Da li smo blizu leku za dijabetes?
Oni sa dijabetesom tipa 1 (dijabetes melitus) ne proizvode insulin - beta ćelije koje proizvode insulin (ćelije u pankreasu) ne funkcionišu ispravno iz razloga koji nisu jasni za 100 procenata. Kao način za kontrolu nivoa šećera u krvi, oni se oslanjaju na inzulin koji ga čini umjetnim, injektira insulin više puta dnevno ili nosi insulinsku pumpu, brojanje ugljenih hidrata i često testira svoj šećer u krvi .
Međutim, naučnici istražuju stvaranje ljudskih otočnih ćelija (ćelija za izradu insulina) iz matičnih ćelija, s ciljem transplantacije ovih ćelija da pomognu osobama s dijabetesom da odlaze iz insulina. Transplantirane otočne ćelije proizvedene iz matičnih ćelija su razvojna područja istraživanja i trenutno se koriste u studijama na životinjama. Međutim, prema Nacionalnim institutima za zdravlje, postoje još dvije vrste više uspostavljene transplantacije otočnih ćelija koje se koriste u pažljivo odabranim osobama sa dijabetesom.
Šta je Transplantacija otočnih ćelija?
Presađivanje ćelija pankreasa, poznato i kao transplantacija beta ćelija, predstavlja proces u kome se beta ćelija, bilo od donatora ili ćelija stvorenih u laboratoriju, transplantira u osobu sa dijabetesom tipa 1. Nadamo se da oni luče insulin i pomažu u regulisanju nivoa glukoze u krvi, jer bi beta ćelije normalno funkcionisale.
Do danas, pacijenti koji su transplantirani sa preminulim ćelijama otočnih donora, mogu biti višekratni nezavisni insulin.
Međutim, ova strategija je ograničena zbog oskudice i kvaliteta donatorskih otočnih ćelija. Pored toga, važno je napomenuti da je transplantacija ćelija eksperimentalna procedura i da će biti označena tako da se tehnologija transplantacije smatra dovoljno uspešnom da bude označena kao terapeutska.
Trenutno postoje dve vrste transplantacije.
Allo-transplantacija
Ova vrsta transplantacije podrazumeva uzimanje otočnih ćelija od preminulog donatora i njihovo prečišćavanje. Nakon prečišćavanja, ćelije se obrađuju i prenose u primaoca.
Ova vrsta transplantacije je korišćena kod određenih pacijenata sa dijabetesom tipa 1 čiji je krvni šećera veoma teško kontrolisati. Idealno je da bi transplantacija rezultirala normalnim nivoima glukoze u krvi bez upotrebe injekcija ili infuzije insulina, ili barem smanjila potrebnu količinu insulina. Još jedan cilj je smanjenje nesigurnosti hipoglikemije - opasno stanje u kojem ljudi ne mogu osjetiti svoje niske krvne šećere.
Pacijenti sa transplantacijom obično dobijaju dve infuzije sa prosekom od 400.000 do 500.000 isleta po infuziji. Nakon implantacije, beta ćelije u ovim otocima počinju da prave i oslobađaju insulin.
Kada primate transplantacijske ćelije, morate biti na imunosupresivnim lekovima kako biste sprečili odbacivanje. Ovo može komplikovati dijabetes jer s vremenom ove vrste lekova, kao što su kortikosteroidi, mogu povećati rezistentnost na insulin, što dovodi do porasta šećera u krvi. Druge vrste imunosupresivnih lekova mogu smanjiti sposobnost beta ćelija da oslobađaju insulin.
I na kraju, ove vrste lekova smanjuju imuni sistem, koji može povećati rizik od infekcije. Dakle, jasno je da ovaj proces ne dolazi bez ograničenja i neizvesnosti.
Allo-transplantacije se ne sprovode u svim bolnicama - bolnice moraju imati dozvolu od Federalne agencije za hranu i lekove (FDA) za klinička istraživanja na transplantaciji ostrva. Doktor koji se specijalizuje za medicinske snimke, radiolog, obično je onaj koji vrši transplantaciju. Koristi rendgen i ultrazvučnu sliku kako bi vodio postavljanje katetera (tanku, plastičnu cev) kroz mali rez na gornjem stomaku do portalne vene (glavna vena koja isporučuje krv u jetru).
Kada se kateter ubaci u odgovarajuću poziciju, otočne ćelije se polako gurne. Tipično, pacijentima se daje lokalna anetezija i sedativ tokom postupka.
Istraživači veruju da pacijentima treba oko 350 do 750 miliona ćelija da zaustave upotrebu insulina u potpunosti. Prema tome, većini pacijenata treba više transplantata.
Auto-transplantacija
Ova vrsta transplantacije se vrši nakon potpunog uklanjanja pankreasa (pankreatektomija) kod pacijenata sa teškim i hroničnim pankreatitisom koji se ne mogu upravljati drugim tretmanima. Ideja je održati proizvodnju i sekreciju insulina jer uklanjanje pankreasa može dovesti osobu da razvije dijabetes.
Pacijenti sa dijabetesom tipa 1 ne mogu primiti ovu vrstu transplantacije.
Pros
U poređenju sa transplantacijom celih organa, alo-transplantacije na otocnoj ćeliji su mnogo manje invazivne. Uspešna alo-transplantacija poboljšala bi kontrolu glukoze u krvi i ograničila ili smanjila upotrebu insulina u dužem vremenskom periodu. To bi značilo da pacijenti ne bi trebali ubrizgavati insulin ili infuzirati insulin kroz pumpu više puta dnevno. Bolja kontrola šećera u krvi može potencijalno smanjiti ili usporiti rizik od komplikacija dijabetesa kao što su bolesti srca, neuropatija povezana sa dijabetesom (oštećenje nerva) i retinopatija (oštećenje očiju).
Pored toga, uz alo-transplantaciju, čak i parcijalna funkcija nakon transplantacije može da obrne hipoglikemiju neistinu, pomažući pacijentima da osećaju simptome kao što su znojenje, tresenje, povišeni otkucaji srca, anksioznost ili glad i odgovarajuće prema njima.
Rizici
Postupak transplantacije može povećati rizik od krvarenja i krvnih ugrušaka. Postoji i šansa da transplantirane ćelije možda ne funkcionišu dobro ili uopšte. Pored toga, sve ćelije možda ne funkcionišu odmah i možda će biti potrebno vremena da počnu pravilno funkcionisati. Zbog toga primalac može trebati uzimati insulin dok ćelije ne počnu ispravno raditi.
Postoji i rizik da autoimunski odgovor koji je u početku uništio prirodne ćelije osobe ponovo može da se pokrene, što rezultira napadom u novim ćelijama. Istraživači trenutno pokušavaju da istraže da li korišćenje drugih delova tela za transplantaciju može sprečiti da se to dogodi.
Da biste sprečili odbacivanje ćelija, morate uzimati imunosupresive lekove koji spuštaju imunološki sistem. Ovi lekovi mogu takođe povećati nivo šećera u krvi. Imunosupresivni lekovi nisu potrebni u slučaju auto-transplantacije jer infuzirane ćelije dolaze iz sopstvenog tijela pacijenta.
Ograničenja
Jedna od glavnih prepreka je nedostatak otočnih ćelija od donatora - mnogo puta nema dovoljno zdravih ćelija za transplantaciju i nema dovoljno donatora.
Kao što možete zamisliti, takav postupak je takođe skup. Dok pacijenti mogu uštedjeti novac na insulin, troškovi postupka, imenovanja i imunosupresivni lekovi stvaraju finansijske barijere koje sprečavaju široko rasprostranjenu upotrebu alo-transplantacije na ostrvu.
Buduća očekivanja
Naučnici naporno rade na savršenoj transplantaciji otočnih ćelija. Postojalo je istraživanje koje predstavlja sposobnost stvaranja ljudskih beta ćelija iz matičnih ćelija u laboratoriji. Veruje se da će ove ćelije generisati veću količinu efikasnijih otočnih ćelija. Iako je bilo dosta napredaka, potrebno je puno više posla u ovoj oblasti pre nego što transplantacija postane terapeutska opcija. Usavršavanje ove metode može nam doneti korak dalje od lečenja dijabetesa.
Reč od
Transplantacija otocne ćelije, posebno alo-transplantacija, trenutno se koristi za veoma odabranu populaciju ljudi sa dijabetesom tipa 1 koji imaju izuzetno teško vrijeme da upravljaju svojom krvnom šećerom ili imaju ozbiljan slučaj hipoglikemije. Transplantacije se obavljaju samo u kliničkim istraživačkim bolnicama koje su odobrile FDA.
Istraživanja životinja sugerišu da beta ćelije stvorene iz matičnih ćelija i koriste u transplantaciji brzo stvaraju insulin. Ovaj metod proizvodnje beta ćelija može pružiti pouzdaniji i potencijalno povoljniji izvor ćelija u poređenju sa doniranim ljudskim ostrvima. Ovo ne samo da bi ovo proširilo broj procedura za transplantaciju otočnih ćelija, već bi moglo povećati dostupnost ljudskih beta ćelija u istraživačke svrhe.
Upotreba matičnih ćelija može pomoći milionima ljudi, ali naučnici imaju mnogo posla pre nego što usavrše ovaj metod.
> Izvori:
> Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probavnih i bubrežnih bolesti. Transplantacija otoka pankreasa.
> Pagliuca FW, et. al. Generisanje funkcionalnih humanih ćelija pankreasa β ćelija in vitro. Ćelija. 2014 oktobar 9, 159 (2): 428-39. doi: 10.1016 / j.cell.2014.09.040.
> Kolaborativni registar za transplantaciju isljeta sedmi godišnji izvještaj. Registar za transplantaciju sa sela za kolaboraciju. https://web.emmes.com/study/isl//reports/01062012_7thAnnualReport.pdf
> American Diabetes Association. Podaci o statistici i statistici o dijabetesu .
> JDRF. Novi put ka beta ćelijama.