U posljednjih nekoliko godina, mnogi ljudi koji imaju ehokardiograme su iznenađeni podatkom da imaju urođenu kardiološku bolest zvanu patent foramen ovale ili PFO.
Savet koji ovi ljudi dobijaju nakon što daju ovu dijagnozu divlje će varirati. Neki lekari žele da ih tretiraju sa varfarinom ili aspirinom kako bi sprečili nastajanje krvnih ugrušaka.
Drugi će preporučiti invazivnu proceduru srca za instaliranje specijalnog uređaja za zatvaranje PFO. Ipak, drugi lekari će im reći da PFO nema nikakvog značaja i da terapija nije potrebna.
Ovaj članak rezimira ono što je poznato o PFO-u i pokušava da sadašnju kontroverzu stavi u pogledu svog tretmana u perspektivu.
Šta je PFO?
U fetusu koji se razvija, foramen oval je otvor koji je obično prisutan u atrijalnoj septumu (tanka struktura koja odvaja desni atrij od lijevog atrija), što omogućava da se krv slobodno izlazi iz desnog atriuma direktno u levu atrijumu. Ovaj tok krvi od desnog atriuma do lijevog atriuma je potreban tokom fetalnog razvoja, jer omogućava cirkulišućoj krvi da zaobiđe razvojna pluća. (Fetus dobija svoju krvlju od svoje materije, kroz placentu.)
Po rođenju, kada beba počinje da diše, pritisak u lijevom atriju rapidno raste i pritisak u desnom atriju se smanjuje.
Ovaj gradijent pritiska prouzrokuje da se krilo tkiva nametne nad foramen ovalom, efikasno ga zatvara. U ovom trenutku, krv više nije u stanju da teče preko foramen ovale, od desne ka lijevom atrijumu.
Kod većine ljudi ovo zatvaranje tkiva koje zatvara foramen oval postaje zapečaćeno, tako da foramen oval efektivno više ne postoji.
Međutim, kod oko jedan od četiri normalne odrasle osobe (25 procenata), tkiva nije potpuno zaptivena i oslanja se na veći pritisak u levom atriju kako bi se foramen oval zatvorio zatvorenim. Kada pritisak u desnom atriju postaje prekasno viši nego u lijevom atrijumu (što se može desiti, na primer, kada se kašlje), za te kratke intervale foramen oval može da se otvori i, trenutno, krv može ponovo da izlazi iz desnog atriuma preko na levu atrijumu. Za ove ljude se kaže da imaju oval zaamena za patente. Blizu pogled na strukturu srca i kako to funkcioniše može bolje razumjeti ovaj mehanizam.
Kako je PFO dijagnostikovan?
Doktori dijagnoze PFO-e sa ehokardiografijom. Nisu svi PFO-ovi isti, a neki su mnogo teži otkriti od drugih. U nekoliko slučajeva, PFO je prilično očigledan i primećuje se skoro svakom ehokardiografu. Često su potrebni posebni manevri za identifikaciju PFO-a, uključujući trans-ezofagealnu ehokardiografiju , ubrizgavanje kontrastnog materijala u krvotok (" istraživanje balona "), a čak i primjenom pozitivnog pritiska na disajne puteve kroz poseban aparat za disanje. Što je tjelesniji ehokardiograf radi na identifikaciji PFO-a, veća je verovatnoća da će on ili ona videti.
U nekim ljudima, poklopac tkiva koji pokriva foramen oval može da razvije balon poput bulge, koji se zove atrijalna septal aneurizma (ASA). U većini slučajeva ASA je praćena PFO-om, pa su ova dva stanja uglavnom povezana s jedne strane. Prema tome, ASA i PFO su veoma slični i vjerovatno nije pogrešno misliti na ASA kao nešto pretjerano (a možda i nešto značajniju) instancu PFO-a.
Koji je značaj PFO-a?
Kriptogeni moždani udar. Razlog doktora je zabrinut zbog PFO-ova je to što se tokom transientnih epizoda kada je desni atrijalni pritisak veći od lijevog atrijalnog pritiska, krv može proći od desnog atriuma do lijevog atriuma.
Ako je embolus (krvni zglob koji se kreće kroz vaskularni sistem) u tom trenutku putuje kroz desnom atrijumu, on takođe može ući u levu atrijumu. Sa lijevog atriuma zglob tada može proći kroz levu komoru, a odatle ulazi u arterijski sistem, u bilo koji dio tela. Ako zglob odlazi u mozak, može doći do udara . Prema tome, glavna zabrinutost u vezi sa PFO je da može dovesti do povećanog rizika od moždanog udara.
Sada se veruje da je PFO jedan od uzrok " kriptogenog udara " - to jest, udara čiji je uzrok ostao nepoznat nakon pune medicinske evaluacije. Međutim, pošto je prevalencija PFO-ova toliko velika, pogotovo ako ih dovoljno potražite, jednostavno pronalaženje PFO kod osobe koja je imala moždani udar nikako ne dokazuje da je PFO odgovoran za moždanog udara.
Nedavna istraživanja sugerišu da kod ljudi ispod 60 godina starosti koji su imali kriptogeni moždani udar i koji imaju i veliki PFO (ili PFO koji je povezan sa ASA), zatvaranje PFO-a povezan je sa smanjenim rizikom od ponovljenog moždanog udara . (PFOs se mogu zatvoriti posebnim implantatom koji se može ubaciti preko katetera.)
Međutim, zatvaranje PFO nije procedura bez rizika, a koristi od toga se vidi samo kod veoma pažljivo pregledanih pacijenata. Ovo je zbog toga što većinu kriptogenih poteza nisu uzrokovane PFO-om, čak i kada je identifikovan PFO. Zatvaranje PFO treba uzeti u obzir kod osoba koje su preživele moždane udarce nakon potpunog ocenjivanja i kardiologa i neurologa.
Migrena. Neke studije sugerišu da su migrene glavobolje češće kod ljudi koji imaju PFO. Ali druge studije populacije nisu pokazale nikakvu povezanost između PFO i migrena. Dakle, čak i veza između migrene i PFO je upitna. Osim toga, nisu utvrđene nikakve pouzdane fiziološke teorije o tome kako bi PFO mogao da izazove migrene.
Nedostatak takve teorije nije sprečio neke lekare da preporučuju PFO uređaje za zatvaranje kod pacijenata sa migrenom. Neki koji su izvršili ovaj postupak naveli su da su osobe sa migrenima doživele smanjenje simptoma. Zbog ove tvrdnje organizovano je randomizovano ispitivanje kako bi se ispitalo da li je zatvaranje PFO-a efektivno. Ova studija pod kontrolom pod kontrolom, objavljena 2008. godine, nije imala nikakvu korist od zatvaranja PFO-a.
U ovom trenutku nema razloga da verujemo da su PFOs uzrok glavobolje migrene. Nudenje PFO zatvaranja kod pacijenata sa migrenom je neadekvatno iskoristiti činjenicu da su oni svejedno - često očajnički za sve što neko tvrdi može pomoći njima. Većina ljudi sa migrenima može postići razumnu kontrolu nad svojim simptomima ako mogu da nađu lekara za negu i blisko sarađuju sa njim ili njom.
Platypnea-orthodeoxia sindrom. Platypnea-orthodeoxia sindrom je retko stanje u kojem osoba postaje kratka daha i pati od niskog nivoa kiseonika u krvi dok je u uspravnom položaju. Ovaj uslov zahteva ne samo PFO, već i neko drugo srčano stanje koje uzrokuje da se PFO otvori kada osoba ustane. Generalno, ovo "drugo stanje" je dodatna strukturna abnormalnost u srcu koja promoviše protok krvi od desnog atriuma u levu atrijumu. Zatvaranje PFO je generalno jedan od koraka potrebnih za lečenje ovog retkog sindroma.
Reč od
Patent foramen ovale je "moderna" medicinska dijagnoza, koja je postala prisutna samo u poslednjih nekoliko decenija sa pojavom ehokardiografije. Dok se smatra da je PFO neuobičajeni uzrok kriptogenog moždanog udara, u velikoj većini ljudi sa kojima se dijagnostikuje da imaju PFO, nikakvih medicinskih problema verovatno nikad neće biti rezultat toga.
> Izvori:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, i sar. Intervencija migrene sa Starflex tehnologijom (magla): probni, multicentar, dvostruko slepi, kontrolisani suradnji kako bi se procenila efikasnost zatvaranja ovalnog paketa zaamena pomoću Starflex Septal popravke Implant za rešavanje refraktorne migrene glavobolje. Tiraž 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, i sar. Zatvaranje patenta Foramen Ovale ili antikoagulacija protiv antiplateleta nakon moždanog udara. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Dugoročni ishod zatvaranja ovalne patuljaste foramene ili medicinske terapije nakon moždanog udara. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>