Novo pravilo pruža široko oslobađanje od kontraceptivnog mandata
Zakon o pristupačnoj zaštiti i njene naknadne regulative uslijedile su u prošireni pristup kontracepciji. Ali žene se sada pitaju da li će pokrivenost osiguranja za kontracepcije nestati i da li će u bliskoj budućnosti dobiti IUD, u slučaju da se povrate na koštanje nekoliko stotina dolara.
I na osnovu zakona o moralnom izuzeću i vjerskih izuzeća , objavljenih u Federalnom registru 6. oktobra, svakako postoji razlog za zabrinutost.
Ali promjene su se odmah suočile sa pravnim izazovima i broj poslodavaca koji se očekivalo da iskoriste izuzeća su prilično mali.
Hajde da pogledamo ACA-ov kontraceptivni mandat, uticaj koji je imao i šta možemo razumno očekivati.
Kontraceptivi pod ACA
Jedna od kontroverznih odredbi Zakona o pristupačnoj zaštiti (Obamacare) je pokrivenost kontraceptivnim sredstvima. Prema ACA-u, svi nevladini zdravstveni planovi moraju pokrivati - bez podele troškova - najmanje jednu verziju svakog od 18 različitih tipova ženskih kontraceptiva odobrenih od strane FDA-a (značajno je da djedni planovi i dalje čine značajan procenat poslodavaca - planirani planovi, prema objavljenom nacrtu uredbe, 36,5 miliona ljudi sa pokroviteljstvom sponzora poslodavaca su na džepovima planovima, od kojih se ne zahteva nijedna kontracepcija bez podele troškova).
Iako mnoge odredbe ACA nisu stupile na snagu do 2014. godine, zahtjev za planiranje obuhvata kontracepciju od avgusta 2012. godine, za sve nove i obnovljive planove.
Za ne-djedove planove koji su obnovljeni nakon te tačke, prilikom prve obnove dodato je kontraceptivno pokrivanje. Dakle, do avgusta 2013. godine svi nedeljni planovi uključivali su kontracepciju. Izuzetak je dodijeljen vjerskim institucijama, a proširen je 2014. godine (kao rezultat odluke Vrhovnog suda u Burwell v. Hobby Hobbyu) da uključi "bliske" organizacije čiji vlasnici imaju vjerske primedbe na kontracepcijski mandat.
Studija o zdravstvenim pitanjima za 2015. godinu utvrdila je da ACA-ov mandat za kontracepciju štedi prosečnog oralnog kontraceptivnog korisnika 255 dolara godišnje, a prosečan korisnik IUD-a 248 dolara godišnje (bez ACA-ovog kontraceptivnog mandata, IUD-a obično koštaju od 500 do 1.000 USD. da se plate unapred, ali uštede se računaju na godišnjem nivou, rasprostranjene su tokom godina kada žena ima uređaj).
Prema ACA-u, osigurane žene sa ne-patuliranim pokrivanjem ne moraju ništa da plaćaju u vreme kada dobiju kontrolu nad roditeljima, pod pretpostavkom da se odluče za kontracepcije koje njihovi zdravstveni osiguranika pokrivaju u potpunosti (ACA zahteva zdravstvene planove za najmanje jedan od svakog tipa, ne zahteva ih da pokriju sve verzije svakog tipa).
Iako se ovo često naziva "slobodnim" kontrolom rađanja, kritičari primećuju da ništa nije besplatno. U stvarnosti, troškovi kontracepcije se ubacuju u premije koje žene i njihovi poslodavci plaćaju za pokriće. Dakle, radi jasnoće, diskusija o slobodnoj kontroli rađanja u ovom članku odnosi se na kontrolu rađanja koja nije obezbeđena u bilo kojem dijelu troškova u trenutku dobijanja.
Prošireni pristup kontracepciji smanjuje abortuse i teen porod
U novembru 2016. CDC je objavio podatke koji pokazuju da su do 2013. godine stope abortusa bile u najnižem vremenu u SAD-u
Protivnici za abortus primećuju da je to takođe moglo biti zbog velikog broja zakona koji su usvojeni u različitim državama da bi ograničili pristup abortusima u poslednjih nekoliko godina. Ali dokazi iz Kolorada - koji nisu među državama koje su usvojile zakone kojima se ograničava pristup abortusima - ukazuje na to da pristup kontracepcijskim tablama zaista ima ključnu ulogu: Inicijativa planiranja porodice Colorado počela je pružati reverzibilne kontraceptive (IUDs i implantate) sa dugotrajnim djelovanjem tinejdžeri i žene sa niskim primanjima u 2009. godini, pre usvajanja ACA-e. Do 2014. godine stopa rađanja i abortusa u teenima pala je za 48 procenata.
IUD i implantati dobijaju popularnost Prema ACA pravilima
CDC takođe izveštava da je visoko efikasna upotreba reverzibilnog kontraceptiva (LARC) sa dugotrajnim delovanjem najčešće visok među američkim ženama.
Ovo je vjerovatno zbog kombinacije boljeg obrazovanja o LARC-u i činjenice da je ACA oduzela barijeru pristupačnosti koja ponekad sprečava žene da dobiju LARC prije implementacije zahtjeva ACA-e.
Zakonodavni napori za poništavanje ACA su uspjeli
Uprava Trump i Kongres pod kontrolom GOP-a započeli su 2017. godine sa velikim nadama da će ukinuti ACA, ali to se nije dogodilo 2017. godine. Doma republikanci su usvojili Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA) u maju 2017. godine, ali Senat nije prošao bilo koja od njegovih verzija zakona, a krajem 30. septembra fiskalne godine krajnji rok za korištenje pomirenja bio je mogućnost da se ACA ukine sa samo 50 glasova (plus glasanje protiv tijekom prekidača od potpredsjednika).
House verzija AHCA i različiti računi uvedeni u Senatu ne bi eliminisali mandat preventivne pokrivenosti ACA, ali većina bi dozvolila državama da traže odrekivanje kako bi redefinisale osnovne zdravstvene prednosti. Preventivna nega, koja uključuje kontracepciju, jedna je od osnovnih zdravstvenih koristi ACA-e . Ako bi se usvojilo zakonodavstvo koje bi državama omogućilo da dobiju odre | enje za redefinisanje osnovnih zdravstvenih beneficija, teoretski vi {e nije potrebno pokrivawe kontraceptivnih sredstava.
Razni zakoni o ukidanju krivičnih dela koji su razmatrani od strane republičkih zakonodavaca 2017. takođe bi okončali savezno finansiranje planiranog roditeljstva tokom jedne godine, smanjujući pristup kontracepciji među ženama koje se oslanjaju na planirano roditeljstvo za njihovu brigu.
Međutim, nijedan od tih zakona nije prošao, a oktobar je označio kraj neposredne prilika za donošenje zakona kojim se ukida ACA. Republički zakonodavci obećali su da će nastaviti borbu za ukidanje zakona, ali je uprava Trampa takođe radila na izmjenama putem izvršnih naloga i novih propisa.
Šta je u novim pravilima?
4. maja 2017. godine - istog dana republikanci su usvojili predsednika AHCA-a Trump-a Izdali su izvršni nalog kojim se sekretari trezora, rada i VHS-a upute da " razmotre donošenje izmijenjenih propisa, u skladu sa važećim zakonom, primedbe na mandat preventivne brige ". Ovo je postavilo pozornicu za nove propise, koje je, prema New York Times-u, uprava Trumpa razmatrala krajem maja.
Dana 31. maja, Vox je dobio propušteni nacrt nove uredbe o HHS i IRS, što bi znatno potkopalo trenutni mandat kontracepcije. Ništa se nije desilo u narednih nekoliko mjeseci, a fokus tokom celog leta bio je generalno na zakonskim naporima da se ukine ACA.
Međutim, 6. oktobra, u federalnom registru su objavljeni novi propisi koji omogućavaju poslodavcima širok pristup oslobađanju od kontraceptivnog mandata: moralno oslobađanje i vjersko oslobađanje .
Pravilnici stupaju na snagu odmah, bez uobičajenog vremena i komentara. Komentari se prihvataju 60 dana (do 5. decembra), ali su propisi stupili na snagu 6. oktobra. Zdravstveni centar obično prihvata komentare javnosti o predloženim propisima, razmatra ih i objašnjava kako su komentari javnosti oblikovali konačnu regulativu.
Ali u ovom slučaju kažu da imaju " dobar razlog " da odmah implementiraju propise i da bi bilo " neupotrebljivo i suprotno javnom interesu da odloži odlaganje ovih odredbi do potpunog javnog obavještavanja i komentara komentara Završeno ". U odbrani da preskoči period obaveštenja i komentara, HHS je takođe tvrdio da ne moraju ponovo da prođu proces komentara, pošto su već dobili komentare o pitanju kontraceptivnog mandata kada su propisi objavljeni u prethodnim godinama. Međutim, vredi napomenuti da su ove nove regulative daleko daleko daleko od opcija izuzetaka iz kontraceptivnih mandata koje je HHS prethodno proglašavao i da će se komentari verovatno sasvim drugačiji.
Prema novim propisima, svaki poslodavac, univerzitet ili zdravstveni osiguratelj može se pozvati na izuzeće iz mandata za kontracepciju, sa bilo kojim religioznim ili moralnim osnovom kao opravdanjem za izuzeće. Izuzeće ne mora biti odobreno od strane vlade-poslodavaca koji ne žele da pokriju kontracepciju u svojim grupama zdravstveni planovi jednostavno moraju obavestiti svoje zaposlene o promjeni u korist.
Nova pravila objašnjavaju da " Proširenje izuzeća uklanja verske / moralne prepreke kojima se mogu suočiti entiteti i određeni pojedincima koji inače žele da učestvuju na tržištu zdravstvene zaštite. " Međutim, zagovara univerzalno dostupnu kontracepciju da će uticaj uredbe biti što manje žena imaju realan pristup kontraceptivima, naročito dugotrajnim reverzibilnim kontraceptivima (IUDs i implantati) koji imaju tendenciju visokih troškova ukoliko nisu pokriveni zdravstvenim osiguranjem.
Kada je nacrt propisa propušten u maju, ACLU je obećao da će " videti Trumpovu administraciju na sudu ako pokušaju da prođu kroz ove planove. " I zaista, ACLU je odmah podneo tužbu 6. oktobra, kao i generalni pravobranitelj u Massachusettsu Maura Healey.
Da bi bilo jasno, administracija Obame je već preduzela korake kako bi osigurala da vjerski poslodavci ne moraju direktno platiti pogodnosti za kontracepciju, ali ipak se osigurava da žene koje pokrivaju zdravstveni planovi tih poslodavaca i dalje imaju pristup bezplativnom kontracepcijom (međutim, to se ne primenjuje uvek ujednačeno, a neke žene sa verskim poslodavcima nemaju pristup bez kontraceptivnih sredstava putem zdravstvenog plana sponzorisanog od poslodavaca). Ali ovo je rešenje koje neki verski poslodavci vjeruju i dalje krše svoje verske slobode.
Šta se onda dešava?
Novi propisi su se suočili sa brzim pravnim izazovima i prebrzo je bilo reći da li će se zadržati na sudu. U izjavi o pravilima, HHS je tvrdio da nova pravila "neće utjecati na više od 99,9 procenata od 165 miliona žena u Sjedinjenim Državama", jer očekuju samo oko 200 entiteta - one koje su već podnijele tužbe zbog kontraceptivnog mandata zasnovanog na vjerskih ili moralnih primedbi - pozivaju se na izuzeća po novim pravilima.
Ali zagovornici potrošača brinu se o tome da bi se pravila mogla završiti daleko daleko daleko i da nova pravila predstavljaju glavnu prazninu u kontraceptivnom mandatu.
Nekoliko država je primenilo svoje sopstvene kontraceptivne mandate, ali one se primjenjuju samo na planirane planove. Samosigurani planovi (što je ono što većina velikih poslodavaca koristi) regulišu se po saveznom, a ne državnom, zakonu. ACA-ov mandat za kontracepciju primenjuje se na celom odboru, ali se propisi koji se odnose na državu ne primenjuju na samosigurane planove.
Bivši rep. Tom Price (tada republikanski predstavnik iz Gruzije, koji je kasnije postao sekretar VHS-a u kratkom roku pod administracijom Trumpom pre nego što je podneo ostavku u septembru 2017. godine) tvrdio je 2012. godine da "nijedna" žena nije bila u mogućnosti da priušti kontracepcije prije ACA-ov mandat. Ali istraživanje iz 2010. godine koje je sprovelo planirano roditeljstvo otkrilo je da se 34 procenata žena "bori sa troškovima kontrole rađanja recepta u određenom trenutku svog života".
2012 godine student studentskog prava u Georgetownu, Sandra Fluke, svedočio je pred kongresnom panelu o pokrivanju kontracepcije pod ACA-om. Ona je posvjedočila da 40 odsto žena studenti prava u Georgetown univerzitetu prijavljuje da nedostatak pokrivenosti kontraceptivnih sredstava univerzitetskog zdravstvenog plana dovodi do finansijske borbe.
Povratak na podjelu troškova ili nedostatak zdravstvenog osiguranja za kontracepcije možda ne predstavlja veliki problem za žene sa prihodima koji ih stavljaju u najmanje srednju klasu. Ali to bi moglo predstavljati značajan problem za žene sa nižim prihodima. I pristup visokokvalitetnim IUD i implantatima može se dramatično uticati ako njihovi značajni predviđeni troškovi prestanu biti u potpunosti pokriveni zdravstvenim osiguranjem.
> Izvori:
> Centar za kontrolu i prevenciju bolesti, nadzor abortusa-Sjedinjene Države, 2013. 25. novembar 2016.
> Centar za kontrolu i prevenciju bolesti, Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku. Trendovi u dugotrajnoj reverzibilnoj kontracepciji koriste se među ženama u Americi od 15 do 44 godine. Februar 2015 .
> Odeljenje za javno zdravlje i zaštitu životne sredine u Koloradu, Koloradoova teens mortaliteta nastavlja da opada. 21. oktobar 2016.
> Odeljenje za zdravstvo i socijalne usluge, Administracija zdravstvenih resursa i usluga, Ažuriranje smernica žena o preventivnim uslugama, 2011.
> Federalni registar. Odeljenje za trezor; Odeljenje za zdravlje i socijalne usluge. Moralna izuzeća i smeštaj za pokrivanje određenih preventivnih usluga prema Zakonu o pristupačnoj zaštiti . > 6. oktobar 2017.
> Federalni registar. Odeljenje za trezor; Odeljenje za zdravlje i socijalne usluge. Vjerske izuzeće i smještaj za pokrivanje određenih preventivnih usluga prema Zakonu o pristupačnoj zaštiti . > 6. oktobar 2017.
> HealthAffairs. Žene su videle veliko smanjenje potrošnje kontraceptivnih sredstava nakon što je ACA-ov mandat uklonjen. Vol 34, No 7, Juli 2015.