Intraperitonealna hemoterapija je način primene hemoterapije za rak jajnika direktno u abdominalnu šupljinu. Iako je većina hemioterapija intravenozna, a mnoge nove biološke ili ciljane terapije su oralne, intraperitonealni metod pružanja hemioterapije je jedan od preporučenih tretmana prvog reda za žene sa rakom jajnika III stadijuma .
Ključna studija
U 2006. godini objavljeni su rezultati kliničkog ispitivanja grupe GYG 172 na Ginekološkoj onkologiji u New England Journal of Medicine. U ovoj studiji, žene su bile podobne za lečenje ako su imali rak jajnika III stadijuma ili primarni kancer peritoneusa i ako su imali optimalnu citoreduktivnu operaciju (što znači da nije ostala rezidualna tumorska masa više od 1 cm nakon operacije).
Suđenje je bilo randomizovano, što znači da su pacijenti dodijeljeni u lečenje grupom kompjuterizovanim flipom novčića. Od ovih 415 žena u studiji, polovina je primila tradicionalnu intravensku hemoterapiju cisplatinom i paklitakselom ( Taxol ). Druga polovina je primila iste lekove, ali u kombinaciji intravenozne (paklitakselne) i intraperitonealne (cisplatin i paklitaksel) isporuke.
To nije laka terapija za uzimanje, a rezultati studije to potvrđuju. Samo 42% žena u intraperitonealnoj grupi uspjelo je primiti svih šest ciklusa intraperitonealne hemoterapije.
90% žena u intravenoznoj grupi primilo je svih šest ciklusa. Žene koje su primile intraperitonealno hemoterapiju imale su ozbiljniji ili smrtonosni zamor, bol, nisku krvnu štetu i neurološke neželjene efekte. Takođe je važno napomenuti da je devet žena umrlo tokom hemoterapije - četiri u intravenoznoj grupi i pet u intraperitonealnoj grupi.
Smrt je nastala zbog infekcije.
Preživljavanje
Ova studija iz 2006. godine dala je naslovnice, uprkos toksičnosti lečenja, zbog rezultata preživljavanja. Uprkos činjenici da je samo 42% žena u intraperitonealnoj grupi bilo u mogućnosti da primi svih šest ciklusa terapije, preživljavanje bez progresije (vreme preživljavanja pre raka raka) bilo je 5 1/2 mjeseca duže za intraperitonealnu grupu hemoterapije. Još impresivniji podaci o ukupnom preživljavanju. Žene koje su primile intraperitonealno hemoterapiju imale su ukupno preživljavanje koje je bilo skoro 16 mjeseci duže od žena koje su primile samo intravensku hemoterapiju - 65,6 meseca u poređenju sa 49,7 meseca.
U velikoj mjeri zasnovanoj na rezultatima ove studije, kao i na dvije druge faze III studije, Nacionalni institut za rak izdao je retko Kliničko saopštenje koje preporučuje da se intraperitonealna hemoterapija treba pažljivo razmotriti za pacijente koji imaju povoljne rezultate.
Praktična razmatranja
Međutim, primanje intraperitonealne hemoterapije nije za sve osobe sa rakom jajnika. Zapamtite, na osnovu ključne studije, znamo samo da koristi ženama koje imaju stadijum III bolesti koje su takođe imale optimalnu citoreduktivnu operaciju ( nakon operacije nije ostala preostala tumorska masa više od 1 cm).
Da bi imala intraperitonealna hemoterapija, intraperitonealni kateter (port) mora biti smješten u abdominalnom zidu od strane ginekološkog onkologa. Ako se ne postavlja u vreme početne operacije, može se staviti kasnije u posebnu hiruršku proceduru ginekološkog onkologa ili interventnog radiologa. Sestre koji administriraju hemoterapiju kroz ovu luku moraju biti vešti i prijatni za pristup. Kateter može propuštati ili postati opstruiran. Za upravljanje neželjenim efektima neophodan je kvalifikovani onkolog ili ginekološki onkolog koji ima iskustvo u ovom načinu lečenja.
Sledi
Nedavna studija doktora Wright-a i kolega objavljena u časopisu Kliničke onkologije pokazala je da ne primaju sve žene koje imaju pravo na intraperitonealno hemoterapiju. Njen tim je proučavao ukupno 823 žene koje su imale stadijum III jajnika ili jajovoda ili primarnog peritonealnog karcinoma. Ove žene su lečene u šest različitih centara za rak koji su deo Nacionalne sveobuhvatne mreže raka, uključujući Grad nadalje, Dana-Farber / Brigham i žene, Fox Chase, Državni univerzitet Ohajo, Univerzitet u Teksasu MD Anderson Cancer Center i Univerzitet u Mičigenu.
Grupa doktora Wright-a otkrila je da je manje od 50% žena koje su bile sposobne da primaju intraperitonealno hemoterapiju zapravo primile. Njihova studija je takođe potvrdila da su žene koje su primile intraperitonealno hemoterapiju trajale duže od onih koji su primili samo intravensku hemoterapiju.
Poruka za preuzimanje
Intraperitonealna hemoterapija za rak jajnika ili primarnog peritonealnog karcinoma je važan alat u lečenju ovih bolesti, sa poboljšanim stepenom preživljavanja kod pacijenata koji mogu primiti ovu terapiju. Međutim, to može biti težak tretman sa lošim neželjenim efektima od tradicionalne intravenske hemoterapije. Ako ste na novo dijagnostikovani naprednijim stadijumom raka jajnika ili primarnim peritonealnim rakom, vredi razgovarati sa onkologom o tome da li je ovaj pristup ispravan za vas.
> Izvori:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, i sar. I ntraperitonealni cisplatin i paklitaksel u raku jajnika. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et al. Korišćenje i efikasnost intraperitonealne hemioterapije za lečenje karcinoma jajnika. J Clin Oncol . 2015 Aug 3. Epub ispred otiska.