Avaskularna nekroza kuka
Hip osteonekroza, takođe nazvana avaskularna nekroza, predstavlja problem sa dovodom krvi u kost zgloba kuka . Ovaj uslov se javlja kada dođe do prekida krvotoka do glave femur-a (lopta, kugličnog zgloba kugle i soketa). Nedostatak normalnog snabdijevanja krvi kostima dovodi do smanjenja isporuke kiseonika i hranljivih materija do kosti, a kostne ćelije kasnije umiru.
Kada su oštećene kostne ćelije, jačina kosti je značajno smanjena, a kost je podložna kolapsu.
Uzroci
Niko ne zna tačno šta uzrokuje hip osteonekrozo. Kada se pojavi hip osteonekroza, kost se sruši, a zglobna površina, hrskavica, gubi podršku. Pošto hrskavica gubi podršku kosti ispod, površina zgloba se brzo odnese, a artritis brzo napreduje.
Većina pacijenata sa osteonekrozo hipove je povezan sa alkoholizmom ili steroidnom upotrebom . Ostali faktori rizika za razvoj osteonekroze kuge uključuju bolove srpastih ćelija, traumu do kuka (dislokacija ili fraktura), lupus i neki genetski poremećaji.
Simptomi
Hip osteonekroza obično ima nekoliko znakova upozorenja. Pacijenti se često žale na novi bol u hipu i teškoće hodanja. Uobičajeni simptomi osteonekroze kuka uključuju:
- Bol u bolu
- Bol sa kretanjem kuka
- Teškoće hodanja ili šepanja
Dva testa koja su najkorisnija u dijagnostici i liječenju hip osteonekroze su rendgenski snimci i MRI . Rendgen može biti potpuno normalna ili može pokazati ozbiljno oštećenje zgloba kuka. Ako je rentgenski snimak normalan, može se izvršiti MRI za traženje ranih znakova osteonekroze kuka.
Rana osteonekroza kuka možda se ne pojavljuje na rutinskom rendgenskom snimku, ali se uvek pojavljuje na MRI testu. Kasnije faze osteonekroze lako će se pojaviti na rendgenskom snimku, a MRI nisu neophodni i obično nisu korisni. Nažalost, često kada je osteonekroza kuka evidentna na rentgenskom snimku, jedini operativni tretman koji može biti dostupan su procedure zamene.
Ostali uslovi koji mogu imati slične simptome uključuju osteoartritis kuka , prolaznu osteoporozu kuka i probleme sa leđima .
Tretman
Tretiranje osteonekroze kuka je teško jer problem teži brzom napredovanju uprkos intervenciji. U ranim fazama osteonekroze kuka, štake i antiinflamatorni lekovi mogu biti od pomoći.
Hirurške opcije u ranim fazama osteonekroze kuka uključuju hip dekompresiju i kostiju. Hip dekompresija se vrši da bi se ublažio povećani pritisak unutar glave femora koji može doprineti nedostatku normalnog protok krvi. Decompresija kuka se obavlja sa pacijentom koji spava u operacionoj sali. Male rupe se izbuše u područje osteonekroze kukova kako bi se ublažio pritisak unutar glave femora.
Vaskularizovani koštani graft premesti zdravu kost iz donjeg noga (zajedno sa krvnim sudovima pričvršćenim za kost) i stavlja ovo u područje osteonekroze kuka.
Cilj ove operacije je da isporuči normalan protok krvi do pogođenog kuka. Hirurzi su takođe eksperimentisali sa drugim vrstama grafta (uključujući kadavu i sintetičke grafte) kako bi stimulisali lečenje kosti u glavi femura. Ove procedure se rade samo u ranim fazama osteonekroze kuka; ako je hrskavica već srušila, ove hirurške procedure će vjerovatno biti neefikasne.
Najčešći hirurški tretman hip osteonekroze je potpuna zamena kukica . Ako postoji oštećenje hrskavice zgloba, onda je zamena kuka verovatno najbolja opcija. Mada zamena kuka dobro funkcioniše, zamjene će se vremenom istrošiti.
Ovo predstavlja značajan problem kod mladih pacijenata sa dijagnozom hip osteonekroze. Druga opcija za mlađe pacijente naziva se hirurgija oporavka kože . Ova procedura je slična standardnoj zameni kuka , ali uklanja manje normalne kosti.
Izvori:
Zalavras CG i Lieberman JR. "Osteonekroza glavice femora: procena i liječenje" J Am Acad Orthop Surg Jul 2014 vol. 22 br. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra i FR Grieco "Osteonekroza glave femora" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Jul 1999; 7: 250-261.