Studija je možda našla odgovor
Nesteroidni antiinflamatorni lekovi ( NSAID ) su jedan od glavnih načina lečenja osteoartritisa bokova i kolena. NSAIDs funkcionišu blokiranjem molekula, koji se zove ciklooksigenaza, koji zaustavlja proizvodnju više signalne molekule zvane prostaglandini. Prostaglandini su odgovorni za brojne funkcije u našem telu, od kojih je jedna upala.
Blokiranjem sinteze prostaglandina NSAIDs smanjuju zapaljenje u našem telu, a time i značajan pad bolova.
Prostaglandini su takođe odgovorni za nekoliko drugih funkcija u telu, kao što je čuvanje stomačnih obloga, pa stoga neki negativni efekti NSAID-a dolaze od blokiranja tih funkcija; posebno NSAID-i mogu biti teški na stomaku, a produžena upotreba NSAIL-a može prouzrokovati čireve želuca ili duodenala (tankih creva). Ovi lekovi su dobro proučavani i obično su propisani za osobe sa osteoartritisom. Upotreba NSAID-a u ovom okruženju je jedna od retkih jakih pozitivnih preporuka koje američka akademija ortopedskih hirurga (AAOS) čini u svojim smernicama lečenja osteoartritisa kolena.
Ljekari najčešće navode NSAID kao prvu liniju lečenja za OA. U ovoj klinici lekova postoji veliki broj lekova od kojih su najpopularniji aspirin, ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve).
Acetaminophen poznat i kao paracetamol ili Tylenol je lek koji je vrlo blizu NSAID klasi, često se koristi u slične svrhe, ali nema jaka antiinflamatorna svojstva i stoga se obično ne smatra strogo deo NSAID klase.
Iako imamo puno podataka koji podržavaju upotrebu NSAD-a u postavci OA, mi imamo vrlo malo podataka da nam kažemo, koji NSAID je efikasniji od ostalih.
To je sve do nedavnog pregleda koji je došao u Lancet u martu. Pre nego što nastavimo dalje, kratko pričamo o izvoru ovog istraživanja. Lancet je medicinski časopis sa sjedištem u Ujedinjenom Kraljevstvu koji se odvijao od 1820-ih, jedan je od najcenjenijih časopisa i bio je platforma za neke od najvažnijih najznačajnijih članaka u istoriji medicine.
Kao primer nekih od najnovijih članaka koji su prvi put objavljeni u Lancetu, Listerova publikacija je napisana 1870. godine o učinku sterilne tehnike na hirurške rezultate, što je bila prva publikacija koja je dovela hirurge da sterilišu svoje ruke i sve alate pre operacije . Lancet takođe Ronald Ross objavljuje otkriće da komarci prenose malariju, McBride objavljuje da talidomid (nekada popularan lek protiv upotrebe antineusea koji se koristi u trudnoći) uzrokuje ozbiljne nedostatke urođenju.
Lancet objavljuje visokokvalitetne članke i u novijoj istoriji preuzeli zadatak objavljivanja visokokvalitetnih pregleda gdje integrišu podatke iz više studija kako bi pokušali odgovoriti na klinički važno pitanje. U poslednjem izdanju, žurnal je pokušao da odgovori na pitanje "Koje NSAID najbolje za lečenje bolova vezanih za osteoartritis kolena i kuka?"
Hajde da zaustavimo ovde na trenutak i napravimo vrlo važan oglas. Ova studija nije precizirala BEZBEDNOST. Dakle, nijedan od ovih podataka se ne odnosi na profile neželjenih efekata ili koliko su štetni ovi lekovi, oni su samo gledali na efikasnost bola.
Studija je pronašla 8.973 izveštaja, od kojih su 74 randomizovane kontrolisane studije upoređivale sedam različitih NSAID i Tylenol. Ovo je daleko najkvalitetniji dokaz koji se prikuplja na temu. Između svih ovih suđenja bilo je gotovo 60.000 ljudi liječenih različitim NSAIDs i raznim dozama za bol. Zatim su izvršili metaanalizu, koja skupi sve ove pacijente u jednu grupu da bi videla koji od NSAID-a i doza koji su korišćeni bio je najefikasniji u poboljšanju bolova.
Iako je ovo preveliko pojednostavljenje njihovih metoda, detalji metodologije su van dometa ovog članka.
Od 22 pregledanih kombinacija doziranja lijekova, 5 nije bilo bolje od placeba (tableta šećera). Ovi 5 su bili Tylenol sa manje od 2 grama i manje od 3 grama dnevno doziranje, diklofenak (Voltaren) sa 70 mg dnevno, Naproxen sa 750 mg dnevno, i ibuprofen na 1200 mg dnevno. Važno je napomenuti da su to specifični ishodi doze, a viši dozi ovih lekova su u nekim slučajevima bili efikasni. Šest intervencije se ističu kao najefikasnije: diklofenak (aka Voltaren) 150 mg / dan, etorikoksib (aka Arcoxia) 30 mg / dan, 60 mg / dan i 90 mg / dan, a rofekoksib (Vioxx) 25 mg / dan i 50 mg / dan.
Još sofisticirano statističko testiranje pokazalo je da su diklofenak 150 mg / dan i etorikoksib 60 mg / dan najbolje izvedeni u smislu olakšanja bola kada se uporede sa svim drugim lekovima i dozama. Prilikom upoređivanja različitih NSAIL-a u smislu njihovog efekta na poboljšanje funkcije, izgledalo je kao diklofenak (Voltaren) 150 mg / dan i rofekoksib (Vioxx) 25 mg / dan.
Pre nego što nastavimo dalje, trebalo bi da se kratko usredsredimo na Vioxx (rofekoksib). Dok se na ovom suđenju pokazalo da je efikasan lek za smanjenje bolova i poboljšanja u funkciji, Vioxx nije bezbedan lek. FDA ga je uklonila sa tržišta zbog zabrinutosti zbog povećanog rizika od srčanog udara i moždanog udara povezanog sa dugotrajnom upotrebom. Efikasan je zato što je ublazač bora nebitan zbog opasnih neželjenih efekata. Ne treba ga smatrati održivom opcijom.
Šta sve to znači? Ovo je puno podataka za sortiranje i tumačenje. Po mom mišljenju, tu su par tačaka za preuzimanje od ove veoma kvalitetne meta-analize. Prvo, paracetamol (poznat i kao acetaminophen ili Tylenol) može biti manje efikasan u kontrolisanju bolova nego što smo mislili. Sada je važno napomenuti da je ova studija specifična za osteoartritis kuka i kolena. Možda je Tylenol sjajan u kontrolisanju bolova u drugim postavkama, kao što su glavobolja, ova studija to ne rešava. Što se tiče OA bokova i kolena, izgleda da je Tylenol loš izbor. Diklofenak sa 150 mg dnevno bio je najefikasniji u kontroli bolova i poboljšanju funkcije.
Ovo je u proseku gledalo na rezultate u kratkom i srednjoročnom roku od oko 3 meseca. Da li bi se ovi lekovi razlikovali tokom dugoročnog perioda, poput nekoliko godina? Možda bi nam trebali više dugoročnih studija za sigurno reći. Najteža stvar u tumačenju ovih podataka jeste da se ne bavi sigurnosnim profilom ovih lekova. Pokazano je da NSAIDs povećavaju rizik od gastrointestinalnog krvarenja (želuca i tankog creva), kao i povećavaju rizik od srčanog udara. I stepen do kojeg svaki NSAID, i svaki doziranje NSAID-a, podiže ove rizike je potencijalno različit. Odluku o započinjanju novog leka za liječenje OA kuka i koljena mora se pažljivo razmotriti kod vašeg lekara, tako da vas dvoje možete pojedinačno težiti predrasudama i protivima svakog lijeka i odabrati rješenje koje je u redu za vas .