Standardno medicinsko lečenje za hipertenziju može se promeniti
Pored toga što je veliki faktor rizika od srčanih bolesti, moždanih udara itd., Visok krvni pritisak takođe može dovesti do oboljenja bubrega . Ne samo to, pacijenti sa postojećom hroničnom bubrežnom bolešću (CKD) imaju veći rizik od progresije do bolesti bubrega u završnoj fazi (kada bi im trebali ili dijaliza ili transplantaciju bubrega), ukoliko njihov krvni pritisak ostane visok / nekontrolisan.
Nakon dijabetesa, visoki krvni pritisak je najčešći razlog zbog kojeg ljudi razvijaju otkazi bubrega .
Razlika između potpunog otkaza bubrega i blage bolesti
Na duže staze, postizanje i održavanje "ciljnog krvnog pritiska" jedan je od osnovnih načela sprečavanja napredovanja CKD-a. To bi vam moglo sprečiti da potencijalno dođete do tačke u kojoj ćete biti zavisni od dijalize. Ali šta je to tzv. Ciljani krvni pritisak?
Način na koji tretiramo krvni pritisak nije pitanje jednog mišljenja lekara
Pa, ne uvek! U stvari je određena od strane gomile pametna ljekara koji sede za stolom, pogledaju na sadašnje dokaze i kažu nam ostalo kako to treba! To je grupa koja se zove Zajednički nacionalni odbor (JNC) i postavljaju ga Nacionalni instituti za zdravlje (NIH). Njihovi najnoviji set preporuka izašao je u februaru 2014. godine i često se nazivaju "JNC 8." To je JNC koji će često imati posljednju riječ ne samo o onim lekovima koje trebamo koristiti za liječenje visokog krvnog pritiska, već io tome koji ciljni ciljni cilj treba biti krvni pritisak.
Zašto se ciljani pritisak u krvi promenio
Uopšteno, prije JNC-a 8, mi smo imali tendenciju da postanemo agresivniji u cilju lečenja krvnog pritiska, često tretiranje pacijenata na ciljeve ispod 130/80. Međutim, samo da bi stvari zbunjele, dozvolite mi da napomenem da JNC nije jedino zvanično telo koje daje preporuke o upravljanju krvnim pritiskom.
Pogledajte tabelu 6 ovdje.
Možda ćete primetiti da ranije smjernice iz 2010-2011 i prije izgleda izgledaju kao preporuke za agresivnije kontrole krvnog pritiska na niže ciljeve. To je zapravo bila prihvaćena istina o jevanđelju za većinu primarnih lekara, kardiologa i nefrologa, do veoma kasno. Međutim, 2010. godine imali smo veliku studiju o visokom krvnom pritisku koji je zabeležen na svetim stranicama Novog lista za medicinu (NEJM). Ova studija pod nazivom ACCORD suđenje pokazala je da nema koristi za liječenje visokog krvnog pritiska na agresivno nisko sistolni 120 mm nasuprot opušteniji metak od 140 mm. Ovo je leteo u "prihvaćenu" mudrost u medicinskoj zajednici, koja je verovala da je nizak krvni pritisak uvek dobar i visok je loš! Međutim, ovo ispitivanje nije bilo bljesak u tanjiru, jer smo ranije videli drugu studiju nazvanu INVEST-ovo suđenje koje takođe nije prijavilo nikakvu korist od previše agresivnog tretmana krvnog pritiska.
(Želim da naglasim da, kao iu bilo kojoj drugoj oblasti medicine, lečenje hipertenzije je područje velike kontroverze i stvari se mijenjaju. Nijedna dva smjernica se ne slažu jedni sa drugima, pa čak i JNC je dobio dobar dio udara ).
Tekući ciljevi tretmana
JNC je u osnovi predložio ciljeve zasnovane na starosti za opću populaciju:
- Starost <60 godina: cilj je da ih držite ispod 140/90
- Starost> 60 godina: cilj je da ih zadržite ispod 150/90
Ciljevi su različiti za ljude sa bubrežnom bolesti
Ciljevi krvnog pritiska koji se odnose na prosečnu hipertenzivnu osobu možda se ne odnose na hipertenzivnog pacijenta koji takođe ima bolesti bubrega . U stvari, imamo još više organizacija koje se posebno bave bubrežnim bolestima poput KDIGO-a koji poboljšavaju bolesti bubrega koji su preporučili niže ciljeve tretmana. Ali što se tiče JNC-a 8, cilj je držati svima bolesti bubrega, bez obzira na starost lečenih krvnim pritiskom <140/90.
A ne treba vam medicinsko lečenje ukoliko se u proseku zadržite ispod ovog nivoa. Ako ste blizu ovom broju, možda ćete se pobrinuti samo za promjene u ishrani / načinu života .
Takođe je io tome kako ga tretirate
Ono što sam gore opisao je to što ciljate prema BP-u. Ali najsavremeniji lekar takođe će imati na umu koje specifične lekove koristiti da bi vas postigli u cilju. Kraj uvek ne opravdava sredstva sa lečenjem hipertenzije . Ja neću ići u svoje specifičnosti ovde, ali možete proći kroz detalje o JNC-u 8 ako stvarno želite da znate.
Često imamo i nešto što se naziva "upečatljive indikacije" kada se radi o lečenju hipertenzije. Na primer, neko sa prekomernom količinom proteina u urinu može se staviti na lizinopril (pilula krvnog pritiska), čak i ako je krvni pritisak pod ovim ciljem. U ovom slučaju, pilula za krvni pritisak se koristi za druge indikacije.
Da sumiramo, za većinu pacijenata sa bolešću bubrega ciljni ciljni pritisak da optimizuje funkciju bubrega i smanji njihove šanse za progresiju do bolesti bubrega u završnoj fazi bi bio <140/90. Barem na tome stojimo do JNC-a!