Trahealna stenoza - poremećaj gornjih dijabetesa

Trahealna stenoza je suženje tvoje traheje , ili šofera, zbog nastanka ožiljaka ili malformacije hrskavice u traheji. Dok se blago sužavanje u trahei nikad ne može identifikovati, značajno suženje više od 50 procenata vašeg disajnog puta može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Tri najčešća uzroka trahealne stenoze su:

1. Dugotrajno postavljanje endotrahealne cevi (cev za disanje) ili traheostomiju
2. Inflamatorna bolest creva
3. Vaskularna bolest kolagena (granulomatoza sa poliangitisom, poznatom i kao granulomatoza Wegenera)

Drugi poznati uzroci uključuju:

• Kongenitalne malformacije (oštećenje rođenja)
• Trauma
• Udisanje gori
• Radiacijska terapija
• Infekcije traheja
• Upalne bolesti (sarkoidoza ili amiloidoza)
• Rak

Kod karcinoma i kongenitalnih malformacija, disajne puteve se komprimiraju bilo od izvora traheja, ili od suženja od malformiranog hrskavice. Drugi uzroci trahealne stenoze obično počinju s ulceracijom u traheji. Ulceration započinje kaskadu zapaljenja , što je normalan proces lečenja, koji može postati pretjeran i izazvati više ožiljnih tkiva nego što bi uopšte bilo potrebno. Ovo dodatno ožiljno tkivo sužava prostor u vašoj trahei.

Incidenca trahealne stenoze

Učestalost stecenja trahealne stenoze zavisi od uzroka suženja traheala.

Posttububaciona oštećenja disajnih puteva mogu biti česta, ali je rizik od simptomatske stenoze obično manji od 2 procenta. Sledeći faktori rizika će povećati vašu vjerovatnoću post-intubacije ili trahealne stenoze povezane sa traheostomijom:

• Žensko
• Prekomjerna težina
• Dijabetes
• Hipertenzija
• Srčana bolest

• Trenutni pušač

Post-intubacija ili post-traheostomija rizik može se smanjiti ako se sledeće praktikuje u ICU:

• Imajući endokrahealni ili traheostomijski pritisak balona između 20 i 30 cm pritiska vode
• Sprečavanje infekcije dobijanjem dobrog usne uz pomoć sisanja kako bi se sprečila infekcija ili priključivanje disajnih puteva sluzi
• Rotiranje mesta za disanje izvan usta kako bi se oslobodio pritisak
• Održavanje adekvatne dubine cijevi za disanje
• Sprečavanje komplikacija sa disajnim cevima prilikom ubacivanja i sprečavanja slučajnog uklanjanja ako imate tešku disfunkciju.

Trahealna stenoza može biti jedan od prvih znakova u granulomatozi sa poliangitisom. Stenoza može nastati oko 16 do 23 procenta vremena. Ne postoji mnogo podataka o prevalenci u drugim uzrocima stenoze traheale.

Simptomi trahealne stenoze

Kod konvencionalne trahealne stenoze, blaga stenoza se često može pogrešno tumačiti kao astma ili rekurentni bronhitis. Sa blagom trahejnom stenozom, ne možete identifikovati simptome sve do kasnijeg detinjstva ili rane adolescencije kada se simptomi pojave kao teškoća disanja sa vežbanjem. U težim slučajevima urođene trahealne stenoze, možete primijetiti sljedeće simptome:

• Stridor (visoki zvuk disanja)
• Cijanotičan, sa izrazito plavim usnama
• Hiruša sa inhalacijom
• Eksertna otežnost (dispnea)

U drugim slučajevima stečene stenoze traheja, simptomi se možda neće pojaviti nekoliko sedmica nakon pojave povrede. Teškoće sa disanjem je uobičajeni prvi simptom. Kao urođena trahejna stenoza, možete uočiti stridor, piskanje ili napetost.

Dijagnoza trahealne stenoze

Nekoliko metoda ispitivanja može se koristiti da bi vaš lekar utvrdio da li imate stehozu traheala ili ne. Bronhoskopija se smatra "zlatnim standardom" za dijagnostiku trahealne stenoze jer će vaš doktor moći direktno da vizualizuje vašu traheju.

Međutim, postoje određeni rizici vezani za ovo, jer korišćenje opsega dodatno otežava vašu disfunkciju, tako da održavanje nivoa oksigenacije može biti teže. Razgovarajte o svojim individualnim faktorima rizika povezanim sa bronhoskopijom kod svog doktora.

Druge metode koje vaš doktor može koristiti uključuje rendgen, CT skeniranje, ultrazvuk, MRI i testiranje funkcije pluća. Standardni rendgenski zraci su dobri prilikom identifikacije strukture, kolona vazduha, traume i drugih preliminarnih podataka. Mogu se koristiti i druge sofisticiranije rendgenske mašine (xeroradiografija) kako bi se dalje identifikovala stenoza, međutim izloženost radijaciji je znatno viša od drugih metoda.

CT skeniranje može biti odlična tehnika za vašeg doktora u određivanju da li imate trahejnu stenozu ili ne. Međutim, ima poteškoća u identifikaciji uzroka mekog tkiva za sužavanje traheja. Neke tehnike se koriste na način da se stvori "virtualna endoskopija" kako bi se smanjila potreba za bronhoskopijom. Međutim, CT skeniranje nije sjajan metod za identifikaciju manjeg stepena stenoze.

Ultrazvuk može biti od pomoći u identifikovanju količine vazdušnog prostora u trahei. Ovo omogućava vašem doktoru da utvrdi da li je potrebno više testova ili ne, ali zbog količine hrskavice oko traheja, tačnost testa može biti dovedena u pitanje zbog efekata senčenja uzrokovanih refleksijom zvučnih talasa od hrskavice. Ostavite ovaj test samo onima koji su visoko kvalifikovani za identifikaciju trahealne stenoze ultrazvukom.

MR skeniranje je takođe odličan alternativni metod koji pomaže u dijagnostici trahealne stenoze, a kod dece se smatra da postaje standardna metoda. Najbitniji nedostatak MRI-a je dužina vremena kada se morate obavezati da izvršite proceduru i zamućenje koje može doći od normalnog disanja tokom ispitivanja. Unapređene tehnike se stalno razvijaju kako bi se poboljšala upotreba ove tehnike u dijagnostici trahealne stenoze.

Testiranje plućnih funkcija može se obaviti u nekim kancelarijama doktora, ili ako je nedostupno, biće vam poslat u pulmonalnu laboratoriju. Ovaj test se može koristiti kako bi se utvrdilo koliko uticaja na stenozu otežava vaše disanje. Ovo će biti korisno u razgovorima o opcijama lečenja sa lekarom.

Lečenje trahealne stenoze

Postoji nekoliko opcija za lečenje trahealne stenoze i doktor će razmatrati koje opcije su najmanje invazivne i imaju potencijal za najbolji rezultat za individualnu negu. Većina lečenja su endoskopske procedure koje zahtevaju stvarnu vizualizaciju vaše traheje. Ako je površina stenoze mala, postavljanje stenta, širenje traheje balonom ili uklanjanje nekog ožiljka tkiva laserom, pomaže u smanjenju stenoze. Tokom ovih procedura, vaš lekar može takođe ubrizgati tkivo u vaš trahej sa steroidima kako bi smanjio oticanje.

Za ozbiljniju stenozu traheala, vaš doktor može preporučiti resekciju traheala, za koju je potrebna operacija. Ova procedura je rezervisana za vreme kada endoskopski tretmani nisu uspeli ili je stenoza traheja previše izražena za endoskopske procedure. Tokom ovog postupka, vaš lekar će iseći deo traheja na koji je pogođen i popravite traheju kožnim ili obraznim tkivom.

Nakon operacije, obično ćete biti u mogućnosti da uklonite cev za disanje tokom oporavka od anestezije. Međutim, ukoliko dođe do prevelike otoka, koristiće se nekoliko intervencija. U ovom slučaju možete očekivati ​​da ćete biti stavljeni na steroide u trajanju od 24 do 48 sati, kao i diuretik kao što je Lasix. Vaše medicinske sestre će takođe sigurno držati glavu svog postelja povišene za 30 stepeni ili više. Nakon 48 sati, vratit ćete se u radnu sobu da biste uklonili cev za disanje. Ukoliko još uvijek niste u mogućnosti da podnesete svoj dijapazon, traheostomija će biti ubačena da biste održali svoj vazdušni dijapazon. Zbog invazivne prirode ovog lečenja, smatra se posljednjim sredstvom nakon što druge terapije nisu uspele.

> Izvori:

> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Trenutna hirurška terapija: Menadžment trahealne stenoze. 882-887.

> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Upravljanje kongenitalnom trahealnom stenozom. Pedijatrija. 136 (3): e660-9.

> Hyzy, RC. (2017). Komplikacije endotrahealne tubule nakon inicijalnog smeštaja: prevencija i upravljanje pacijentima jedinice intenzivne nege odraslih. http://www.uptodate.com (Pretplata je obavezna)

> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaringologija: hirurško upravljanje stenoza zgornjih dijabetesa. 68, 982-992.e2

> Waizel-Haiat, S. (2015). Trahealna stenoza Imaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview

> Pobjeda, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fiskmanove plućne bolesti i poremećaji: opstrukcija zgornjih dijabetesa kod odraslih. 5. izdanje. http://www.accessmedicine.com (Pretplata je obavezna)