Zakon o donošenju pristupačne zaštite:
Sa Obamacare-om, ova nova zdravstvena reforma ostavlja mnoge da se pitaju zašto i dalje treba plaćati kontracepciju ? Čini se da je navigacija kroz Zakon o pristupačnoj brigi ostavila mnogima više pitanja nego odgovore. Dakle, dozvolite mi da pokušam da vam pomognem da sortišem neka od ovoga.
Novi zahtevi Obamacare osiguranja, posebno preventivne usluge za žene, stupili su na snagu.
Ovo je toliko vas uzbuđivalo. Prema Zakonu o pristupačnoj zaštiti, po prvi put, osiguravajuće kompanije će biti obavezne da pokriju dodatne preventivne zdravstvene koristi za žene da popune praznine u trenutnim preventivnim uslugama. Nove smernice koje se pružaju u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti omogućavaju ženama da dobiju sveobuhvatan skup preventivnih usluga bez plaćanja kopirajme, suosiguranja ili odbitka (koji se takođe naziva podela troškova).
A višnja na vrhu, Zakon o pristupačnoj negi (sa svojim ženskim preventivnim zdravstvenim uslugama) zahtijeva sve planove zdravstvenog osiguranja koje prolazite preko poslodavca, državnog tržišta / razmjene ili kupujete sami (s izuzetkom onih koje sponzorišu verski poslodavci) pokriće, bez podele troškova, sve FDA odobrene opcije za kontrolu rađanja i kontraceptivno savjetovanje. To znači da bi trebalo da budete u mogućnosti da dobijete mjesečnu isporuku kontrole rođenja bez dodatnih troškova , jer će vam puni troškovi biti pokriveni mesečnom premijom.
Vaša osiguravajuća kuća neće moći da naplaćuje dodatna plaćanja za ove usluge, kao što su kopirajme ili odbitne naknade.
Zanemarivanje o pokrivanju kontraceptiva
Sve ovo zvuči dobro, zar ne? Ali čini se da postoji dosta konfuzija. Na primjer, pogledajmo Becca, poslao mi je sljedeći komentar:
"Danas sam otišao da kupim svoj NuvaRing, a moja osiguranja i dalje misle da ne plaćaju za to. Ja sam im bio telefonom cijeli dan, i pretpostavljam da drugačije razumemo zakon."
Dakle ... ko je u pravu u ovom scenariju? Nažalost, oboje su. Vidite, iako je Zakon o pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti stupio na snagu 1. avgusta 2012. godine, to ne znači da ćete ove beneficije automatski dobiti ovog dana. Obamacare zahtijeva samo nove zdravstvene planove da se pridržavaju zahtjeva za zaštitu kontracepcije - tako da se odnosi samo na planove koji su napisani ili kupljeni nakon donošenja pristupačne zdravstvene zaštite.
Planovi zdravstvenog osiguranja koji su postojali prije obamacara su bili djedovi (što znači, ne moraju vam pružiti ove pogodnosti za kontracepciju). To znači da plan može nastaviti da funkcioniše onoliko koliko i ima. ALI ako osiguravajuća kompanija napravi bilo kakve značajne promjene u planu (kao što su povećanje sosiguranja, kopirajme ili odbitne mjere, značajno smanjenje koristi ili povećanje graničnih vrijednosti po određenim iznosima), plan više neće biti odrastao. Dakle, dobra vijest je da ovi planovi neće biti oduvek zauvek. Većina planova već je izgubila ovaj status.
Dakle, vraćajući se na pitanje Becke o njenom osiguranju koje ne pokriva NuvaRing, to može biti zato što je njen plan deda, i zato joj se uskraćuje pokriće.
Pa zašto bi još uvek trebali platiti kontracepciju?
Pa, takođe izgleda da postoji neka konfuzija o tome šta su kontraceptivi pokriveni. Iako Zakon o pristupačnoj zaštiti navodi da će žene imati pristup svim kontraceptivima odobrenim od strane FDA - SVI tipovi nisu jednaki svim brendovima . Pod Obamacare planovi i dalje imaju fleksibilnost da kontrolišu troškove i promovišu efikasnu isporuku njege, na primjer, nastavljaju da naplaćuju dijeljenje troškova (ko-plaćanje, coinsurance, odbitne) za ljekovito liječenje ako je dostupna generička verzija i jednako efikasna i sigurno.
Mnogi osiguravajuće kompanije tumače dio zakona koji im omogućava da "koriste razumno medicinsko upravljanje kako bi pomogli u kontroli troškova" znači da mogu da naplaćuju doplatu za neke oblike kontrole rađanja, ali ne i druge. Zbog toga vam se može reći da morate platiti ko-plaćanje da biste dobili NuvaRing ili da su samo generičke tablice za kontrolu rađanja pokrivene bez doprinosa.
Dakle, Koje su moje kontraceptivne koristi pod Obamacare?
Šta su osiguravajuće kompanije dozvoljene da uradi ili kada je vaša osiguravajuća kuća jednostavno odabir i odabir koji kontraceptivi će biti bez troškova?
- Ako vaš kontracepcija ima generičku verziju, vaš plan osiguranja može izabrati da nudi samo generičnu alternativu besplatno. Oni mogu zahtevati da, ako izaberete drogu brenda (kada je dostupna ekvivalentna generička), plaćate razliku u ceni između njih.
- Ako nema generičke verzije vašeg kontracepcijuma, oni moraju da pokriju lekove za brendove bez ikakvog doprinosa. To znači da u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti, planovi osiguranja moraju, bez ikakvih troškova za vas, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard i Nexplanon pokrivati jer nema generičkih alternativa ovim kontraceptivima.
- Ako postoji samo jedna opcija za kontracepciju koju odobrava FDA u SAD, vaš plan je obavezan da ga pokrije (npr. NuvaRing je jedini kontraceptivni prsten, pa ga mora pokriti). Ali pošto postoji mnogo vrsta kombinovanih pilula za kontrolu rađanja , kompanije za zdravstveno osiguranje mogu pokriti neke od njih. Dakle, koje tablete su specifično pokrivene bez doprinosa, mogu varirati u zavisnosti od plana.
- Ako vaš lekar utvrdi da je lek za ime brenda "medicinski prikladan" za vas, onda vaša osiguravajuća kuća mora da obezbedi proces odricanja koji će vam omogućiti da kontrolišete kontrolu nad imenom brenda bez doplate.
- Planovi moraju ponuditi više od pilula za kontrolu rađanja besplatno. Od njih se traži da vam pruže pristup kompletnim opsegom FDA odobrenih metoda za kontracepciju - to uključuje metode recepta i kontraceptivne supstance.
- Sve usluge koje se odnose na kontracepciju neophodne za ubacivanje kontraceptivnih sredstava (kao što su IUD ), propisuju kontrolu rađanja, praćenje i upravljanje kontracepcijskim neželjenim efektima , savjetovanje za kontinuiranu primjenu i uklanjanje implantabilnih uređaja moraju biti pokrivene sa kooperativom od 0 USD.
- Stalna kontracepcija, kao što je ligacija Essure i tubal , takođe mora biti ponuđena bez podele troškova.
Neke zadnje stvari koje treba imati u vidu:
- Urgentna kontracepcija se smatra uključenom korist. Međutim, ne zaboravite da je Plan B One-Step brendirani proizvod, tako da vaš plan osiguranja može pokriti samo svoje generičke alternative, Next Choice One Dose , My Way i preuzeti akciju besplatno i naplaćivati doplatu za Plan B One-Step.
- Ženska kontraceptivna sredstva, kao što su spermicidi , ženski kondomi i današnji spužva , pokriveni su Zakonom o pristupačnoj negi. Međutim, kako bi se ti pokrivali bez troškova za džepove, vaš lekar mora da napiše recept za ove kontracepcije. Dakle, iako su dostupni OTC, ako ne želite da ih plaćate, prvo ćete dobiti recept. S obzirom da jutarnja tableta takođe ima status OTC-a , potreban vam je i recept (bez obzira na starost) ako želite da vaša osiguravajuća kuća plati za to. I dalje možete kupiti ove kontracepcije bez recepta - oni jednostavno neće biti slobodni.
- Prednosti preventivnih usluga se odnose samo na žene . Dakle, u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti, vaša osiguravajuća kuća može da naplaćuje kopirajme ili odbitne poreze za metode za kontracepciju na bazi muškaraca, kao što su vazektomije ili kondomi .
- Medicinski abortusi i lekovi poput RU-486 nisu uključeni u preventivne usluge pristupačne zdravstvene zaštite, tako da osiguravajuća društva nisu obavezna da pruže ove usluge bez podele troškova.
Trebati pomoć?
Zbog svake konfuzije koja pokriva zaštitu od kontracepcije pod Obamacare-om, od vas će možda biti zatraženo da platite kontrolu rađanja koja bi trebala biti besplatna. Ako mislite da vaša osiguravajuća kuća ne poštuje Zakon o pristupačnoj zaštiti, postoje akcije koje možete preduzeti.
- Pozovite broj službenih članova na poleđini kartice osiguranja ili razgovarajte sa administratorom benefita vašeg poslodavca kako biste utvrdili da li je vaš plan djedan i / ili da se raspituje o tome koje su kontracepcije pokrivene.
- Nacionalni centar za žensko pravo stvorio je korisnu alatku koja vam pomaže da se borite za pokrivenost koju ste dobili pod Zakonom o pristupačnoj zaštiti. Ovaj alat sadrži:
- Grafikon protoka koji će vam pomoći da saznate da li je vaš kontracepcija pokrivena.
- Skript koji ćete koristiti kada pozovete svoju osiguravajuću kompaniju za odgovore / informacije.
- Primeri pisma koje želite poslati vašoj osiguravajućoj kompaniji, ako oni naplaćuju doplatu za vašu specifičnu vrstu kontrole rodjenja, kao i linkove kako biste uključili to rezervno pravljenje prava.
- Uputstva o podnošenju žalbe.
Izvori:
FDA. "Vodič za kontrolu rađanja." Kancelarija za zdravlje žena.
Ministarstvo rada SAD. "Najčešće postavljana pitanja o implementaciji Zakona o pristupačnoj brigi Dio XII." Uprava za osiguranje za zaposlene. 20. februara 2013. godine.