Medicare HCPCS kodovi za plaćanja

HCPCS kodovi su brojevi Medicare dodeljuje svaki zadatak i uslugu koju lekar može pružiti pacijentu. Postoje kodovi za svaku medicinsku, hiruršku i dijagnostičku službu. HCPCS označava sistem kodiranja kod zdravlja.

Pošto svi koriste iste šifre za istu stvar, obezbeđuju jedinstvenost. Na primjer, bez obzira na to kome ljekar dolazi Medicare pacijentu za injekciju alergije (HCPCS kod 95115), taj doktor će Medicare platiti istu vrijednost, drugi lekar u istom geografskom području bi bio za tu istu uslugu.

HCPCS fakture za plaćanje nadgledaju CMS, centri za usluge Medicare i Medicaid. Oni se zasnivaju na CPT kodovima (Current Procedural Technology codes) razvijenoj od strane Američkog medicinskog udruženja. HCPCS kodove reguliše HIPAA, što zahtijeva od svih zdravstvenih organizacija da koriste standardne kodove za transakcije koje uključuju informacije o zdravstvenoj zaštiti.

Nivoi HCPCS kodova i modifikatora

HCPCS sadrži dva nivoa kodova.

  1. Nivo I sastoji se od CPT kodova. CPT ili Current Procedural Terminology kodovi se sastoje od 5 cifara i upravljaju Američkom medicinskom asocijacijom (AMA). CPT kodovi se koriste za identifikaciju medicinskih usluga i procedura koje odrede lekari ili drugi licencirani profesionalci.
  2. Nivo II HCPCS-a su alfanumerički kodovi koji se sastoje od jednog abecednog slova, nakon čega slijede četiri broja i upravljaju Centrima za Medicare i Medicaid Services (CMS). Ovi kodovi identifikuju usluge bez lekara, kao što su usluge hitne pomoći, trajna medicinska oprema i apoteka. To obično nisu troškovi koji se prenose kroz lekarsku kancelariju, tako da ih Medicare ili Medicaid moraju drugačije reagovati od načina na koji bi im se zdravstveno osiguranje bavilo.

Neki HCPCS kodovi zahtijevali su korištenje modifikatora. One se sastoje od dvocifreni broja, dvije slova ili alfanumeričkih znakova. Modifikatori kod HCPCS-a pružaju dodatne informacije o uslugama ili izvršenom postupku. Modifikatori se koriste da bi se identifikovala oblast tela u kojoj je izvršena procedura, više procedura u istoj sesiji, ili ukazati na proceduru koja je započeta ali je prekinuta.

Ponekad se usluge uvek grupišu zajedno, u kom slučaju njihovi kodovi mogu biti grupisani. Ovi se nazivaju "upareni" kodovi .

Važnost za medicinske službenike i pružaoce usluga

Pružaoci treba da budu upoznati sa smernicama Kodeksa HCPCS-a za svakog osiguravača, naročito kada plaćaju obračun Medicare i Medicaid. Medicare i Medicaid obično imaju strožije smjernice od drugih osiguravača.

Menadžeri i menadžeri medicinskih kancelarija moraju osigurati da njihovi medicinski koderi ostaju aktuelni na HCPCS kodovima. HCPCS šifre se periodično ažuriraju zbog novih kodova koji se razvijaju za nove procedure i tekući kodovi koji se revidiraju ili odbacuju.

Gde pacijenti mogu pronaći HCPCS / CPT kodove

Pacijenti mogu pronaći HCPCS / CPT kodove na više mesta. Dok napuštate lekarsku ordinaciju, predaće vam pregled vašeg imenovanja koji može imati dugačak spisak mogućih usluga koje vam je pružio lekar, a neki su zaokružili. Srodni brojevi, obično pet cifara, su kodovi.

Ako vaše zakazivanje zahteva naknadu zaračunavanja od strane vašeg lekara za kopiranje ili suozavarovanje , onda kodovi mogu biti na tim računima.

Mudri pacijent i pametni zdravstveni potrošač će koristiti ove šifre da pregledaju zdravstvene račune od praktičara, testnih centara, bolnica ili drugih objekata.

To je dobar način da budete sigurni da vaše osiguranje (i vaša plaćanja i suosiguravanje) plaćaju samo za one usluge koje ste primili.

Ako primate izjave od lekara ili vašeg zdravstvenog osiguranja, a kodovi HCPCS / CPT se ne pojavljuju, tada kontaktirajte stranku koja ih je poslao i zatražiti novu izjavu koja sadrži kodove.