TNF blokatori i rizik od infekcije

Da li je rizik od zaraze povećan korišćenjem blokatora TNF-a?

Pitanje: Da li postoji povećan rizik od infekcije pomoću blokatora TNF-a?

Kakva je veza između TNF (faktor tumorske nekroze) i infekcije? Da li postoji slučaj u kojem bi bolesnikova medicinska istorija ili klinički simptomi onemogućili propisivanje blokatora TNF-a ? Takođe, postoji li neko vreme kada se ovi lekovi trebaju prekinuti ili čak privremeno prekinuti, npr. Ako pacijent ima prehladu, gripu, infekciju ili predstojeću operaciju?

Odgovor: TNF blokatori su vrlo efikasan tretman za reumatoidni artritis . Kao i svi lekovi, postoje potencijalni neželjeni efekti. 5 blokatora TNF-a: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade ( infliksimab ), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) povećavaju rizik za razvoj tuberkuloze (TB). Razlog za ovo je činjenica da faktor tumorske nekroze (TNF) igra ključnu ulogu u imunološkoj odbrani tijela protiv bakterija koja uzrokuje tuberkulozu. Kao rezultat toga, preporučuje se lekarima da pregledaju pacijente sa testom kože za TB pre početka terapije s blokatorom TNF-a. Ukoliko postoje dokazi prethodne izloženosti (podignuta crvena površina će se razviti u roku od 2-3 dana na mestu testa kože), lek može se davati u kombinaciji sa blokatorom TNF-a kako bi se omogućio tretman.

Pored toga, postoje dokazi iz kliničkih studija kao i postmarketinških izveštaja (izveštaji pacijenata i doktora koji su koristili lekove nakon odobrenja od strane FDA) da blokatori TNF povećavaju rizik od ozbiljnih infekcija (pored tuberkuloze) u poređenju sa prema opštoj populaciji.

Uprkos dobrim kliničkim ishodima u reumatoidnoj grupi, i dalje postoji zabrinutost da ovi lekovi zapravo povećavaju rizik od ozbiljne infekcije, jer se obično najzdraviji pacijenti upišu u kliničke studije, a mnogi slučajevi infekcije se ne prijavljuju nakon što se lijek nalazi na tržište.

Evo donje linije:

Scott J. Zashin, MD je rekao: "Da li je nejasno ili ne da se obustavi terapija kod pacijenata sa malim infekcijama nejasan je, ali ja obično preporučujem izbjegavanje liječenja, jer ne osjećam da su koristi od kontinuiranog liječenja tokom infekcije prevashodno nad rizikom. nema preporuka kompanija da li privremeno zaustavljaju liječenje ili da ne postoje. Postoje ograničeni i konfliktni podaci o efektima blokatora TNF-a na hirurške ishode. U većini slučajeva preporučujem zaustavljanje Enbrela 1-2 nedelje pre operacije i nastaviti sa radom 1 nedelju dana kasnije, ako nema znakova ili simptoma infekcije, Humira treba zaustaviti 2 sedmice prije i nastaviti sa radom 1 sedmicu nakon toga, Remicade treba zaustaviti prije 4 sedmice prije i nastaviti 10 dana do 4 nedelje nakon operacije. "

Napomena: Molimo vas da se konsultujete sa svojim lekarom o tome da li morate prije hirurške intervencije privremeno zaustaviti Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ili Cimzia.

Lekari mogu imati različite zahteve.

Izvor:

Scott J. Zashin, MD je klinički asistent na Medicinskoj školi Univerziteta u Teksasu i lekar koji prisustvuje prezbiterijskim bolnicama u Dalasu i Planu. Dr. Zashin je autor artritisa bez bola - čudo blokatora TNF-a i koautora lečenja prirodnim artritisom .