Potencijalno smrtonosni rak noktiju često pogrešno dijagnostikuje
Podunalni melanom se naziva i rakom jedinice za nokte, je vrsta maligniteta koja se javlja u tkivima noktiju. Melanom je tip raka koji se razvija u ćelijama zvanim melanociti. Melanociti su ćelije koje proizvode melanin, pigment koji koži, kosi i očima daje njihovoj boji.
Dok su podungalni melanomi najčešće pronađeni na palcu ili velikom prstu, mogu se pojaviti na bilo kojoj od noktiju ili noktiju.
Često se pogrešno dijagnostikuje kao gljivična infekcija zbog njihovih karakterističnih promena u boji i tekstilu noktiju.
Subungualni melanom je relativno neuobičajeno stanje i ima tendenciju da se desi više kod osoba sa tamnijom kožom. U Aziji se misli da čak 20 posto melanoma predstavljaju subungualne melanome. Najčešće se javljaju kod ljudi starosti od 40 do 70 godina.
Simptomi
Subungualni melanomi se obično pojavljuju kao zatamnjene pruge koje rade uzdužno (perpendikularno za kožicu). Približno polovina ovih pruga je smeđa, plava ili crna, dok druga polovina nije pigmentirana.
Kako rak napreduje, može se pojaviti više strija, često sa različitim bojama. Kako vreme napreduje, dio koji je najbliži urezu može postati širi.
Hutchinsonov znak je uobičajeni nalaz u većini podužnih melanoma. Ovo se odnosi na pojavu pruge koja se proteže od vrha noktiju sve do leđa za nokte (gde počinje nokat) i u samu kožu.
Ovo ga diferencira iz drugih uslova vezanih za nokte u smislu njegove uniformnosti, uzdužne promene boje i učešća kožiceka.
Kako melanom nastavlja da raste, to može prouzrokovati krvarenje, formiranje nodule ili deformitet do samog nokta.
Dijagnoza
Dijagnoza volje obično se vrši pažljivim pregledom noktiju i lezije.
Dermatolozi će koristiti alat nazvan dermascop koji im daje uvećan pogled na nokat i okolno tkivo.
Na kraju, vizuelni pregled ima svoja ograničenja, pogotovo zato što je tako retko viđen. Kao rezultat toga, često se pogrešno radi o drugim, češćim uslovima, kao što su:
- Subungualni hematom , modrica pod nohtom , u kojoj nedostaje uniformnost podužnog melanoma
- Gljivične infekcije (onihomikoza) koje češće imaju tamne, neugodne trake praćene žutim ili bijelim prugama
- Moli (nevi) koji su manje verovatni da se pojavljuju u nizovima
- Depoziti melanina ispod noktiju koji mogu nastati kao rezultat trudnoće (kao i hemoterapija ili radioterapija)
Definitivna dijagnoza se može napraviti samo sa biopsijom (uklanjanje i ispitivanje pogođenog tkiva).
Ako se sumnja na melanom, obično biopsija se obično vrši kako bi se uklonila cela lezija i neko od okolnih tkiva. Manje invazivna punch ili incisional biopsija može se koristiti ako je vizuelna dijagnoza manje konačna.
Postavljanje Melanoma
U zavisnosti od veličine i dubine podužnog melanoma, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se odredila faza bolesti. Kao i kod drugih oblika raka, stadijum može varirati od karcinoma in situ (pre karcinom) sve do stadijuma 4 metastatske bolesti (gdje se rak širio i na druge organe).
Da bi se utvrdilo da li je metanom metastaziran, postoje različiti testovi na kojima onkolog može uključiti biopsiju čudnih limfnih čvorova (čvorišta najbližih tumoru) i tehnike slikanja kao što su kompjuterizovana tomografija (CT skeniranje) ili pozitronska emisiona tomografija (PET skeniranje) .
Faktori rizika
Dok još uvek ne znamo šta uzrokuje podhranski melanom, mi znamo mnoge faktore rizika koji su povezani sa njegovim razvojem.
Jedna stvar koja ne čini faktor - i razlikuje ga od svih drugih vrsta melanoma - je izloženost suncu. Ultraljubičasta (UV) zračenja od sunca ili drugih izvora ne doprinose njenom razvoju niti povećavaju brzinu kojom se razvija.
Faktori rizika koji igraju dio uključuju:
- Prethodna trauma prstima ili prstima (zajednički nalaz)
- Lična ili porodična istorija melanoma
- Višestruki krtici
- Imunološka supresija, uključujući primatelje organa i osobe sa naprednim HIV-om
- Genetika, poput onih sa hereditarnim uslovima xeroderma pigmentosa (ekstremna osetljivost na UV zračenje)
Tretman
Lečenje podunalnih melanoma se značajno promijenilo poslednjih godina. U prošlosti je amputacija čitavog prsta ili prsta smatrana tretmanom izbora.
Danas se mnogi subungualni melanomi tretiraju konzervativnije uz samo lokalno uklanjanje tumora. Kada je naznačena amputacija, ona često uključuje samo prvi zglob najbliži noktiju. Za nokte na nogama, amputacija na drugi zglob je češća.
U pregledu medicinske literature za 2014. godinu sugerisano je da konzervativniji pristup može raditi isto tako i potpunu amputaciju; Štaviše, nije pokazana potpuna amputacija za poboljšanje preživljavanja.
Za napredni podužni melanom može biti potrebna druga vrsta terapije, uključujući:
- Hemoterapija, dati ili sistemski putem vene ili direktno u tumor
- Radiacijska terapija, koja se primarno koristi kao palijativni tretman za smanjenje bolova
- Imunoterapija , novi oblik terapije raka koji ima za cilj stimulisanje imunog sistema u borbi protiv kancerogenih ćelija
- Ciljane terapije, lekovi koji mogu da ciljaju BRAF mutacije koje se javljaju u 50% subungunalnih tumora melanoma
Odgovor na tretman može se zavisiti uglavnom na stadijumu raka. Ishodi za osobe sa podungularnim melanomom imaju tendenciju da budu siromašniji od drugih vrsta melanoma, često zbog kašnjenja u traženju dijagnoze i lečenja.
Ovo samo naglašava potrebu za akcijom, ako pronađete bilo kakve promjene u noktiju ili koži koje izgledaju abnormalno ili ne uspijevaju da se poboljšaju. Rana intervencija je najsigurniji način da se postigne uspeh u tretmanu.
Reč od
Ako ste postavili dijagnozu sa podhranjivim melanomom, važno je pronaći specijaliste doživljenog sa bolestima. Subungualni melanomi su prilično neobični i nedostatak iskustva može dovesti do nepotrebnog agresivnog pristupa lečenju.
Dok imate odličan tim za negu oko vas je važno, vi i dalje ostaju najvažniji aspekt tog tima. Saznajte koliko god možete o vašem raku. Tražite pomoć i prihvatite pomoć. Postanite uključeni u online zajednice za podršku koje mogu podeliti svoja iskustva i uvide.
I napravite tačku da postanete svoj zastupnik u brigu o raku. To stvarno čini razliku.
> Izvori
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungual Melanoma: pregled trenutnog lečenja." Plastična i rekonstruktivna hirurgija . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Hirurško upravljanje subungualnim melanomom: iskustvo klinike Mayo od 124 slučaja." Annals of Plastic Surgery . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Dermoskopski uzorci gljivične melanojke: komparativna studija sa drugim uzrocima melanonikije". Časopis Američke akademije za dermatologiju . 25. oktobar 2016. (Epub ispred otiska).