U bolnici ili kancelariji lekara, za negovatelje je lako reći razliku između pacijenata i članova porodice; kažu ti. Pacijenti dolaze na područje prijema i registruju se kao pacijent. Pacijenti dobijaju trake koje moraju biti skenirane i dvostruko provjerene svaki put kada zdravstveni radnik pruža zdravstvenu zaštitu. Često se posetioci ili porodica registruju i čak dobijaju značku ili etiketu kako bi svima znali da nisu pacijenti.
Identifikacija pacijenata u većini zdravstvenih ustanova je toliko intuitivna da definira pacijenta u ovim objektima i ne prelazi mišljenje negovatelja koji tamo rade. S druge strane, identifikovanje tačnog pacijenta je veći posao. Želimo da se uverimo da mi ne damo lek ili da operiramo pogrešnu osobu. Medicinske sestre i ljekari u bolnicama imaju malo anksioznosti u pogledu mogućnosti pogrešne osobe koja je nezapažena u sobu za proceduru. Međutim, ideja da osoba uopšte i nije ni pacijent, čak ni ne razmatra.
Pacijenti izvan bolnice
To je drugačije za prvog respondera. Pacijenti nisu tako lako identifikovani. Naravno da postoje neposredni slučajevi: osoba ima bol i poziva 911 . Bolničari dolaze da pronađu čoveka koji se žalio na bol i pitao kada će biti na putu do bolnice. Nema sumnje o tome ko je pacijent kada stigne prvi odgovor.
Nije uvek to jasno. Šta ako osoba za koju mislite da je pacijent nije pokrenula odgovor? Evo primera: vi posjećujete stariju majku i ona vam govori da se u zadnje vrijeme ne oseća dobro. Vidite da se kreće polako i izgleda da je u bolu. Ona dobiva kada stoji ili sedi.
Izgleda malo bleda. Vi odlučite da izgleda zaista bolesno i pozovete pomoć.
Da tražimo ili ne tražimo
Kada vatrogasci stignu do kuće vaše majke, ona im govori da zaista ne želi pomoć. Ona odbija da se pridržava fizičke procene i ne odgovara na njihova pitanja. Kada stigne hitna pomoć, ona odbija prevoz u bolnicu.
Da li je vaša majka pacijentka? To je težak poziv. Nije tražila medicinsku negu, što je način na koji većina zdravstvenih ustanova identifikuje svoje pacijente - sama činjenica da je pacijent tražio pomoć. Ona je odbila pomoć kada su stigli i nije učestvovala u svojoj brigi. Ovo je njen dom, a ne bolnica. Ona nije bila pacijent pre nego što ste pozvali 911, a ona nije zvala.
Ako ste prvi odgovor na ovom trčanju, šta mislite? Neko je bio dovoljno zabrinut da pozove pomoć i želi da proceni "pacijenta" za mogući zdravstveni problem. Istina je da osoba odbija brigu, ali takođe je istina da su srčani napadi ili septičke infekcije veoma suptilni, čak i osobi koja je bolesna. Da li se prvi odgovarajući pacijent spakuje i odlazi nazad u stanicu ili insistira da vaša majka potpiše obrazac navodeći da ona odbija brigu o medicinskom savetu?
Previše za brojanje
Šta ako ste bolesničar koji radi na ambulantnoj službi i pošaljete se u nesreću u vozilu koja uključuje preobraćeni autobus? Autobus je udario drugo vozilo prilično sporo. Niko nije ozbiljno povređen. U autobusu je osoba koja je stajala u to vrijeme i bila je oborena na pod. Želi da ga pregleda lekar u bolnici. Svi ostali u autobusu žele da se vrate na put i ljubazno bi voleli da izađete s puta.
Da li su svi u autobusu pacijent? Većina je izrazila želju da se ne proceni, ali svi su patili od mehanizama povrede dovoljno značajnih da bi se videlo najmanje jedna osoba.
Svi su bili putnici u vozilu u sudaru. Da li su svi trezni ? Neko se zove 911, možda i iz istog autobusa. Da li prvo treba da odvedu bataljon pomoćnika da procene i razgovaraju o informisanoj saglasnosti (ili informiranom odbijanju) svima koji su u autobusu prije nego što vozaču dozvoli da nastavi svoj put?
To su teška pitanja za prvih respondenata, posebno u Sjedinjenim Državama. Mnoge države dozvoljavaju prvim respondentima da budu tuženi zbog nehata ili napuštanja ako ostavljaju potencijalno povrijeđenog ili bolesnog pacijenta bez adekvatne brige. Praktična zdravstvena zaštita je u velikoj mjeri izgrađena na liječnicima i medicinskim sestrama koji se bave objektom. Ono što je zasnovano na hitnim medicinskim uslugama je prilično tanko i često ne pokriva nebrojene komplikacije scenarija sa kojima se lekari svakodnevno suočavaju.
Ko plaća?
Takođe, američki problem je trošak . Bez univerzalne zdravstvene nege koju uživaju mnoge druge industrijalizovane nacije, pacijenti u Sjedinjenim Državama često moraju platiti za negu iz džepa. Neke oblasti se naplaćuju samo ako se pacijent transportuje u bolnicu, ali ima puno mesta za procenu pacijenata na terenu, bez obzira na to, šta je, ako je bilo, bilo tretirano.
Ako mama ispostavi da odbijaju sve brige i da se ne transportuju u bolnicu, da li je pošteno da joj pošaljete račun za procenu koja je pružena? Neko je pozvao 911 za nju, jer se čini da joj je potrebna. Visoko obučeni i kompetentni pružaoci zdravstvenih usluga su odgovorili i pružili inicijalnu procenu, što bi rezultiralo potencijalnim životnim umanjenjem tretmana, ako bi ona predstavila na teži način. Međutim, ona i dalje nije tražila svoju brigu, tako da je ona odgovorna za troškove?
Err na strani opreza
Kada se suočite sa ovom situacijom, najbolja opcija paramedicine je da razmotrite ciljeve interakcije sa vašom majkom. Bolničar želi da obezbedi dobru medicinsku negu bez da poseže na prava pojedinca. Kako to najbolje služi? Ostavite pitanje troškova za to, za sada, jer odgovor na ono što treba uraditi klinički i šta treba finansijski uraditi, nisu uvek usklađeni i učiniti scenario pretjerano komplikovanim.
Minimalna procena može biti sasvim pasivno. Znaci kože , posebno boja i vlage, mogu se utvrditi bez fizičkog kontakta. Pokret, odgovarajući odgovori na pitanja, istinitost - sve se može posmatrati sa druge strane sobe. Ako je predmet pozivanja na 911 (konkretno ne zove se pacijentom ) čini se da je u medicinskim stresima, svakako bi bilo bolje da pažljivo protumače. Puna i potpuna dokumentacija je od suštinskog značaja.
U dokumentaciji treba tretirati kao pacijent, čak i ako ona poriče kategoriju. Snimanje svega je važno zakonito i klinički. Ako, zaista, postoji medicinski problem koji napreduje, zapažanja prvih prvih respondera mogla bi pomoći u eventualnoj dijagnozi, čak i ako se u toku prve interakcije ne obavi nikakav tretman.
Slučaj autobusa je teži. Mehanizam povreda je svakako prisutan i postoji pristojan argument da dovoljno veliki pad koji može uzrokovati povredu jednog putnika utiče na povrede drugih. Nažalost, to je klizav pad. Responderi se nalaze na milosti na onima na licu mesta kako bi im pomogli da identifikuju istinite pacijente kada je uključeno više ljudi. Najsigurniji stav sa parničnog stanovišta jeste da se svi u autobusu tretiraju kao potencijalni pacijenti i da sve od njih potpišu obrazce koje odbijaju brigu. U većini EMS sistema, ne postoji metod skraćene dokumentacije koja će pomoći u velikom broju predmeta koji bi stvorili.
Nažalost, ne postoji sjajan način da se lako identifikuju pacijenti u bolnici. Postoji jako oslanjanje na intuiciju nege i okolnosti. Održavanje potencijalne pacijentovoj zdravstvenoj zaštiti najvažnije na umu, najvažnije je zapamtiti da neki ljudi ne traže medicinsku pomoć dok ne bude prekasno.
> Izvori:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Koliko zdravstveni radnici u hitnim slučajevima znaju o kapacitetu i saglasnosti? Emerg Med J. 2007 Jun; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Ono što lekari u hitnim slučajevima trebaju znati o obavještenoj saglasnosti: pravni scenariji, slučajevi i opomene. Akademska hitna medicina , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429