Divertikulitis je uobičajena probavna bolest u kojoj se male, abnormalne vrećice u digestivnom traktu upali ili zaraze. Dok naučnici veruju da je dijeta sa niskim vlaknima značajan doprinos poremećajima, oni nisu sasvim sigurni koji mehanizmi pokreću stvaranje vrećica (koji se zovu diverticula) i zašto se simptomi razvijaju kod nekih ljudi, a ne u drugim.
Od ključnih faktora rizika, starost, gojaznost i pušenje znatno doprinose porastu i / ili ozbiljnosti simptoma divertikulitisa.
Uobičajeni uzroci
Divertikuloza - u kojoj uporan pritisak na debelo crevo naglašava njen mišić, što izaziva slabe tačke da se izbaljuju i stvaraju vrećice zvane diverticula - predstavljaju prekursor za divertikulitis. Ovo obično nema simptoma i nije problematično. Divertikulitis dolazi kada se te vrećice upali ili zaraze, što je ono što dovodi do bolova.
Intestinalne vrećice su u mogućnosti da obezbede bakterije kao raj za preplavljavanje. Kada se ovo desi, zapaljenje niskog nivoa može dozvoliti da fekalne mikroorganizme prodre u već ugrožena tkiva. Ovo može izazvati zapaljenje mezenteričnih tkiva (one koje prikače creva na abdominalni zid), što može dovesti do razvoja apscencije ili perforacije creva.
Prema istraživanju objavljenom u časopisu Therapeutic Advances in Gastroenterology , između 10 i 25 procenata raka divertikulitisa može se pripisati bakterijskoj infekciji.
Neuravnoteženost bakterijske flore je već dugo predložena kao vjerovatan uzrok divertikulitisa, najčešće povišenog nivoa bakterija Escherichia i Clostridium coccoides . Međutim, većina istraživanja do sada nije podržala ovu hipotezu.
Iako je ishrana sa niskim vlaknima već dugo bila implicirana kao primarni uzrok divertikulitisa, dokazi koji podržavaju ovu teoriju i dalje su u velikoj mjeri sukobljeni i nedosledni.
Međutim, nesporno je da dijeta ima značajnu ulogu u riziku od divertikuloze i divertikulitisa (više o tome ispod).
Genetika
Čini se da genetika igra značajnu ulogu u divertikularnim bolestima. Ovo delimično podržava istraživanje sprovedeno u Švedskoj, što je pokazalo da je rizik od divertikulitisa više nego trostruki ako imate blistav blizanac sa divertikulitisom. Ako je vaš blizanac identičan, vi biste imali sedam puta povećanje rizika u odnosu na opštu populaciju, prema istraživačima.
Sve u svemu, veruje se da je oko 40 odsto svih slučajeva divertikulitisa pod uticajem naslednosti (iako tačne genetske mutacije za ovo još nisu identifikovane).
Ishrana
Hipoteza da su ishrane sa niskim vlaknima od centralnog značaja za razvoj divertikularnih bolesti nije bez njegovog učešća u ubedljivim dokazima.
Većina naučnika slaže se da formiranje vrećica u velikoj mjeri podstiče stalni pritisak unutar debelog creva, a ključ za to je zapremina - uslov koji je inherentno povezan sa nedostatkom dijetetskih vlakana. Ako se to desi, stolice postaju teže proći i uzrokuju abnormalnu distanciju crevnih tkiva, posebno u sigmoidnom debelom crevu (odsek u blizini rektuma gde se razvija većina divertikula).
Pozadina
Sa istorijske tačke gledišta, divertikularne bolesti su prvi put identifikovane u Sjedinjenim Državama početkom 1900-ih godina. Ovo je približno u isto vreme kada se obrađena hrana prvi put unosi u američku ishranu, pomerajući naš unos iz brušenog brašna visokog vlakna do rafinisanog brašna, koji je nizak od vlakana.
Danas povećani unos crvenog mesa, hidrogenizovanih masti i obrađene hrane stvorili su istinsku epidemiju divertikularnih bolesti u industrijalizovanim zemljama kao što su Sjedinjene Države, Engleska i Australija, gdje se stopa divertikuloze kreće oko 50 procenata.
Nasuprot tome, divertikularne bolesti su retke u Aziji i Africi, gde ljudi uglavnom jedu manje crveno meso i više povrća, plodova i celih zrna. Kao rezultat, stopa divertikuloze u ovim regionima je manja od 0,5 procenta.
1971. godine hirurzi Denis Burkitt i Neil Painter predložili su teoriju da je "nisko rezidualna ishrana" sa visokim sadržajem šećera i nisko vlakno odgovorna za porast divertikulitisa u zemljama Zapadne hemisfere. To je bila teorija koja bi na kraju dovela u pravcu tretmana tokom narednih 40 godina, dok su lekari rutinski propisivali ishranu od visokih vlakana kao primarni aspekt liječenja i prevencije.
Međutim, danas postoji sve veća sumnja i zbunjenost u pogledu precizne uloge dijetetskih vlakana u divertikulitisu.
Konfliktni dokazi
Istraživači sa Medicinskog fakulteta Univerziteta u Sjevernoj Karolini su 2012. godine izvijestili da je među 2.104 pacijenata ispitanim kolonoskopijom visoko unošenje vlakana i često kretanje creva zapravo povećalo rizik od divertikuloze, izazivajući dugo vjerovatnoću da je nisko vlakno glavni primjer za razvoj bolesti.
Sa druge strane, većina dokaza ukazuje na to da dijeta sa visokim vlaknima može sprečiti neke od ozbiljnijih komplikacija divertikulitisa. Studija iz 2012. godine sa Univerziteta u Oksfordu, koja je retrospektivno analizirala zdravstvenu evidenciju više od 15.000 starijih odraslih osoba, izjavila je da je ishrana sa visokim vlaknima povezana s 41 posto smanjenja broja hospitalizacija i smrti od divertikularnih bolesti.
Iako sukobljavanje istraživanja ne čini ništa kako bi ugrozile prednosti dijete sa visokim vlaknima, on predlaže da je ishrana manje efikasna u sprečavanju nastanka divertikularnih bolesti i efikasnije u izbjegavanju dugotrajnih komplikacija.
Ostali faktori rizika
Doba igra glavnu ulogu u formiranju divertikula, sa više od polovine slučajeva koji se javljaju kod ljudi starijih od 60 godina. Iako je divertikuloza neuobičajena kod ljudi ispod 40 godina, rizik može stalno povećavati starije koje dobijate. Do 80 godina starosti, između 50 i 60 posto odraslih će razviti divertikulozu. Od ovih, cetvrti ce imati divertikulitis.
Gubitak je takođe glavni faktor rizika. Studija iz 2009. godine na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Vašingtonu, koja je u periodu od 18 godina pratila zdravstvene podatke više od 47.000 muškaraca, zaključila je da je gojaznost - indeks telesne mase (BMI) od preko 30 godina - gotovo udvostručila rizik divertikulitisa i utrostručio rizik od divertikularnog krvarenja u poređenju sa muškarcima sa BMI ispod 21 godine.
Sm oking je, možda i ne iznenađuje, i zabrinutost. Poznato je da navika doprinosi zapaljenju koje može povećati rizik od nekoliko zdravstvenih problema i može doprinijeti divertikulitisu promovisanjem upale koja podriva već ugrožena tkiva, povećavajući rizik od apscesa, fistule i perforacije creva. Izgleda da je rizik najveći kod ljudi koji puše preko 10 cigareta dnevno, prema istraživanju sa Imperial Collegea u Londonu.
Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID) takođe je usko povezan sa divertikulitisom i divertikularnim krvarenjem. Dok se aspirin već dugo smatra glavnim osumnjičenim, od tada se pokazalo da svi NSAIDs imaju isti potencijal za štetu. One uključuju popularne brendove poput Aleve (naproxen) i Advil (ibuprofen).
Nasuprot tome, orijentalni kortikosteroidi i opijatni analgetici imaju veću vjerovatnoću da izazovu perforirani divertikulitis, udvostručavajući i trostruki rizik. Videti je da se rizik povećava uz dugotrajnu upotrebu.
> Izvori:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. i sar. "Pušenje duvana i rizik od divertikularnih bolesti - sistematski pregled i meta-analiza prospektivnih studija." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. i dr. "Ishrana i rizik od divertikularnih bolesti u Oksfordskoj kohorti evropske prospektivne istrage o raku i ishrani (EPIC): prospektivna studija o britanskim vegetarijancima i ne-vegetarijancima." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. i dr. "Genetski uticaj na divertikularnu bolest - studija blizance". Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. i dr. "Gubitak povećava rizik od divertikulitisa i divertikularnog krvarenja." Gastroenterologija. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Divertikuloza danas: nedodirljiva i još uvek nedovoljno istražena". Napreduje Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.