Inflamatorna bolest creva , ili IBD, uključuje ulcerativni kolitis i Crohn-ovu bolest. Obe su neizlečive hronične bolesti crevnog trakta. Oba imaju tretman koji može smanjiti operacije i hospitalizacije.
Uzimanje IBD-a i tretiranje za njega je povezano sa nekim povećanim rizikom od limfoma, a rizici se razlikuju u odnosu na druge faktore osim što se jednostavno tretira.
Inflamatorna bolest creva
IBD se razvija usled zapaljenja u crevima, što može dovesti do krvarenja, groznice, povećanja broja bijelih krvnih zrnaca , dijareje i grčenja abdominalnog bola. Abnormalnosti u IBD-u su često prisutne u studijama slikanja kao što je CT skeniranje ili kolonoskopija, na primjer.
Rizik od limfoma
Ljudi sa IBD-om koji su lečeni određenim terapijama - kao što su anti-TNF agensi i imuni modifikatori - imaju povećan rizik za neke vrste karcinoma koji uključuju limfocitne bele krvničke , prema nekoliko studija. Međutim, postoji neka nesigurnost o tome koliko rizika postoji.
Limfom je kancer koji počinje u limfocitnim belim krvnim ćelijama, koji su deo imunološkog sistema tela. Dve glavne kategorije limfoma su Hodgkin i non-Hodgkin limfom (NHL) . Postoje brojni tipovi i podtipovi . Primjećeno je da se NHL javlja višim od očekivanih stopa kod brojnih različitih bolesti koje zahtijevaju imunološku supresiju, kao što je IBD.
Rizici limfoma nisu isti za sve osobe koje imaju IBD. Rizici variraju u zavisnosti od faktora kao što su starost, pol i drugi pojedinačni faktori. Procena rizika i koristi od IBD terapija kod vašeg doktora je važan dio odluke o liječenju. Često se odlučuje da značajna korist ovih terapija prevazilazi veoma mali rizik koji se javlja.
IBD tretmani
Korišćenje antiinflamatornih lijekova za IBD da indukuje remisiju praćeno održavanjem terapije imunosupresivnim lekovima je i dalje glavni pristup terapiji. Tiopurini - kao što je azatioprin - se široko koriste u terapiji hronične aktivne inflamatorne bolesti creva.
Kod pacijenata sa IBD-om tretiranim sa tiopurinom, postoji povećan rizik od nekih vrsta karcinoma u krvi, ali se smatra da je broj kancera koji se razvijaju kao rezultat lečenja veoma mali. Kod ljudi koji dobijaju transplantaciju organa, NHL povezan sa imunološkom supresijom naziva se posle transplantacionog limfoproliferativnog poremećaja, a neki od onih što se zna o riziku od limfoma potiče iz ove grupe pacijenata.
Posebni obrasci limfoma primećeni su kod imuno modifikovanih sredstava koji se koriste u IBD. Limfom nakon transplantacije je jedan od njih. Limfom nakon mononukleoze ili mono je mogućnost, a ovaj oblik ima tendenciju da utiče na muškarce mlađe od 35 godina. Retko se može razviti hepatospleni T-ćelijski limfom i nastoji se razvijati nakon najmanje 2 godine terapije kombinacijom tiopurina i tretmana faktora anti-tumorske nekroze ili samo tiopurina.
- Azatioprin je povezan sa rizikom od 2,40 x povećanog limfoma u studiji objavljenoj u "Američkom časopisu epidemiologije".
- Kombinacija azatioprina i 6-merkaptopurina ima 4,92 puta povećan rizik od razvoja limfoma kod ljudi sa IBD-om, prema studiji objavljenoj u "Kliničkoj gastroenterologiji i hepatologiji".
Mnogo manje se zna o riziku metotreksata i limfoma u IBD-u. Sa anti-TNF agensima, studija iz 2009. godine utvrdila je da je rizik od limfoma sa anti-TNF + imunomodulator bio veći od samog imunomodulatora.
Bottom Line
Postoji mnogo neodgovaranih pitanja o riziku od limfoma u kontekstu terapije IBD. Ako imate IBD i potreban terapija, najbolje je da razgovarate o svim zabrinutostima koje možete imati o rizicima kod vašeg doktora, koji mogu pomoći da stavite stvari u perspektivu i pomognete u prilagođavanju činjenica i podataka u vašoj konkretnoj situaciji.
Bez odgovarajućeg lečenja, pacijenti sa Crohnovom bolesti i ulceroznim kolitisom mogu znatno smanjiti kvalitet života. Neki lekari naglašavaju činjenicu da se verovatno bavimo s vrlo malim brojem dodatnih slučajeva limfoma među hiljadama pacijenata, i mnogo godina koje nas vode do zaključaka o riziku.
Jedna stvar je sigurna: preterana briga i hronični stres su povezani sa svim vrstama zdravstvenih problema, pa ako ste vi i vaš doktor odlučili da vam treba lečenje, onda vam ne treba ništa brinuti.
Izvori:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, et al. Upotreba azatioprina i rizika od raka u zapaljenoj bolesti creva. Am. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Rizik od limfoma kod pacijenata sa inflamatornom bolesti creva tretiranim azatioprinom i 6-merkaptopurinom: meta-analiza. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Povratak tiopurina u zapaljenoj bolesti creva. Svijet J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Bolesti bolesti creva i limfoproliferativni poremećaji: prašina počinje da se rešava. Gut . 2009 okt; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Povećan rizik od limfoma kod pacijenata sa zapaljenom bolešću creva tretiranih azatioprinom i 6-merkaptopurinom. Gut. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Rizik od hematopoetskog karcinoma kod pacijenata sa inflamatornom bolesti creva. Gut. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Inflamatorna bolest creva. Američki koledž gastroenterologije. 2013.
Siegel CA. Rizik od limfoma kod inflamatorne bolesti creva. Gastroenterol Hepatol. 2009; 5 (11): 784-790.