U SAD je izvršeno više od 500.000 transplantacija organa
Prema Ujedinjenoj mreži za deljenje organa (UNOS), između 1. januara 1988. i 30. juna 2016. godine u Sjedinjenim Državama je preseljeno oko 669.556 organa. Iako su ovi brojevi izuzetno impresivni, jednostavno nema dovoljno organa za one koji im trebaju. Trenutno, 120.139 ljudi ima potrebu za transplantacijom organa koji spašava život.
Evo šest najčešćih transplantata pojedinačnih organa u poređenju sa smanjenom frekvencijom. Transplantacija pojedinačnih organa je precizirana jer primaoci organa često primaju više od jednog organa istovremeno. Na primjer, broj transplantata bubrega / pankreasa (21,727) tokom navedenog perioda je veći od broja transplantata pankreasa (8,235).
1 -
BubreziBroj transplantacija bubrega u periodu od 1. januara 1988. do 30. juna 2016. godine iznosio je 395.510
Bubrezi su najčešće transplantirani organi. U 2011. godini bilo je 11.835 transplantacija bubrežnih donatora i 5772 transplantacija živih donatora.
Transplantacija bubrega se koristi za liječenje ljudi sa završnom bubrežnom bolešću ili bubrežnom insuficijencijom. Tipično, takav otkaz bubrega je zbog dijabetesa ili teške hipertenzije. U većini slučajeva transplantacija bubrega je uspešnija od dijalize i poboljšava način života i povećava očekivani životni vijek u većoj mjeri nego na dijalizi .
U 1960-im, jedini imunosupresivni lekovi za koje smo morali da se bore protiv odbacivanja organa su azatioprin i prednizon. Budući da smo imali manje imunosupresivnih lekova tokom ovih ranih godina transplantacije, bubrezi nabavljeni od živih donatora su verovatnije uzimali od bubrega nabavljenih od umrlih donatora.
Danas imamo razne lekove koji pomažu u suzbijanju imunskog odgovora kod ljudi koji primaju transplantaciju bubrega. Konkretno, ovi lekovi potiskuju razne imunološke odgovore, uključujući i one izazvane bakterijama, gljivicama i malignim tumorima.
Sredstva koja se koriste za suzbijanje odbacivanja su široko klasifikovana kao induktivna sredstva ili sredstva za održavanje . Indukciona sredstva smanjuju šansu za akutno odbacivanje i daju se u trenutku transplantacije. Kod ljudi koji primaju bubrege, ovi induktivni agensi uključuju antitela koja eliminišu upotrebu bilo steroida ili inhibitora kalcinurina (ciklosporin i takrolimus) i njihove povezane toksičnosti.
Terapija održavanja pomaže u sprečavanju akutnog odbacivanja i gubitka bubrega. Tipično, pacijenti dobijaju sledeću terapiju: prednizon (steroidi), kalcinevrin inhibitor i antimetabolit (mislim azitioprin ili, najčešće, mofetilat mofetil). Terapija održavanja se podešava tokom vremena.
Zahvaljujući poboljšanjima u imunosupresivnim tretmanima, gubitak transplantiranih bubrega zbog akutnog odbijanja je neuobičajen. Od decembra 2012. godine, broj primaoca bubrega koji su živi nakon pet godina ili petogodišnja stopa preživljavanja bio je 83,4 posto za bubrege nabavljene od preminulih donatora i 92 procenata za bubrege nabavljene od živih donatora.
S vremenom, međutim, funkcija transplantiranih bubrega je ugrožena lošim razumjenim hroničnim procesom, uključujući intersticijsku fibrozu, tubularnu atrofiju, vaskulopatiju i glomerulopatiju. Prema tome, prosečan životni vijek za one koji primaju bubrege od živih donatora je 20 godina i za primaoca umrlih organa donatora je 14 godina.
Donatori koji vole da žive treba da budu očišćeni od bilo kakvih ozbiljnih zdravstvenih stanja, a umrli donatori ne bi trebali imati bilo kakve vrste bolesti koje se mogu širiti na primaoca, kao što su HIV, hepatitis ili metastatski rak.
Donatori su upareni sa primaocima koji koriste antigene krvne grupe (mislite na krvnu grupu) i antigene HLA glavnog kompleksa gena histokompatibilnosti. Primaoci bubrega koji su bliže upoređeni HLA tipovima bolje su od onih sa neusaglašenim HLA tipovima. Tipično, srodnici prvog stepena imaju veću vjerovatnoću da izraze odgovarajuće HLA transplantacijske antigene. Drugim riječima, srodnik prvog stepena je vjerovatnije da obezbedi održivi organ koji će biti bolji od bubrega umrlog kadera.
Operacija transplantacije bubrega je relativno neinvazivna, pri čemu se organ postavlja na ingvinalnu fosu bez potrebe za kočenjem peritonealne šupljine. Ako sve ide glatko, primalac bubrega može očekivati da se otpušta iz bolnice u odličnom stanju nakon pet dana.
Bubrezi nabavljeni od preminulih donatora mogu se držati oko 48 sati pre transplantacije. Ovog puta zdravstveno osoblje pruža dovoljno vremena za upisivanje, unakrsnu utakmicu, odabir i transport ovih organa.
2 -
JetraBroj transplantacija jetre između 1. januara 1988. i 30. juna 2016. godine iznosio je 143.856.
Kao i kod bubrega i transplantacije bubrega, jetra mogu doći od živih donatora. Manje donacije organa za jetre obično dolaze od donatora koji su mrtvi od mozga koji su mlađi od 60 godina. Umrli donator mora ispuniti određene kriterijume, uključujući i oštećenje jetre zbog traume ili bolesti kao što je hepatitis.
Specijalisti odgovaraju donatorima sa primaocima koji koriste ABO kompatibilnost i veličinu osobe. Interesantno u slučajevima vanrednog stanja, jetra može biti podeljeno (podeljena jetra) i obezbeđena za dva djeteta primatelja. Takođe, u slučajevima hitnog ili značajnog nedostatka organa, mogu se koristiti jetra koji su ABO-nekompatibilni. Za razliku od transplantacija bubrega, jetra ne moraju biti prikazane za HLA kompatibilnost.
Jetra je jedini visceralni organ koji poseduje izuzetan regenerativni potencijal. Drugim rečima, jetra raste. Ovaj regenerativni potencijal je razlog zbog kojeg su djelomične transplantacije jetre izvodljive. Kada se transplantira deo ili rež jetra, ona će se regenerisati.
Sa transplantacijom jetre, preovlađujućeg desnog režnja se preferira na levom režnju. Štaviše, iako se vrše delimične transplantacije jetre od živih donatora, obično jeveri nabavljaju se od trupa. U 2012. godini, samo 4 procenta transplantacija jetre (246 procedura) nabavljeno je od živih donatora.
Presađivanje jetre se nudi kao sredstvo lečenja nakon što su iscrpljene sve druge opcije. Nudi se ljudima sa teškom i nepovratnom bolesti jetre, za koje ne postoje dodatne medicinske ili hirurške opcije lečenja. Na primjer, osoba sa naprednom cirozom izazvana hepatitisom C ili alkoholizmom može biti kandidat za transplantaciju jetre.
Sa transplantacijom jetre, tajming je veoma važan. Osoba koja primi transplantaciju mora biti dovoljno bolesna da je potrebna transplantacija, ali dovoljno da se oporavi od operacije.
Celokupna transplantacija jetre ili ortotopska transplantacija je velika operacija i tehnički izazov - naročito kod ljudi sa portalskom hipertenzijom čija je ciroza česta pojava. Kombinacija portalne hipertenzije i koagulopatije ili oštećenja krvotvorenja krvi koja je rezultat otkazivanja jetre, može dovesti do velikog gubitka krvi tokom operacije i zahtjeva za transfuziju velikih krvnih proizvoda. Štaviše, za uklanjanje celokupne jetre, a zatim zamenu, potrebno je prvo disekcija (sečenje), a zatim anastomoza (spajanje) nekoliko važnih krvnih sudova i drugih struktura, kao što su inferiorna vena kava, portalna vena, hepatična arterija i žučni kanal.
3 -
SrceBroj transplantacija srca između 1. januara 1988. i 30. juna 2016. godine iznosio je 64.085.
Zameniti srce je nekada nešto sanjalo pisci naučne fantastike, ali smo to uradili. Bilo je potrebno više od 200 godina za napredak u našem razumijevanju imunologije i poboljšanja u hirurgiji, kao i tehnike šuštanja i tehnologije za otvaranje vrata za transplantaciju srca. 1967. godine, u Cape Townu, u Južnoj Africi, izvršena je prva transplantacija srca od strane hirurga po imenu Dr. Christiaan Barnard.
Iako su tehnološki impresivni, transplantacija ranih srca nije produžila preživljavanje na bilo koji značajan način. Zapravo, Barnardov pacijent je živeo samo 18 dana nakon što je dobio novo srce. Trebalo bi poboljšanje u imunosupresivnim lekovima i kucanju tkiva radi poboljšanja preživljavanja nakon operacije na srcu.
Prema američkom Ministarstvu za zdravlje i ljudske službe, u 2012. godini, petogodišnja stopa preživljavanja, ili broj ljudi koji su još živi pet godina nakon transplantacije srca, je 76,8 procenata.
4 -
LungUmrlih transplantacija pluća između 1. januara 1988. i 30. juna 2016. godine iznosilo je 32.224 osobe.
Još od 1985. godine, izvršeno je više od 40.000 transplantacija pluća širom svijeta. Transplantacija pluća se vrši kod ljudi sa plućnim bolestima u završnoj fazi, koji nisu kancerozni (nemaligni). Evo četiri najbolja indikacija za transplantaciju pluća:
- Hronična opstruktivna plućna bolest (HOBP)
- Idiopatska plućna fibroza
- Cistična fibroza
- Alpha-1 antitripsin deficit emfizema
Tipično, pluća se nabavljaju od preminulih donatora sa potpunom otkazom mozga (smrt mozga). Međutim, između 15 i 20 procenata takvih donatora poseduju pluća pogodna za transplantaciju.
Za većinu vrsta bolesti koje garantuju transplantaciju pluća, može se transplantirati bilo jedna ili dva pluća. Međutim, kod cistične fibroze i drugih oblika bronhiektaze, oba pluća moraju biti transplantirana. Transplantacija oba pluća vrši se kako bi se sprečila širenje zaraze od maternjeg tkiva pluća do transplantiranog plućnog tkiva. Iako jedna ili dve pluća mogu biti transplantirane da bi se lečile većina vrsta bolesti, transplantacija dva pluća je tipično poželjna.
Desno plućno telo podeljeno je na tri dela, a levo plućno telo je podeljeno na dva dela. Transplantacija luba nabavljenog od živog donatora izvršena je u prošlosti, ali je sada neuobičajena. Tipično, takva lobarena transplantacija je obavljena kod tinejdžera i mlađih odraslih sa cističnom fibrozom koja bi verovatno umrla dok čekaju bilateralnu (ili dvostruku) transplantaciju pluća nabavljenu od preminulog donora ili kadera.
Tipično, kvalitet života se značajno poboljšava kod onih koji primaju transplantaciju pluća. Vreme koje osoba živi sa transplantacijom varira u zavisnosti od toga koja bolest je zahtevala transplantaciju, kao i doba primatelja - uz mlađe primaoce koji žive duže - i postupak transplantacije. U širem smislu, mnogi ljudi koji primaju transplantaciju pluća žive oko 10 godina pre nego što se neizostavno postavlja hronično odbacivanje.
5 -
PankreasaBroj transplantacija pankreasa u periodu od 1. januara 1988. do 30. juna 2016. godine iznosio je 8.235.
Prvu transplantaciju pankreasa izveli su William Kelly i Richard Lillehei na Univerzitetu Minnesota 1966. Od tada je u Sjedinjenim Državama izvršeno više od 25.000 transplantacija pankreasa i više od 35.000 širom svijeta. Tipično, pankreaze se nabavljaju od preminulih donatora; međutim, iako daleko manje uobičajen, mogu se koristiti i živi donatori.
Presađivanje pankreasa je definitivno dugoročno liječenje osoba sa dijabetesom mellitusom (dijabetes melitus tipa 1), zavisnim od insulina. Takva transplantacija može vratiti normalnu glukoznu homeostazu i metabolizam, kao i smanjiti rizik od dugotrajnih komplikacija sekundarnih prema dijabetesu.
Napominjemo da se presađivanje pankreasa obično upoređuje sa transplantacijama otoka , koje su manje invazivne. Otočne ćelije su klasteri ćelija u pankreasu koji proizvode hormone, kao što su insulin i glukagon. Iako su se transplantacije otoka značajno poboljšale poslednjih godina, transplantacija pankreasa funkcioniše bolje od transplantata otoka. Umesto konkurentnih procedura, najbolje je pregledati transplantaciju pankreasa i ostrvaca kao komplementarne procedure, koje oboje mogu pomoći primaocu u potrebi.
6 -
IntestinBroj transplantacija creva u periodu od 1. januara 1988. do 30. juna 2016. godine iznosio je 2.733.
Transplantacija creva je složena procedura. Poslednjih godina ova procedura je postala popularna u lečenju sindroma kratkog creva, gde ljudi ne mogu apsorbovati dovoljno vode, kalorija, proteina, masti, vitamina, minerala i tako dalje. Tipično, ljudi koji primaju transplantaciju creva doživljavaju intestinalni nedostatak i zahtevaju potpunu parenteralnu ishranu (TPN) ili intravensku ishranu.
Gotovo 80 procenata ljudi koji primaju transplantaciju creva postižu punu funkciju u intestinalnom graftu. Komplikacije povezane sa ovom procedurom uključuju CMV infekciju , akutno i hronično odbacivanje i post-transplantacijsku limfoproliferativnu bolest.
Izvori:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantacija u lečenju bubrežne insuficijencije. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovi principi interne medicine, 19e. Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruzijski RG. Transplantacija. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzovi principi hirurgije, 10e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Tanko crijevo. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzovi principi hirurgije, 10e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2014.
Transplantacija po tipu organa 1. januara 1988. - 30. juna 2016. Ujedinjena mreža za deljenje organa https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplantacija pluća. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovi principi interne medicine, 19e . Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2015.