Posledice mielosupresije izazvane hemoterapijom
Definicija
Myelosupresija se definiše kao smanjenje sposobnosti koštane srži da proizvodi krvne ćelije. Najčešće se javlja kod raka kao neželjeni efekat hemoterapije , ali postoje i drugi uzroci.
Ćelije zahvaćene mielosupresijom
Mijelosupresija može rezultirati smanjenjem proizvodnje:
- Efekat crvenih krvnih zrnaca (RBC)
- Belih krvnih zrnaca (WBCs)
- Trombociti
Hematopoeza, koštana srž i mielosupresija
Za razumevanje mielosupresije korisno je govoriti o funkciji koštane srži. U koštanoj srži, sve krvne ćelije - crvene krvne ćelije, bele krvne ćelije i trombociti - počinju sa jednim ćelijskim tipom: hematopoetskom matičnom ćelijom .
Hematopoietične matične ćelije imaju mogućnost da se razviju u bilo koju vrstu krvnih ćelija. Ove ćelije prelaze odvojene puteve pošto se one razlikuju u crvenim krvnim ćelijama, trombocitima i belim krvnim ćelijama, a zatim u više specijalizovanih ćelija kao što su različite vrste bijelih krvnih zrnaca. Ali svi počinju sa matičnim ćelijama. Myelosupresija se odnosi na proces koji poremeti ove matične ćelije, i. stoga utiče na sve različite vrste krvnih zrnaca. Termin mieloablacija se odnosi na ozbiljnu mielosupresiju u kojoj se ne rade krvne ćelije.
Uzroci
Postoji nekoliko načina na koje se koštana srž može prekinuti, tako da ne proizvodi krvne ćelije.
- Oštećenje matičnih ćelija - Najčešći uzrok mielosupresije je zbog lekova koji usporavaju sposobnost matičnih ćelija i specijalnih potomaka da se podele i umnožavaju. Sve naše krvne ćelije kontinuirano se popunjavaju. Lekovi kao što su hemoterapijski lekovi uzrokuju supresiju koštane srži izazvane lekom.
- Zamena koštane srži / gužve - Koštana srž mozda je "prepuštena" stvarima kao što su kancer raka ili metastatski rak, tako da nema "prostorije" za normalno proizvodnju krvnih zrnaca.
- Neuspeh koštane srži - Umjesto da je suprimiran lekom, koštana srž mozda može uništiti razni toksini i hemikalije. Kada je to slučaj, zaustavljanje lijeka neće dovesti do toga da koštana srž ponovo radi svoj posao proizvodnje ćelija krvi.
Specifični uzroci mielosupresije
Procesi koji mogu izazvati mijelosupresiju uključuju:
- Supresija koštane srži izazvana hemoterapijom . Hemoterapija ubija sve ćelije koje deluju brzo, kao što su ćelije raka, uključujući ćelije koje postaju sve vrste krvnih ćelija.
- Otkrivanje koštane srži, kao što su leukemije, limfomi, mielom, metastatski rak do koštane srži mogu rezultirati "gomilanjem" tako da nema prostora za hematopoezu.
- Namerno mielosupresija / mieloablacija - Kod kancera povezanih karcinoma prisutnih u koštanoj srži, vrlo visokom doznom hemoterapijom se koristi za otklanjanje koštane srži. Kada je koštana srž "jasna", transplantacija kostne srži ili transplantacija matičnih ćelija perifernog krvnog krsta se zatim vrši za repopulaciju koštane srži sa ne-kanceroznim matičnim ćelijama krvi.
Nedostaci krvnih ćelija
Kada matične ćelije ne raste i dele i specijaliziraju se u jedinstvene vrste krvnih zrnaca (kada postoji supresija koštane srži ili mielosupresija), nazivaju se nedostaci u vrsti krvnih zrnaca:
- Anemija - Anemija se odnosi na nedostatak crvenih krvnih zrnaca. Anemija može prouzrokovati umor, slabost, bledost, brzu brzinu srca, otežinu vazduha i omotenost. Anemija indukovana hemoterapijom je čest uzrok zamora tokom hemoterapije.
- Leukopenija - Leukopenija se odnosi na nedostatak bijelih krvnih zrnaca. Sa leukopenijom ljudi rizikuju infekciju, tako da simptomi mogu biti simptomi infekcija kao što su groznica, kašalj i bol sa uriniranjem. Sa rakom, najčešće će ljudi čuti o neutropeniji izazvana hemoterapijom . Neutrofili su vrsta bijelih krvnih zrnaca koja je naša prva linija odbrane ponovo infekcije sa bakterijama, virusima i gljivicama (kao i protiv ćelija raka).
- Trombocitopenija - Trombocitopenija se odnosi na nedostatak trombocita. Nizak nivo trombocita može rezultirati u modricama i teškim krvarenjem. Trombocitopenija izazvana hemoterapijom možda nije problem tako često kako se kaže neutropenija, ali može izazvati ozbiljno krvarenje kod nekih ljudi.
Da li je mielosupresija ista kao imunosupresija?
Možete se zapitati da li su imunosupresija i mielosupresija isti. U okruženju mielosupresije, proizvodnja bijelih krvnih zrnaca je smanjena, tako da će biti imunosupresija. Ali imunosupresija uvek ne znači mijelosupresiju. Na primer, lek (ili drugi proces) može potisnuti bele krvne ćelije ili druge određene dijelove imunološkog sistema, ali ne utiče na crvene krvne ćelije ili trombocite.
Tretman
Lečenje mielosupresije uključiće tretiranje bilo kog uzroka mijelosupresije. Ako je vezana za drogu ili hemoterapiju, tretman može biti zaustavljen ili odložen. Ako je to zahvaljujući infiltraciji koštane srži i posledičnom gomilu, lečenje karcinoma u koštanoj srži je najvažniji korak. Ako je to zbog otkaza koštane srži, bitno je videti da li je otkaz koštane srži reverzibilan ili ne, a ako ne, možda će se uzeti u obzir tretmani poput zamjene ćelija krvi i transplantacije koštane srži.
Za simptome koji se odnose na mijelosupresiju, tretmani mogu biti usmereni na specifični nedostatak ćelija koji uzrokuje simptome. Za anemiju mogu se davati transfuzije, dodaci gvožđa ili faktori rasta. Za neutropeniju koja dovodi do rizika od infekcije ili prisustva infekcije, mogu se koristiti faktori rasta (kao što je Neulasta) i infekcija tretirana agresivno kombinovanim antibiotikom. Za nizak nivo trombocita koji povećava rizik od transfuzije krvarenja može biti potreban.
Linkovi iznad anemije, neutropenije i trombocitopenije izazvani hemoterapijom ističu ove specifične tretmane koji se mogu uzeti u obzir ako se mielosupresija odnosi na hemoterapiju.
Takođe poznata kao: supresija koštane srži
Primjeri: Zbog teške mielosupresije, Rickov onkolog je predložio da čeka nedelju dana prije njegovog sljedećeg hemioterapijskog lečenja.
> Izvori:
> Coates, T., Neutropenija indukovana droga i agranulocitoza. UpToDate . Ažurirano 08.01.16.
> Weinzierl, E. i D. Arber. Diferencijalna dijagnoza i evaluacija koštane srži novog početka-pancitopnije. Američki časopis za kliničku patologiju . 2013. 139 (1): 9-29.