Na žalost, abdominalna hirurgija može ponekad dovesti do hroničnog bolova u stomaku ili hroničnog bolova u karličnom nervu . Za ljude čije su abdominalne ili karlične nerve bile isečene, istegnute ili na drugi način oštećene tokom abdominalne operacije, kao što je apendektomija, ginekološka hirurgija ili neke vrste popravke kila, stanje se može veoma onesposobiti.
Nije sigurno koliko se to često dešava, ali mi smo saznali da je nervni bol nakon operacije mnogo češći nego što je nekad mislilo.
Procjene su raštrkane, ali u nekim slučajevima, kao što su abdominalne histerektomije i popravke kila, do četvrtine ljudi može imati neprekidni hronični bol u nervu.
Ovo može biti zastrašujuće za čitanje ako planirate da imate operaciju, ali postoje neke stvari koje biste mogli učiniti kao pacijent koji bi mogao smanjiti rizik, a istraživanje je u toku, gledajući oba načina smanjenja rizika i lečiti pojavu bolova nerva nakon operacije.
Uzroci
Operacija abdomena je u nekim slučajevima poznata da izazove oštećenje ilio-ingvinalnog nerva, ilio-hipogastričnog nerva i genitofemoralnog nerva , što može dovesti do bolova u karličnom nervu ili boli karcinoma u predelu karlice. Uostalom, ne postoji uvek jednostavna veza između oštećenja nerva i kasnijeg iskustva bolova povezanim sa nervom. Evo nekoliko razloga zašto se to može desiti:
- Pelvicni nervi su blizu prikrivenih mesta . Tokom rutinskih abdominalnih i karličnih operacija, ilio-hipogastrični i ilio-ingvinalni nervi često su direktno u liniji vatre. Zbog anatomskih razlika među ljudima, čak i najkvalifikovani hirurzi imaju potencijal da odvoje ove nerve.
- Anatomski, karlični nervi su različiti u svakoj osobi . Struktura karličnog nerva može se značajno razlikovati od osobe do osobe. Kod nekih ljudi, živci sede ispod abdominalnih mišića. U drugim ljudima, oni mogu proći kroz njih. Neki ljudi imaju više grana karlice od drugih. Izbegavanje oštećenja karličnog nerva tokom operacije nije lako kada postoji toliko potencijalnih varijacija.
- Stretching karlični nervi također mogu izazvati oštećenja . Ne morate da isečete ili skidate karlične nerve kako biste trpeli od hroničnog bolova karličnog nerva. Ponekad, nervi su dovoljno razvučeni tokom operacije da je oštećenja učinjena.
- Pelvicni nervi mogu postati komprimirani nakon operacije . Nervni uhvaćeni šupljine, spajalice ili mreža - takođe mogu dovesti do bolova u karličnom nervu i mogu se javiti nakon nekih vrsta abdominalnih i karličnih operacija.
Baš kao što nije često poznato tačno šta uzrokuje hronični bol nakon operacije, nije sigurno šta su faktori rizika za razvoj hroničnog bola. Hronični bol se dešava češće kod mlađih ljudi i verovatnije je da će se dogoditi kada je operacija ozbiljnija u prirodi. Najčešći prediktor hroničnog abdominalnog ili karličnog bola posle operacije je težina akutnog bola odmah posle operacije.
Značajan, ali nepoznat uzrok hroničnih bolova u stomaku posle operacije je ušivanje kožnog nerva. Ovo se dešava kada se živci blizu površine stomaka ušutaju dok prolaze kroz mišiće rektusa . Smatra se da je to uzrok za oko 30 procenata slučajeva hroničnih bolova nakon operacije abdomena. Dijagnoza se može napraviti ubrizgavanjem lokalnog anestetika blizu nerva (koji se može vizualizirati i uraditi putem ultrazvuka.) Pošto je u odnosu na mnoge druge uzroke hroničnog bolova u stomaku nakon operacije nervne zarobljenike "lako" riješiti, važno je da pomenete ovo kod svog doktora, ako ne dobijete odgovore.
Hronični bol
Razgovarajte sa svojim hirurgom ako mislite da je vaš postoperativni bol (post-operativni) možda neobičan. Većinu vremena, istegnuti nervi će sami lečiti uz odgovarajuću negu. I mnogo puta, nervi koji su uhvaćeni sami će se rešiti kada se šuplje apsorbuje od strane tela. Ako i dalje doživljavate bol više od tri meseca nakon operacije, smatra se hroničnim bolom.
Tretman
Postoji nekoliko mogućih tretmana za hronični bol u karličnom nervu koji se sami ne rešavaju.
- Lekovi - Vaš lekar može takođe preporučiti određene lekove za bol. Najčešće propisani lekovi za hronični bol u karličnom nervu su triciklični antidepresivi i antikonvulzanti kao što je Neurontin (gabapentin.) Neki ljudi su efikasniji i novi lekovi kao što je Lyrica (pregabalin) . Iako ovi lekovi nisu prvobitno bili razvijeni za lečenje bolova, u nekim uslovima je utvrđeno da ublažavaju bol. Važno je napomenuti da se antidepresivi koji su propisani za hronični bol smatraju da rade sa receptorima za bol u mozgu. Drugim rečima, vaš lekar ne propisuje ove lekove jer veruje da je "vaš bol u glavi".
- Nervni blokovi su vrlo efikasni za neke ljude koji se suočavaju sa hroničnim bolovima u predelu karlice.
- TENS - TENS jedinice ili transkutana električna stimulacija nerva pomažu nekim ljudima da se nose sa svojim bolešću.
Kopiranje
Većina istraživanja sugerišu da je najbolji tretman boli nerva kombinacija lekova, drugih medicinskih terapija i mera stila života. Šta možete učiniti ako bolujete od bolova?
- Držite časopis za bol - Pisanje u dnevniku bolova može biti od velike pomoći kada bolujete od hroničnog bola. Ne samo da vam to može pomoći da dodatno razumeš svoj bol, tako da možete da podelite simptome sa svojim lekarom, ali to može biti efikasan način da odredite šta funkcioniše i šta ne funkcioniše kako bi upravljali bolom.
- Um i terapija tela - Od meditacije do joge, "prirodni" lekovi ne samo da mogu smanjiti bol, već mogu smanjiti stres u vašem životu koji pogoršava vaš bol.
Uzimajući u obzir Pelvic ili abdominalnu hirurgiju
Ako ste zabrinuti zbog bolova prilikom pristupa operaciji, imajte na umu da većina ljudi koji prolaze kroz abdominalnu operaciju ne dožive kasniji hronični bol. I dok sve više istraživanja postaje dostupno, hirurzi koriste više tehnika napredovanja kako bi se izbjeglo oštećenje karličnih nerva tokom abdominalnih i karličnih operacija.
Spuštanje rizika od hroničnog bola
Iako imamo daleku mogućnost da utvrdimo najbolje načine za sprečavanje i liječenje hroničnog bola nakon operacije, znamo da je snažan prediktor za bol koji se može promijeniti. Budući da je ozbiljnost akutnog post-operativnog bola jako povezana sa rizikom od hroničnog bola, čini se da bi agresivni tretman post-operativnog bola bio imperativ.
Uz lečenje post-hirurških bolova , studije nas stalno pokazuju da agresivno upravljanje unapređenjem rezultira najboljom kontrolom bola. Drugim rečima, želite da ostanete na vrhu svog bola i ne pokušavajte da igrate "dohvatite" sa lekovima za bol. Uzmi svoj hirurg o tome koliko je bola prihvatljivo nakon operacije .
Iako još uvek ne znamo da li će bolje upravljanje bolovima nakon opusa smanjiti rizik od hroničnog bola kasnije, ali vrlo dobro može postojati i drugi razlozi kako bi se osigurala adekvatna kontrola bolova neposredno nakon operacije.
Izvori:
Beyaz, S., Ozocak, H., Ergonenc, T. i dr. Hronični posturski bol i neuropatski simptomi posle abdominalne histerektomije: tišina epidemija. Medicina (Baltimor) . 2016. 95 (33): e4484.
Clarke, S. i S. Kanakarajan. Abdominalni sindrom otraženja kožnog nerva. Nastavak edukacije u anesteziji, kritičkoj negi i bolu . Objavljeno online 17.5.2014.
Macrae, W. Hronična post-hirurška bol: 10 godina. Britanski časopis anestezije . 2008. 101 (1): 77-86.
Montes, A., Roca, G., Sabate, S. i dr. Genetski i klinički faktori povezani sa hroničnim posturalnim bolom nakon remonta kila, histerektomije i torakotomije: Dvogodišnja multicentrična kohortna studija. Anesteziologija . 2015. 122 (5): 1123-41.