Sve što treba da znate o apendicitisu

Uzroci, simptomi i lečenje

Dodatak je mala cevčasta struktura vezana za prvi deo debelog creva (takođe nazvanog debelo crevo). Dok se appendix nalazi u donjem desnom dijelu stomaka, on nema poznatu funkciju i čini se da uklanjanje ne izaziva promjenu digestivne funkcije.

Pregled

Apendicitis je zapaljenje dodatka. Kada započne, ne postoji efikasna medicinska terapija, tako da se apendicitis smatra medicinskim hitnim slučajem.

Kada se odmah leči, većina pacijenata se oporavlja bez poteškoća. Ako se lečenje odloži, apendiks može pucati, uzrokujući infekciju i čak smrt.

Dok svako može dobiti apendicitis, najčešće se javlja između 10 i 30 godina.

Uzroci

Uzrok apendicitisa se odnosi na blokadu unutrašnjosti dodatka, poznatog kao lumen. Blokada dovodi do povećanog pritiska, oštećenja krvotoka i upale. Ako blokada nije tretirana, može doći do gangrene i rupture (lomljenja ili kidanja) dodatka.

Najčešće, feces blokira unutrašnjost dodatka. Takođe, bakterijske ili virusne infekcije u digestivnom traktu mogu dovesti do oticanja limfnih čvorova, koji stisnu dodatak i izazivaju opstrukciju. Traumatska povreda stomaka može dovesti i do apendicitisa, u malom broju ljudi.

Možda ćete biti iznenađeni kada saznate da genetika može biti faktor u kome se javlja apendicitis. Drugim riječima, apendicitis koji se odvija u porodicama može biti rezultat genetičke varijante koja predispozira osobu na opstrukciju apenicealnog lumena.

Simptomi

Simptomi apendicitisa mogu uključivati:

U pogledu abdominalnog bola apendikitisa (najčešći i gotovo uvek prisutni simptom), klasično se intenzivira i pogorša bol kod kretanja, dubokog udisanja, kašljanja ili kihanja. Područje koje je bolno postaje vrlo nežno za svaki pritisak.

Ljudi takođe mogu imati senzaciju nazvanu "potražnja nadole", takođe poznata i kao "tenesmus", što je osećaj da će kretanje creva osloboditi njihovu neugodnost. Kako se kaže, laksativi se ne bi trebali preduzimati u ovoj situaciji.

Važno je shvatiti da svako sa apendicitisom nema sve navedene simptome. Zbog toga je od presudne važnosti odmah da se obratite lekaru ako imate zabrinutost ili bilo koji od navedenih simptoma sa abdominalnim bolom.

Takođe, osobe sa posebnim uslovima možda nemaju skup simptoma iznad i mogu jednostavno doživeti opšti osećaj lošeg stanja. Pacijenti sa ovim uslovima uključuju:

Trudnice

Bolovi u abdomenu, mučnina i povraćanje su češći tokom trudnoće i mogu ili ne moraju biti znaci apendicitisa.

Mnoge žene koje razvijaju apendicitis tokom trudnoće ne doživljavaju klasične simptome, posebno u trećem tromesečju. Važno je da trudnica koja boli na desnoj strani stomaka kontaktira sa lekarom.

Djeca i djeca

Deca i deca često ne mogu ili su ograničene u svojoj sposobnosti da prenose bol svojim roditeljima ili doktoru. Bez jasne istorije, lekari se moraju osloniti na fizički pregled i manje specifične simptome, kao što su povraćanje i zamor. Deca sa apendicitisom ponekad imaju problema sa ishranom i mogu izgledati neobično zaspano. Deca mogu imati zaprtje, ali mogu imati i malu stolicu koja sadrži sluz.

Ukratko, simptomi se veoma razlikuju kod dece i nisu klasični kao kod odraslih (posebno kod dece). Dakle, ako mislite da vaše dijete ima apendicitis, odmah kontaktirajte doktora.

Stariji ljudi

Stariji pacijenti imaju više zdravstvenih problema nego mladi. Stariji ljudi često doživljavaju manje groznice i manje ozbiljni bol u abdomenu nego što drugi pacijenti rade sa apendicitisom. Mnogi stariji odrasli ne znaju da imaju ozbiljan problem dok apendiks nije blizu rupture. Blaga groznica i bol u stomaku na desnoj strani su razloga da odmah pozovete doktora.

Naravno, svi ljudi sa posebnim zdravstvenim problemima i njihovim porodicama moraju biti posebno upozoreni na promjenu u normalnom funkcionisanju, a pacijenti treba ranije da vide svoje doktore, a ne kasnije, kada dođe do promjene.

Dijagnoza

Medicinska istorija

Postavljanje pitanja za učenje istorije simptoma i pažljiv fizički pregled su ključni u dijagnozi apendicitisa. Doktor će postaviti mnogo pitanja - poput novinara - pokušavajući da razumeju prirodu, vreme, lokaciju, uzorak i težinu bolova i simptoma. Bilo koji prethodni medicinski uslovi i operacije, porodična istorija, lekovi i alergije važne su informacije za doktora. Trebalo bi pomenuti i upotrebu alkohola, duvana i drugih lijekova. Ove informacije smatraju povjerljivim i ne mogu se dijeliti bez dozvole pacijenta.

Pregled

Pre početka fizičkog pregleda, medicinska sestra ili doktor će obično meriti vitalne znakove: temperaturu, brzinu pulsiranja, brzinu disanja i krvni pritisak. Obično, fizički pregled potiče od glave do pete. Mnogi uslovi kao što su pneumonija ili bolesti srca mogu izazvati bol u stomaku. Generalizovani simptomi poput groznice, osipa ili otoka limfnih čvorova mogu ukazivati ​​na bolesti koje ne bi zahtevale operaciju.

Ispitivanje abdomena pomaže u suzbijanju dijagnoze. Lokacija bol i nećnost je važna - bol je simptom koji osoba opisuje, a nežnost je odgovor na dodir.

Dva znaka, nazvana peritonealnim znacima, ukazuju na to da se obloga abdomena zapali i da je potrebna operacija:

Skretnica je kada se doktor pritisne na deo stomaka i osoba se oseća boljom osećanjem kada se pritisak oslobodi nego kada se nanosi.

Čuvanje se odnosi na zatezanje mišića kao odgovor na dodir.

Lekar može takođe pomjeriti nogu pacijenta kako bi testirao bol zbog fleksije kičme (nazvan psoas znak), bol na unutrašnjoj rotaciji kuka (nazvanog obturator znak) ili bol sa desne strane kada pritisnete lijevo (pozivanje Rovsingov znak). Ovo su vrijedni indikatori upale, ali ne i svi pacijenti.

Laboratorijski testovi

Testovi krvi se koriste da bi se proverili znaci infekcije, kao što je broj visokih bijelih krvnih zrnaca. Hemijske karakteristike krvi takođe mogu pokazati dehidrataciju ili poremećaje fluida i elektrolita. Urinaliza se koristi da bi se isključila infekcija urinarnog trakta. Lekari takođe mogu naručiti test trudnoće za žene iz uzrasta ili obaviti pregled karlice kako bi isključili ginekološke uzroke za bol.

Testovi za snimanje

X zraci, ultrazvuk i kompjuterizovane tomografije (CT) mogu da naprave slike abdomena. Običan x zraci mogu pokazivati ​​znake opstrukcije, perforacije (rupa), stranih tela, au retkim slučajevima, apendikolit, koji je kaljenog stolica u dodatku.

Ultrazvuk može pokazati appendicealno zapaljenje i može dijagnostikovati bolesti žučne kese i trudnoću.

Međutim, najčešći test koji se koristi jeste CT skeniranje. Ovaj test pruža seriju slika poprečnog preseka tela i može identifikovati mnoge abdominalne uslove i omogućiti dijagnozu kada je klinički utisak u nedoumici. Ponekad se magnetna rezonantna slika (MRI) koristi da bi pomogla doktorskoj evaluaciji za apendicitis kod žena koje su trudne (pošto se zračenje daje tokom CT skeniranja, ali ne i MRI).

U odabranim slučajevima, naročito kod žena kada uzrok simptoma može biti ili dodatak ili zapaljen jajnik ili jajovodna cijev, može biti neophodna laparoskopija. Ova procedura izbjegava zračenje, ali zahtijeva opću anesteziju. Laparoskop je tanka epruveta sa pričvršćenom kamerom koja se ubacuje u telo kroz mali rez, omogućavajući lekarima da vide unutrašnje organe. Hirurgija se zatim može obaviti laparoskopski ako je za to potrebno stanje.

Tretmani

Surgery

Akutni apendicitis se leči operacijom radi uklanjanja dodatka . Operacija se može izvesti otvoreno kroz standardni mali rez na desnom donjem dijelu stomaka ili se može izvesti pomoću laparoskopa, koji zahtijeva tri do četiri manje rezove. Ukoliko se sumnjaju na druge uslove, pored apendicitisa, mogu se identifikovati korišćenjem laparoskopije. Kod nekih pacijenata, laparoskopija je poželjnija za otvorenu operaciju, jer je rez smanjen, vreme oporavka je brže, a potrebno je manje lijekova. Dodaci se skoro uvek uklanjaju, čak i ako se utvrdi da su normalni. S potpunim uklanjanjem, sve kasnije epizode bola neće se pripisati apendicitisu.

Oporavak od apendektomije traje nekoliko nedelja. Doktori obično propisuju lekove za bol i pitaju pacijente da ograniče fizičku aktivnost. Oporavak od laparoskopske apendektomije je generalno brži, ali ograničavanje naporne aktivnosti može i dalje biti potrebno 3 do 5 dana nakon laparoskopske operacije i 10 do 14 dana nakon otvorene operacije. Većina ljudi liječenih zbog apendikitisa odlično se oporavlja i rijetko treba napraviti bilo kakve promjene u svojoj ishrani, vežbanju ili načinu života.

Antibiotska terapija

Ako je dijagnoza nejasna, ljudi se mogu posmatrati i ponekad lečiti antibiotikom. Ovaj pristup se preduzima kada lekar sumnja da simptomi pacijenta mogu imati nehirurški ili uzrokovani lekovima. Ako je uzrok bol zarazan, simptomi se rješavaju intravenskim antibiotikom i intravenskim fluidima.

Općenito, međutim, apendicitis se može lečiti operacijom - samo kod određenih ljudi ili kod dece samo je antibiotska terapija koja se smatra mogućim tretmanom za apendicitis.

Povremeno, telo je u stanju da kontroliše apendicijalnu perforaciju stvaranjem apscesa. Apsces se javlja kada je infekcija zida u jednom delu tela. Lekar može odlučiti da isprazni apsces i ostavi odvod u apscesovoj šupljini nekoliko sedmica. Apendektomija se može zakazati nakon što se apsces isprazni.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija apendicitisa je ruptura. Dodaci rafaju ili suze ako se apendicitis ne dijagnosticira brzo i ne prolazi. Deca, mlađa djeca i stariji odrasli imaju najveći rizik. Pukotina može dovesti do peritonitisa i apscesa. Peritonitis je opasna infekcija koja se dešava kada bakterije i drugi sadržaji razbijenog dodatka ulivaju u abdomen. Kod ljudi sa apendicitisom, apsces obično uzima oblik otečene mase ispunjene tečnostima i bakterijama. Kod nekoliko pacijenata, komplikacije apendicitisa mogu dovesti do otkazivanja organa i smrti.

> Izvori:

> Američki koledž hirurga. (Recenzirano 2014. Appendectomy: Hirurško uklanjanje dodatka.

> Martin RF. (Novembar 2016). Akutni apendicitis kod odraslih: Kliničke manifestacije i diferencijalna dijagnoza. U: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.

> Nacionalni institut za dijabetes i bolesti digestije i bubrega. Apendicitis.

> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendektomija protiv antibiotskog tretmana za akutni apendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.