Kako se dijagnostikuje pluća

Pneumonija utiče na milione ljudi svake godine. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 400.000 ljudi zahteva evaluaciju i lečenje u odeljenju za hitne slučajeve, a više od 50.000 ljudi umire od bolesti. Ali komplikacije se mogu sprečiti! Pronalaženje da imate pneumoniju je prvi korak, a zatim saznati kakvu vrstu pneumonije imate - bakterijski , virusni ili gljivični - je neophodan za pravilan tretman.

Pregled

Groznica, kašalj i kratkotrajnost daha mogu biti znaci da imate pneumoniju. Vaš doktor počinje sa vrednovanjem proveravajući svoje vitalne znakove.

On ili ona će izmeriti vašu temperaturu, krvni pritisak, brzinu srčane frekvencije i brzinu disanja, a takođe će provjeriti i nivo kiseonika pomoću pulsne oksimetrije . Ovo se postiže postavljanjem malog uređaja na prst da procenite procenat kiseonika u krvi. Nizak nivo kiseonika je zabrinjavajući i može značiti da je potrebno staviti na kiseonik.

Koristeći stetoskop, lekar će slušati pluća. Oni žele da čuju pukotine ili piskanje . Smanjeni zvuci u jednoj oblasti mogu značiti da se tamo formirala pneumonija. Pritiskom na leđa preko tog područja može se utvrditi da li postoji sakupljena tečnost ili konsolidacija. Nemojte biti iznenađeni ako vam bude zatraženo da glasno slovo "E" iskažete. Ako imate tečnost u plućima, zvuče kao "A" kada slušate kroz stetoskop.

Labs i testovi

Iako fizički pregled može izazvati sumnju na pneumoniju, dijagnoza se može ojačati pomoću različitih testova. Vaš lekar može ili ne sme koristiti sledeće testove. Znajte da su većina jednostavne i jednostavne s vaše strane - jednostavno krvno izvlačenje ili sakupljanje uzoraka, brzo i bezbolno.

Kompletna krvna slika

Kompletna krvna slika je jednostavan i jeftin test. Bela krvna slika je jedna od brojnih krvnih slika. Ako je povišen, prisutna je infekcija ili upala. Ne zna vam konkretno ako imate pneumoniju.

Prokalcitonin

Prokalcitonin je prekursor kalcitonina, proteina koji se otpušta od ćelija u odgovoru na toksine. Mjeri se putem krvnog testa. Zanimljivo je da se nivoi povećavaju u odgovoru na bakterijske infekcije ali smanjuju virusne. Rezultati su obično pozitivni u roku od 4 sata nakon bakterijske infekcije i vrha u roku od 12 do 48 sati. Iako vam ne dozvoljava da znate koja vrsta bakterija je prisutna, to ukazuje na to da je možda neophodno lečenje antibiotika.

Sputum kultura i mrlje od grama

Zlatni standard za dijagnostikovanje bakterijske infekcije je kultura. Nažalost, prikupljanje kvalitetnog uzorka sputuma može biti teško, posebno ako neko ima suh kašalj. Često se zagađuje normalnim bakterijama koje žive u respiratornom traktu.

Uzorak treba sakupljati pre nego što se lečite antibiotikom. Od vas će biti zatraženo da isprate neki sputum, sa što je moguće manje pluća. Ako imate problema u tome, doktor može da koristi uređaj sa laganom i malom kamerom postavljenom niz grlo.

On ili ona će vam pomoći da se opustite lekovima tokom postupka, a malo je neželjenih efekata izvan potencijalno blage grlice.

Nakon sakupljanja, gama boje se primenjuje na dio uzorka i ispituje se pod mikroskopom. Dobar kvalitet uzorka sputuma će pokazati nekoliko bijelih krvnih zrnaca, ali nekoliko epitelnih ćelija. Bakterije će se pojaviti crvenim ili ljubičastim i, na osnovu njihovog izgleda, mogu biti kategorizirane kao jedna od dve klase bakterija. Sužavanje dijagnoze olakšava odabir odgovarajućeg antibiotika.

Da biste saznali koje bakterije izazivaju vašu bolest, vaš uzorak će se kultivisati u posudama Petri.

Kada bakterija ili gljivice raste, testira se protiv različitih antibiotika kako bi se videlo kako će tretman biti najefikasniji.

Problem je u tome što može trajati nekoliko dana da bi se dobio konačni rezultat kulture. Takođe, određene bakterije poput S. pneumoniae teško raste, a kultura može dati lažno negativne rezultate. Zbog izazova u dobijanju kvalitetnog uzorka, ovaj test se najčešće koristi za ljude u bolnici, a ne za one koji žive u zajednici.

Ispitivanja antigena urina

Bakterijska pneumonija uzrokovana S. pneumoniae i Legionella vrsta ima visoku incidencu komplikacija. Antigeni iz ovih bakterija se izlučuju u urinu. Na raspolaganju je jednostavan test urina za traženje ovih antigena.

Rezultati su brzo dostupni i studije su pokazale da su tačniji od mrlja od grama ili kulture. Još jedna prednost testa je da tretman antibiotikom neće promeniti rezultate.

Problem je što su testovi antigena u urinu manje tačni u blažim slučajevima pneumonije. Takođe testira samo jedan serotip Legionele iako ima mnogo vrsta. Takođe, za razliku od kulture, ne postoji način da se rezultati koriste kako bi se utvrdilo koji bi antibiotici bili najefikasniji za lečenje.

Serologija

Neke bakterije je teško rasti u kulturi i nemaju test za mokrenje antigena za pregled. Klamidija , Mikoplazma i neke vrste Legionella su atipične bakterije koje spadaju u ovu kategoriju.

Postoje serološki testovi krvi koji mogu utvrditi kada i ako ste inficirani. Serologija meri antitela koja se formiraju protiv određenog patogena. IgM antitela ukazuju na novu infekciju dok IgG antitela obično pokazuju da ste bili zaraženi u prošlosti. Ponekad je teško znati kada su se IgM antitela prešla na IgG antitela.

PCR i Enzyme Immunoassays

Može biti teško kultivirati virus. Umesto toga, virusne infekcije se najčešće dijagnostikuje koristeći polimerazne lančane reakcije (PCR) i imunološke analize enzima.

PCR je test koji pokazuje prisustvo specifične virusne ili bakterijske DNK u uzorku. To je alternativa serologiji za pregled atipičnih bakterija. Dok su rezultati često dostupni za 1 do 6 sati, PCR se ne može izvoditi na licu mesta. Mora da ga obrađuje laboratorija.

Međutim, enzimski imunološki testovi se mogu izvesti kao tačka ispitivanja nege sa rezultatima dostupnim za 15 minuta do sat vremena. Ove imunološke analize koriste antitela za otkrivanje prisustva specifičnih virusnih antigena i mogu istovremeno da prikažu višestruke viruse.

Imaging

Studije slike se često izvode pre laboratorijskih testova. Ako ste na drugi način zdravi, lekar može da vas leči na plućnoj bazi na osnovu fizičkog ispita i studija slike.

Rendgen za grudi

Ako se sumnja na plućnicu zasnovanu na simptomima i fizičkom pregledu, standard nege je da dobije rendgenski rendgen . Rendgen na grudima može pokazati infiltrat, koji predstavlja kolekciju gnjida, krvi ili proteina u plućnom tkivu. Takođe može otkriti druge znake plućne bolesti poput kavitacija i plućnih nodula .

Vaš lekar obično ne može razlikovati bakterijske i virusne infekcije na osnovu samog slikanja. Međutim, infiltrat koji ispunjava sve ili većinu jedne ili više lobusa pluća verovatno je bakterijska pneumonija uzrokovana S. pneumoniae .

CT skener

Moguće je da rendgenski snimak u grudima može propustiti dijagnozu. Ako vaš lekar i dalje ima veliku sumnju na pneumoniju nakon negativnog rezultata, ona može odabrati da potvrdi dijagnozu pomoću CT skeniranja . Uopšteno rečeno, CT skeniranje je tačnije od rentgenskog rendgenskog snopa, iako to košta više i otkriva vas višim dozama zračenja.

Test se vrši postavljanjem ravno u mašinu u obliku krofna koja uzima slike. Studija je bezbolna i završena za nekoliko minuta, ali važno je da se lagano leži tokom testa kako biste dobili najbolje slike.

Bronhoskopija

U teškim slučajevima koji ne reaguju na terapiju, vaš doktor može da nastavi dalje slikanje kako bi potražio druge uzroke. Ova procena može uključivati bronhoskopiju , gdje se tanka kamera vodi kroz nos ili usta dole u pluća.

Na ovaj način, vaš doktor može direktno da vizualizuje unutrašnjost pluća. Kulture i biopsije mogu se uzeti po potrebi. Ne brini. Bićete sedirani za postupak.

Diferencijalna dijagnoza

Postoje i drugi uslovi koji mogu imati simptome slične pneumoniji, kao što je bronhitis ili kongestivna srčana insuficijencija . Ako neko ima astmu , bronhiektazu ili hroničnu opstruktivnu bolest pluća (COPD) , to bi moglo biti ubrzanje njihove poznate plućne bolesti. U najgorem slučaju, to bi moglo biti upozoravajući znak karcinoma pluća .

Međutim, nemojte biti uznemireni ovim mogućnostima. Najbolje je da posetite svog doktora radi pravilne dijagnoze. U većini slučajeva, kada se dijagnostikuje, pneumonija može biti dobro očuvana.

> Izvori:

> Bartlett JG. Dijagnostički pristup na pluća usvojenu u zajednici kod odraslih. U: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano februar 2018.

> Caliendo AM. Multiplex PCR i Emerging Technologies za otkrivanje respiratornih patogena. Clin Infect Dis. 2011 May; 52 Suppl 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.

> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Ubrzano testiranje antigena urina za Streptococcus pneumoniae kod odraslih sa pluća usvojenim u zajednici: Klinička upotreba i barijere. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 Aug; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.

> Pneumonia. Nacionalno srce, pluća i Institut Booda. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.

> Rodrigues CMC, Groves H. Zajednica pluća u zajednici kod dece: izazovi mikrobiološke dijagnoze. J Clin Microbiol. 2018 22. februara; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.