Kako ICD-10 kodovi utiču na vašu negu i vaš novčanik
Potrebno je nekoliko godina edukacije i treninga kako bi lekari naučili vještine potrebne za procjenu pacijenta, dijagnoze i tretirati tu osobu u skladu sa standardom njege. U 2015. godini dodan je novi sloj složenosti koji utiče na to da li će vaš plan osiguranja platiti za vašu brigu - promjenu dijagnoznih kodova.
Kako funkcionira medicinska zaračunavanja
Možete se usredsrediti na razumevanje kompleksnih medicinskih faktura , ali ono što zaista treba znati su aspekti fakturisanja koji vas utiču na ličnom nivou.
Jednostavno, doktor vas ocjenjuje, odabira dijagnozu kod koji odgovara vašem stanju, i bira kod za obračun baziran na složenosti vaše posjete. Svi naručeni testovi takođe moraju biti povezani sa dijagnoznim kodom. Ove informacije se zatim upućuju na vašu osiguravajuću kompaniju, uključujući Medicare , tako da vaš lekar plati za njegovu uslugu.
Ako vaš lekar ne odabere pravi dijagnozni kod, moguće je da vaš plan osiguranja neće platiti za negu koju ste primili. To vam ostavlja da plaćate ne samo kopai ili coinsurance za test ili posetu, već pun iznos dolara.
Promena od ICD-9 do ICD-10 kodova
Međunarodna klasifikacija bolesti je kutija za dijagnozu alata. U svom desetom izdanju (ICD-10) od 1990. godine, ova lista dijagnoza se koristi širom sveta kako bi pratila stope bolesti i smrtnosti. Standardizacija dijagnoznih kodova takođe poboljšava sposobnost praćenja zdravstvenih inicijativa, praćenja zdravstvenih trendova i odgovora na zdravstvene pretnje.
Međutim, Sjedinjene Države su sporo usvojile najnovije kodove i nisu prešle sa ICD-9 na ICD-10 do oktobra 2015. godine.
Postoji više dijagnoza kodova nego što možete zamisliti. Broj mogućih kodova koje vaš zdravstveni radnik mora izabrati iz eksponencijalnog porasta u oktobru 2015. U verziji ICD-10 za 2015. godinu dostupni su 155.000 kodova u poređenju sa 17.000 kodova u ICD-9.
Za 2018. godine će biti 363 nove šifre, 142 inaktivirani kodovi i 226 revidirani kodovi.
Ova povećana specifičnost je otežavala doktore da pronađu šifre koje im treba da bi osigurali osiguranje. Pilotska studija kompanije Healthcare Information Systems Systems ukazuje na to da samo 63 posto kodiranja kod ICD-10 može biti tačno. Više grešaka u obračunu može dovesti do toga da platite više od vašeg fer udjela.
Izbor pravog koda
Da biste dobili ideju o složenosti ICD-10, pogledajte uobičajene žalbe na gornje respiratorne organe. Alergijski rinitis (iscrpljeni nos od alergija) ima najmanje šest različitih kodova iz kojeg možete izabrati, kodove pluća 20, kodove za astmu 15, kodove gripe 5, sinusitis 21 kodove i kodove bola 7. To su jednostavni.
Složeni uslovi poput hipertenzije imaju mnogo slojeva dijagnoze koji pokazuju kako se stanje odnosi na srčane bolesti, bolest bubrega, trudnoću i još mnogo toga. Dijabetes ima još kodova. Postoje čak i tri šifre za padanje objekta na jedrilicu! Možete se zabaviti i pretražiti kodove na Centrima za Medicare i Medicaid (CMS).
Primer: Medicare plaća samo za skrining gustine koštanog stabla za osteoporozu ako se koriste određeni ICD-10 kodovi. Medicare će odbiti pokriće za ICD-10 kod M85.80, "druge specifične poremećaje gustine kostiju i strukturu, neodređeno mesto", ali će odobriti nadoknadu za M85.81x-M85.89x, šifre koje određuju lokaciju (gležanj, stopala, podlaktica, ruka, donja noga, ramena, butina, nadlaktica ili više mesta) i lateralnost (lijevo ili desno) poremećaja kostiju, odnosno M85.822, "drugi specifični poremećaji gustine kostiju i struktura, leva nadlaktica" .
Ovo je prekomerno povećanje broja postojećih kodova koji će pokrivati skrining gustine kostiju. Međutim, lako je videti kako jedna cifra može odlučiti ko plaća za svoju brigu, vi ili vaš osiguranik.
Žalba vaš slučaj
Nakon prelaska na ICD-10 u 2015. godini, Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) omogućili su grejs period od jedne godine za potrebe naplate. Jednostavno rečeno, CMS je odobrio popuste za 12 mjeseci. Sve dok doktori šifriraju u odgovarajućoj kategoriji za bolest, čak iako to nije bio poželjni kod, oni neće biti kažnjeni od strane CMS-a, a vaša pažnja treba da bude pokrivena. To više nije slučaj.
Ukoliko u bilo koje doba primite račun za koji mislite da vam ne bi trebalo platiti, obratite se kancelariji vašeg lekara. Moguće je da su koristili pogrešan ICD-10 kod. Vaš lekar će možda moći da promeni dijagnozni kod na onaj koji vam pruža osiguranje koje vam je potrebno.
Reč od
Lekari su bolje upoznati sa medicinskom negom od medicinskog fakturisanja. Sa više od 155.000 ICD-10 kodova dostupnih, moguće je da vaš lekar može izabrati pogrešnu. Ako Medicare poriče plaćanje usluga zbog greške kodiranja, ostaje vam da platite iz džepa. Znajte svoja prava. Dođite do kancelarije za plaćanje vašeg zdravstvenog osiguranja ako pronađete neusaglašenosti u obračunu.
> Izvori:
> 2018 ICD-10 CM i GEM. Centri za veb lokaciju Medicare i Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Ažurirano 11.8.2013.
> Merenje koštane mase ICD-10 pokrivene usluge Ažurirano. American College of Radiology website. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Ažurirano.
> Herman, B. Samo 63% ICD-10 dokumentacije precizno kodirano. Beckerov bolnički sajt o finansijskom izvještaju. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-dokumentacija-tačno-kodirana.html. Objavljeno oktobar 24, 2013.
> ICD-10 Code Look Up. Centri za veb lokaciju Medicare i Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD). Svjetska zdravstvena organizacija. http://www.who.int/classifications/icd/en/.