Kako dešifrovati svoje objašnjenje koristi
Šta je objašnjenje koristi?
Objašnjenje koristi (EOB) je obrazac ili dokument koji vam može poslati vaše osiguravajuće preduzeće nekoliko sedmica ili mjeseci nakon što ste imali zdravstvenu službu koju je platila društvo za osiguranje (ili nakon podnošenja tužbe, čak i ako puni trošak primijenjen je na vašu odbitku i smatramo vašom odgovornošću).
Treba dobiti EOB ako imate privatno zdravstveno osiguranje, zdravstveni plan od svog poslodavca ili Medicare.
Savjet od dr. Mikea: Ako ste član organizacije za održavanje zdravlja (HMO) koja svojim lekarima isplaćuje putem kapitacije (određeni iznos novca svakog mjeseca kako bi se brinula o vama), možda nećete dobiti EOB jer je vaš doktor ne plaćaju osiguranje. Ova vrsta aranžmana nije česta.
Vaš EOB vam daje informacije o tome kako je u vaše ime plaćeno potraživanje od zdravstvenog osiguranja (kao što je lekar ili bolnica).
Koje informacije su u mom objašnjenju koristi?
Vaš EOB ima puno korisnih informacija koje vam mogu pomoći da pratite troškove zdravstvene zaštite i služite kao podsjetnik na medicinske usluge koje ste primili tokom proteklih nekoliko godina.
Tipični EOB ima sledeće informacije:
- Pacijent: Ime osobe koja je primila uslugu. To je možda vi ili jedna od vaših zavisnih osoba.
- Osiguran matični broj: identifikacioni broj koji vam je dodelio osiguranje. Ovo bi trebalo da odgovara broju na vašoj kartici osiguranja.
- Broj potraživanja: Broj koji identifikuje ili se odnosi na potraživanje koje ste vi ili vaš zdravstveni osiguratelj dostavili društvu za osiguranje. Zajedno sa identifikacionim brojem osiguranja, potreban vam je ovaj zahtevni broj ako imate pitanja u vezi sa vašim zdravstvenim planom.
- Dobavljač: Ime provajdera koji je izvršio usluge za vas ili vašu zavisnu osobu. Ovo može biti ime lekara, laboratorije, bolnice ili drugih zdravstvenih ustanova.
- Vrsta usluge: Kod i kratak opis zdravstvene usluge koju ste dobili od provajdera.
- Datum službe: datumi početka i završetka zdravstvene usluge koju ste dobili od provajdera. Ako je zahtjev za posetu lekaru, datumi početka i završetka će biti isti.
- Naknada (poznata i kao naplaćena naknada): iznos koji je vaš provajder naplaćivao vašem osiguranju za uslugu.
- Nije pokriven iznos: iznos novca koji vaša osiguravajuća kuća nije platila vašem provajderu. Pored ovog iznosa možete videti kod koji daje razlog zbog kojeg lekaru nije plaćen određeni iznos. Opis ovih kodova obično se nalazi na dnu EOB-a, na poleđini vašeg EOB ili u beleškama priloženom vašem EOB-u. Osiguravači generalno pregovaraju o stopama plaćanja kod doktora, tako da se iznos koji se završava uplaćuje (uključujući deo plaćenog od strane osiguranja i pacijenta) obično je manji od iznosa koji provajder plaća. Razlika je na neki način naznačena na EOB-u, bilo sa iznosom koji nije pokriven, ili sa ukupnim pokrivenim iznosom koji je manji od zaračunanog naplata.
- Ukupan trošak pacijenta: iznos novca koji dugujete kao vaš deo računa. Ova visina zavisi od potreba vašeg zdravstvenog plana, kao što je godišnji odbitak, kopiranje i sosiguranje. Takođe, možda ste primili uslugu koja nije pokrivena vašim zdravstvenim planom, u kom slučaju ste odgovorni za plaćanje celokupnog iznosa.
Dodatne informacije mogu uključiti iznos isplaćene za vašeg provajdera i koliko su vašeg godišnjeg iznosa odbitnog i maksimalnog iznosa ispunjeni.
Zavisno od vašeg EOB osiguranja, redosled informacija može se razlikovati.
Primjer EOB-a:
Frank F.
je 67-godišnjak sa dijabetesom tipa 2 i visokim krvnim pritiskom. Upisan je u Plan Medicare Advantage i njegovog lekara svake tri meseca pregleda za dijabetes. Šest nedelja nakon njegove posjete, Frank je dobio EOB sa sledećim informacijama:
- Pacijent: Frank F.
- Osiguran ID broj: 82921-804042125-00 - Frenki Medicare Identifikacijski broj plana prednosti
- Broj pretplatnika : 64611989 - broj koji je ovim zahtjevom dodijelio Frenkov plan plodnosti Medicare
- Pružalac: David T. MD - ime frankovog lekara za primarnu negu
- Vrsta usluge: Posjeta za posetu
- Datum službe: 11/21/09 - dan kada je Frank boravio u poseti sa dr Davidom T.
- Naknada: 135,00 dolara - iznos koji je dr David T. zaračunao Frenkovom plati za prednosti Medicare
- Nije pokriven iznos: 70,00 dolara - iznos računa dr David T-a koji Frankov plan neće plaćati. Kod pored toga bilo je 264, što je opisano na poleđini Frankovog EOB-a kao "Over What Medicare Allows"
- Ukupni troškovi pacijenta: 15,00 dolara - Frankova kancelarija poseti kopiju
- Iznos koji se isplaćuje dobavljaču: 50,00 dolara - iznos novca koji je Frankov plan Medicare Advantage poslao dr Davidu T.
Neka matematika: dr. David T. je dozvoljen 65 dolara (njegovo naplaćivanje od 135 dolara minus iznos koji nije pokriven od 70,00 dolara = 65 dolara). On dobija 15,00 dolara od Frenka i 50,00 dolara iz Medicare.
Zašto je vaše objašnjenje koristi važno?
Lekarske kancelarije, bolnice i medicinska preduzeća za plaćanje ponekad obračunavaju greške. Takve greške mogu imati dosadne i potencijalno ozbiljne, dugoročne finansijske posledice.
Vaš EOB je prozor u vašu medicinsku istoriju obračuna. Pregledajte pažljivo da biste se uverili da ste primili uslugu koja je fakturisana, iznos koji vam je lekar primio i da li je vaš deo tačan i da su vaša dijagnoza i procedura ispravno navedeni i kodirani.
Da saznate više o tome zašto je vaš EOB važan i kako pronaći i izbjeći EOB greške, pročitajte:
Da biste saznali kako lekari, bolnice i osiguravajuće kompanije koriste šifre na EOB-u i formulare za traženje, pročitajte:
Savet od Dr. Mike: Vaš EOB treba da ima broj telefona za korisnike. Nemojte oklevati da nazovete taj broj ako imate bilo kakvih pitanja ili brige o informacijama na EOB-u.