Međutim, postoje neki ubedljivi argumenti za pokretanje kasnije u toku bolesti.
Lekovi treba titrirati u toku progresije bolesti. Drugim rečima, nekome sa blago Parkinsonovo bolesti, koja se započinje na levodopi, potrebno je da se lekovi postepeno povećavaju, jer se njihova bolest pogoršava.
Općenito, potencija dopamina će se oduprijeti nakon tri godine. Kada maksimalne doze levodope više ne kontrolišu simptome, šta još ima da se okrene? Bez jačih lekovitih opcija, operacija može biti jedini tretman. Zar nije bolje spasiti "veliki pištolj" za kasnije, kada su simptomi ozbiljniji?
Pored neželjenih efekata levodope koji su već razmatrani, postoje dodatne potencijalne komplikacije, uključujući pogoršanje kognitivne funkcije, psihozu i smanjenu kontrolu impulsa. Istina je, međutim, da drugi lekovi, kao što su agonisti dopamina, takođe imaju neželjene efekte, kao što su otok, zaspanost i psihijatrijski neželjeni efekti, kao što je zavisnost od kockanja.
Ukratko, zašto biste rano koristili svoj "veliki pištolj", naročito kada su prošli istraživači (čak i ako su od tada bili u kontradikciji) predložili da to može pogoršati bolest? Naročito kada možete da koristite blažu lijekove koji bi u stvari mogli usporiti proces bolesti, pored pomoći sa simptomima?
Postoje li druge opcije lijekova za Parkinsonovo bolest?
Druga opcija bila bi započeti lek, kao što je inhibitor monoaminog oksidaze. Primjer je rasagilin, koji se čini vrlo korisnim kada se počne rano. Neke studije su čak sugerirale da rasagilin može uzrokovati neurološko pogoršanje pored kontrole simptoma, one su vrlo kontroverzne. Ovo je u suprotnosti sa dopaminom, u kojem su neke rane studije predložile da se bolest pogoršava sa lekarom.
Rješavanje sukoba:
Kako se ova dva stanovišta mogu pomiriti? Na kraju, ne postoji jedan režim liječenja koji odgovara svima. Ljudi su različiti i trebaju individualno prilagođene lijekove. Jedan potencijalni pristup bi mogao biti početak lijeka kao što je rasagilin, praćeno nižim dozama levodope. Kako bolest napreduje, može se dodati agonist dopamina, nakon čega sledi visoka doza levodope. Konačno, najbolji pristup će se razlikovati u zavisnosti od jedinstvenih potreba pacijenta i preferencije lekara u odnosu na različite lekove.
Izvori:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Nagli G; Parkinson Study Group. Kvalitet života u ranoj Parkinsonovi bolesti: uticaj diskinezijuma i motornih fluktuacija. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Da li levodopa ubrzava patološki proces u mozgu Parkinsonove bolesti? Neurologija. 11. oktobar 2011. 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Lečenje rane Parkinsonove bolesti: rehabilitovan je levodopa. Pract Neurol. 2011 jun; 11 (3): 145-52.