Testovi zdravstvenog pregleda su važan deo medicinske zaštite. Skrining može biti u obliku jednostavnih upitnika, laboratorijskih testova, radioloških ispita (npr. Ultrazvuka , rendgenskog pregleda) ili procedura (npr. Test stresa). Ali samo zato što je test ponuđen za svrhe skrininga, to ne znači da je to dobar test skrininga. Tehnička tačnost je neophodna, ali nije dovoljna za testiranje skrininga.
Kombinacija prave testa, plana bolesti, pacijenta i lečenja čini program zdravstvenog pregleda.
Dijagnostički test protiv skrininga
Medicinski pregled se može uraditi u svrhe dijagnostike ili skrininga, u zavisnosti od toga da li pacijent ima znake ili simptome koji se odnose na bolest u pitanju.
Svrha dijagnostičkog pregleda je utvrđivanje prisustva ili odsustva bolesti kod pojedinca sa znacima ili simptomima bolesti. Dijagnostički test se takođe može uraditi za praćenje pozitivnog testa skrininga. Sledeći primeri su dijagnostički testovi:
- Kardijalni stres test za traženje srčanih oboljenja kod osobe sa bolovima u grudima
- Rentgen rentgen za pretraživanje pneumonije kod osobe sa kašljem i groznicom
- Kompletna krvna slika traži anemiju kod osobe sa umorom
- Biopsija dojke kod osobe sa abnormalnim mamografom
Svrha preglednog pregleda je otkrivanje bolesti pre nego što se pojave znaci ili simptomi kako bi se omogućio rani tretman.
Sledeći primeri su skrining testova koje je odobrila Radna grupa za preventivne usluge SAD:
- Kolonoskopija, sigmoidoskopija ili test stola za otkrivanje kolorektalnog karcinoma kod odraslih starijih od 50 godina koji nemaju znakove ili simptome bolesti.
- HIV test kod adolescenata i odraslih uzrasta od 15 do 65 godina koji nemaju znakove ili simptome HIV-a.
- Testiranje za dijabetes tipa 2 kod asimptomatskih odraslih osoba sa održanim krvnim pritiskom (bilo tretiranih ili nezdravljenih) veće od 135/80 mm Hg
- Testiranje bolesti srpskih ćelija kod novorođenčadi
Kontrolni testovi se stalno poboljšavaju kako bi se povećao nivo zaštite. Na primjer, u slučaju raka grlića materice - koji je uzrokovan humanim papilomavirusom (HPV) - uspješno otkrivanje može biti podržano konvencionalnim testom Pap testa, kao i HPV DNK testiranjem. Nedavni studijski rezultati pokazuju da je HPV testiranje osetljivije. Mnogi stručnjaci, stoga, tvrde da bi to trebalo postati primarna tehnologija skrininga.
Šta čini dobar test skrininga?
Samo zato što imamo sofisticirani test za otkrivanje bolesti ili abnormalnosti, to ne znači da je test pogodan za skrining. Na primer, skeniranje slike celog tela će otkriti abnormalnosti u ogromnoj većini pojedinaca, ali se ne preporučuje kao pregledni ispit za ljude koji su u dobrom zdravstvenom stanju. Ispit je primeren samo za skrining ako se to radi u odgovarajućem kontekstu, koji uključuje pitanja o samoj bolesti, osobama koje su podložne bolesti i dostupnim tretmanima.
Wilson i Jungner opisali su kriterijume za dobar program skrininga u njihovom izdanju iz 1968. godine.
Svetska zdravstvena organizacija usvojila je ove 10 kriterijuma koji i danas služe kao osnova za većinu razgovora o programima snimanja danas.
- Zahtevani uslov bi trebao biti važan zdravstveni problem.
- Trebalo bi da postoji prihvatljiv tretman za pacijente sa prepoznatim bolestima.
- Objekti za dijagnostiku i liječenje trebali bi biti dostupni.
- Trebalo bi da postoji prepoznatljiva latentna ili rana simptomatska faza.
- Trebalo bi da postoji odgovarajući test ili ispitivanje.
- Test bi trebao biti prihvatljiv za stanovništvo.
- Prirodna istorija stanja, uključujući razvoj od latentne do deklarisane bolesti, treba adekvatno shvatiti.
- Trebalo bi postojati dogovorena politika na koju treba tretirati kao pacijenta.
- Troškovi pronalaženja slučajeva (uključujući dijagnozu i lečenje pacijenata koji su dijagnostifikovani) treba da budu ekonomski izbalansirani u odnosu na moguće troškove zdravstvene zaštite u cjelini.
- Pronalaženje slučaja treba da bude kontinuirani proces, a ne projekat "jednom za sve"
Imajte na umu da se gorenavedeni kriteriji ne fokusiraju na sam test, već na kontekst u kojem se koristi. Ako čak ni jedan od kriterijuma nije ispunjen, onda su šanse vrlo niske da bi određeni skrining test poboljšao zdravlje naše populacije.
Evolucija kriterija skrininga
Wilson i Jungner nisu imali namjeru da predloženi kriterijumi budu konačni odgovor, već da stimulišu dalju diskusiju. Tehnologija nastavlja da unapređuje, omogućavajući nam da u vrlo ranoj fazi otkrijemo sve više i više bolesti. Ali otkrivanje bolesti ili abnormalnosti ne poboljšava zdravlje uvek. (Na primjer, koja je korist od skrininga za bolest ako ne postoji tretman za njega?) Predloženi su precizni kriterijumi za skrining koji bi objasnili kompleksnost zdravstvene zaštite danas.
Genetski pregled takođe postaje važna oblast napretka, uključujući i prenatalnu skrining. Brojni genetski testovi su sada na raspolaganju, a stručnjaci za primarnu zaštitu moraju biti u stanju da savjetuju svoje pacijente kako bi mogli donijeti informisan izbor. Neki stručnjaci upozoravaju da genetski testovi ne treba rutinizirati. Pacijenti moraju biti svjesni prednosti i rizika prije nego što ih uzimaju. Štaviše, osobe sa visokim rizikom od razvoja određenog genetičkog stanja mogu imati koristi od onog što se bave drugim komponentama njihovog zdravlja, kao što su ishrana, faktori životne sredine i vežbanje.
Ključno pitanje koje treba postaviti pre prihvatanja bilo kakvog testa za svrhe pregleda je: "Da li testiranje na skrining vodi ka sve boljem zdravlju?"
> Izvori:
> Anne Andermann i sar. Reviziju Wilsona i Jungnera u genomskom dobu: pregled kriterija skrininga tokom proteklih 40 godina. Bilten Svetske zdravstvene organizacije 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Razmatranje kriterijuma za evaluaciju predloženih programa skrininga: razmišljanja od 4 trenutnih i bivših članova Radne grupe za preventivne usluge SAD. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, i dr. Uvođenje molekularnih testova HPV-a kao primarne tehnologije u skriningu karcinoma grlića materija: djelovanje na dokazima da bi se promenila trenutna paradigma. Preventivna medicina , 2017, 98 (Posebno izdanje: Emerging Paradigms in Screen Cancer Screening): 5-14.
> Radna grupa za preventivne usluge u SAD. USPSTF A i B preporuke. Wilson JMG i Jungner G. Principi i praksa snimanja bolesti. Dokumenti za javno zdravlje br. 34. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 1968.