Primaoci transplantata mogu razviti dijabetes kao komplikaciju transplantacije
Pregled
Dok je dijabetes mellitus prilično česta i dobro razumljiva bolest, malo ljudi zna da se dijabetes može razviti kao nova bonafide komplikacija kod pacijenata koji primaju transplataciju bubrega . Svako ko ima bubrežnu insuficijenciju uzimajući u obzir transplantaciju bubrega kao tretman bolesti bubrega treba da bude svjestan ovakvog rizika, poznatiji kao dijabetes sa novim dijabetesom nakon transplantacije (NODAT).
Iako postoji rizik, važno je shvatiti da nisu svi ugroženi, a oni koji imaju opcije lečenja treba da se razviju dijabetes posle bubrega.
Incidenta
NODAT je prepoznatljiv problem kod značajnog broja pacijenata koji primaju transplantaciju bubrega. Međutim, jasne statistike o ovom broju nisu dostupne. To je zato što nije postojala standardizovana definicija NODAT-a već dugo, do 2003. godine. Dakle, u zavisnosti od toga kako definišete NODAT, incidenca može varirati.
Izgleda da neke studije pokazuju da gotovo 30 posto onih koji nisu imali dijabetes pre nego što su primili transplataciju bubrega mogli su da nastave uporni porast nivoa šećera u krvi koji sugeriraju NODAT-u za šest mjeseci nakon transplantacije bubrega. Ovo je očigledno značajan broj, što ukazuje na to da savetovanje o NODAT-u treba da bude integralni deo brige o pacijentima koji pate od bubrega koji su zainteresovani za transplantaciju bubrega.
Uticaj
Novo razvijen dijabetes nakon dobijanja transplantacije bubrega ima širok spektar efekata, od kojih se neki takođe vide kod tipične osobe sa dijabetesom. Prema tome, ovi ljudi su podložni razvoju određenih komplikacija. Nekoliko primera uključuje:
- Ketoacidoza : povećana koncentracija ketona i kiseline u krvi koja se vidi kod pacijenata sa nedostatkom insulina, što može dovesti do dubokih dehidratacija i poremećaja elektrolita i povišenih krvnih šećera. Pogađeni pacijent je obično kritički bolestan.
- Neuropatija: senzacija u "igle i igle" u rukama i stopalima koja pogađa loše kontrolisan dijabetes.
- Veći rizik od infekcije, jer povišeni šećer u krvi je poznat uzrok supresije imunološkog sistema. Ovo zauzvrat može se manifestovati kao povećana učestalost infekcija urinarnog trakta, infekcija kože, infekcija pluća itd.
- Preciznije, NODAT će imati negativan uticaj na životni vek pacijenta i rizik od smrti, ali i na preživljavanje transplantiranog bubrega. Drugim riječima, primalac transplantacije bubrega koji razvija NODAT može imati kraći vijek trajanja i videti transplantirani bubreg i ranije.
Koliki je to uticaj? Pa, prema studiji sa Državnog univerziteta u Njujorku, dok je preživljavanje kod pacijenata bez dijabetesa na kraju pet godina nakon transplantacije bubrega bilo 92 posto, to je znatno manje u 87 posto kod primalaca koji su razvili NODAT. Slično tome, postoje dokazi iz studija koji pokazuju da je preživljavanje transplantiranog bubrega skrateno, ako primalac razvije dijabetes nakon primjene transplantacije bubrega.
Faktori rizika
Iako je uticaj značajan, imajte na umu da svaki bolesnik bez bubrega koji je primio transplantirani bubreg razvija dijabetes kao komplikaciju nakon transplantacije.
Određeni lekovi i drugi faktori rizika povećavaju verovatnoću određenog pacijenta koji razvija NODAT. Neke od njih uključuju:
- Lekovi: ovo uključuje glukokortikoide (npr. Prednizon) i druge lekove koje koristimo za suzbijanje imunog sistema primaoca transplantata kako bi se sprečilo odbacivanje transplantiranog bubrega (pošto imuni sistem primaoca vidi taj bubreg kao "strano lice") . Primjeri ovih lijekova uključuju klasu lijekova pod nazivom "inhibitori kalcineurina" (na primjer, takrolimus i ciklosporin, pri čemu su prve vjerovatnije izazvati dijabetes) i sirolimusa. Imajte na umu da ne svi lijekovi za prevenciju odbacivanja transplantata nužno povećavaju rizik od NODAT-a (ovo uključuje druge uobičajene lijekove za imunosupresiju nakon transplantacije kao što je mofetilmofetilmofetil, poznat i kao CellCept).
- Infekcije su poznati uzrok. Oni uključuju infekciju hepatitis C (HCV), citomegalovirus (CMV).
- Pored navedenih specifičnih faktora rizika povezanih sa drogom / infekcijom, afričko-američka rasa, gojaznost i porodična istorija dijabetesa povećavaju rizik od NODAT-a.
Uravnotežiti rizik od odbijanja uz rizik od NODAT-a
Kao što bi moglo biti očigledno iz gore navedene diskusije, isti lekovi koje koristimo da zadržimo adekvatan nivo potiskivanja imunološkog sistema primaoca (tako da oni ne odbijaju novi transplantirani bubreg) takođe povećavaju rizik od dijabetesa. Drugim rečima, da li biste radije rizikovali odbacivanju organa ili biste više rizikovali da razvijete dijabetes? U svakom slučaju, možda ćete se osećati kao da stavljate na zdravlje svoj transplatantni bubreg, vaš novi zakup života, u opasnosti. Balansiranje ovih dva konkurentna prioriteta je očigledno važno, pa kako se bavite tim problemima?
Evo poruke o oduzimanju kuće: odbijanje transplantiranog bubrega je i dalje najveći faktor koji određuje njegovu sposobnost da preživi i radi kod pacijenta, čak i više od rizika od novo razvijenog dijabetesa .
Stoga, većina smjernica ukazuje na prioritizaciju adekvatne imunosupresije radi sprečavanja odbacivanja, čak i ako to znači povećanje rizika od primaoca transplantata koji razvija NODAT.
Dijagnoza
Pošto imamo fer razumevanje faktora rizika koji povećavaju rizik od NODAT-a, veoma je preporučljivo praćenje visokorizičnih pacijenata. Dobar centar za transplantaciju će vam savetovati o riziku od NODAT-a čak i prije nego što primite bubreg, kako biste mogli donijeti informisanu odluku.
Međutim, kada se nakon nadgledanja transplantiranog bubrega prati, sledeće definicije će se primeniti kako bi se dijagnostikovala nova dijabetes nakon transplantacije. Ove definicije je postavio međunarodni stručni panel:
- Simptomi dijabetesa su pored slučajnog nivoa glukoze u plazmi veći od 200 mg / dL
- Postizanje plazma glukoze veće ili jednako 126 mg / dL
- 2-časovna plazma glukoza veća ili jednaka 200 mg / dL tokom perioda oralne tolerance glukoze
- Možda ćete biti upoznati sa zajedničkim testom koji se zove glikozilovani hemoglobin A1c , koji koristimo za dijagnozu dijabetesa u opštoj populaciji. Njegova upotreba kao dijagnostički alat se ne preporučuje tokom prva tri meseca nakon transplantacije bubrega. Međutim, nakon toga, primenjuje se ista definicija dijagnoze dijabetesa koja se koristi u opštoj populaciji. To bi bio nivo hemoglobina A1c veći ili jednak 6.5 preovlađujućem, kako bi se dijagnostikovala NODAT.
Menadžment
Inicijalno konzervativno upravljanje
Ako razvijete NODAT (naročito u postavljanju gore navedenih faktora rizika), prvo se uspostavlja konzervativni pristup kako bi se lečili povišeni krvni šećeri. Evo nekih stvari koje treba znati:
- Aktivno nadgledanje za NODAT je očigledno deo standardne brige o primaocu transplantacije bubrega. Šećer u krvi se meri često jednom nedeljno barem za prvi mjesec, iako se frekvencija testiranja može kasnije smanjiti.
- Jedan od načina da se smanji rizik od NODAT-a, kao i da smanji njegovu težinu kada se već razvija, jeste cilj smanjenja doze steroida (jedan od linchpins lekova za profilakaciju odbacivanja). Međutim, s obzirom da rizik od odbacivanja transplantiranog organa značajno poraste ako se steroidi u potpunosti zaustave, obično se ne preporučuje potpuni prekid.
- Slično tome, doza takrolimusa (još jednog običnog imunosupresivnog lijeka), kao što je dozvoljeno rizikom odbacivanja, može se uzeti u obzir za smanjenje. Ukoliko sve drugo ne uspije i pacijent ima druge znakove / simptome NODAT-a, prelazak na sličan lek koji se zove ciklosporin može postati neophodan.
Definitivna medicinska terapija
Ako prethodno opisano konzervativno upravljanje ne pomogne i dijabetes nastavlja da se razvija i pogoršava posle transplantacije bubrega, primalac transplantata sa novim dijabetesom možda zahteva poseban menadžment sa lekovima za dijabetes. Kao i svaka druga osoba sa dijabetesom, obično počinjemo sa oralnim lekovima.
Uobičajeni primeri uključuju lek koji se naziva glipizid (ponekad je poželjan zbog toga što njegovo izlučivanje iz tela ne zavisi previše od funkcije bubrega, ukoliko to nije slučaj, lekovi dijabetesa se mogli akumulirati na visoke nivoe kod pacijenata sa bubrežnim oboljenjima i uzrokovati opasno nisko nivo šećera u krvi). Ako jedan lek nije dovoljan, dodaju se drugi lekovi dok se konačno ne postigne potreba za subkutanim injekcijama insulina kako bi se adekvatno kontrolisao nivo šećera u krvi.
Prevencija
Poznavajući rizik, verovatno ćete se takođe pitati da li možete nešto učiniti kako biste ga smanjili. Kao neka objašnjenja, neke institucije transplantiraju pankreas (organ u kome se proizvodi insulin i čije abnormalnosti mogu prouzrokovati dijabetes) istovremeno sa bubrezima kod pacijenata koji imaju završnu fazu bolesti dijabetesa bubrega. To su neke studije koje pokazuju da takav postupak rezultira bolji i duži vek trajanja.
Ovo je u velikoj meri povezan sa poboljšanom kontrolom dijabetesa tipa 1 (koja se gotovo prekida sa potpunim "lečenjem" bolesti kao rezultat transplantirane pankreasa), ali još uvek nije bilo slučajeva takvog pristupa slučaj NODAT-a, iz očiglednog razloga što po definiciji, pacijent NODAT ne bi imao pre-transplantaciju dijabetesa.
Reč od
Sveukupno gledano, rizik od razvoja NODAT-a može biti teško prihvatiti i može dovesti do sumnje da li treba da prođete kroz proceduru. Budite sigurni da biste razgovarali sa svojim doktorom o svojim pitanjima. On ili ona će vam pomoći da donete najbolju odluku za vas. Često, s obzirom na opcije upravljanja ako se razvije dijabetes, kvalitet života nakon transplantacije može prevladati rizikom od NODAT-a.
> Izvori:
> Novi dijabetes nakon transplantacije (NODAT): evaluacija definicija u kliničkim studijama. Prvi MR, i sar. Transplantacija. 2013.
> Novi dijabetes posle transplantacije (NODAT): pregled. Phuong-Thu T Pham. Dijabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Novi dijabetes na početku posle transplantacije bubrega: faktori rizika. Emilio Rodrigo. Časopis Američkog društva za nefrologiju. 2006.