Potres moze biti dobar indikator rizika
Svjesnost raste o potencijalnom riziku od hronične traumatske encefalopatije (CTE), hronične bolesti mozga. CTE deluje bar delimično zbog uzroka različitih oblika ponovljene povrede glave. Takve ponovljene povrede mogu nastati usled vojne službe ili iz kontaktnih sportova, poput američkog fudbala.
Ima mnogo toga što istraživači i dalje ne razumeju tačne uzroke CTE, a posebni faktori koji najviše ugrožavaju ljude.
Međutim, postoji sve veći konsenzus da čak i relativno niski uticaji koji na početku izazivaju relativno manje simptome mogu biti izvor oštećenja.
Medicinski sindromi koji rezultiraju iz glavne traume
Da bi se razumela uloga ponovljene povrede glave pri pokretanju CTE, može biti korisno razlikovati različite sindrome i kategorije povreda. To uključuje:
- Traumatska povreda mozga
- Potres mozga
- Sindrom post-potresa
- Subkonkusija (koja se naziva i podkomuzivnim povredama)
- Hronična traumatska encefalopatija
Ovi sindromi su povezani, au nekim slučajevima se mogu preklapati. Međutim, oni mogu uključiti i različite fiziološke procese u mozgu.
Šta je traumatska povreda mozga?
Traumatska povreda mozga ( TBI ) odnosi se na vrstu povrede mozga koja se javlja usled neke vrste udara, udarca ili druge telesne povrede. Šteta se može učiniti direktnim dodirom mozga (kao kod prodorne traumatske povrede mozga) ili indirektno, jer mozak trese unutar lobanje.
To znači da je povreda posledica nečije vanjske sile (za razliku od medicinskog problema kao što je udarac ).
TBI se javljaju u spektru ozbiljnosti, u zavisnosti od tačno koji dijelovi mozga su oštećeni i koliko je ekstremna oštećenja. Najgora od ovih vrsta povreda može dovesti do trajne povrede ili čak smrti.
Ali čak i blagi TBI mogu dovesti do problema, kako u kratkoročnom tako iu dugoročnom periodu. Poslednjih godina istraživači su više upoznali sa dugoročnim posledicama za neke ljude koji doživljavaju ponovljene blagi TBI.
Istraživači i dalje puno uče o tome šta se dešava u mozgu u danima, nedeljama i mesecima posle TBI-a. Iako se u nekim slučajevima mozak može vratiti u normalu, u drugim slučajevima mogu biti dugotrajne promjene u mozgu, posebno kod ljudi koji su izloženi ponovljenim povredama.
Šta je potres mozga?
Potres moze se smatrati blagim oblikom TBI. Simptomi potresa obično se javljaju odmah nakon povrede ili u roku od nekoliko sati. Ne postoje univerzalne definicije o tome šta je potres mozga, ali neki mogući simptomi potresa uključuju:
- Glavobolja
- Vrtoglavica
- Balansni poremećaji
- Dezorientacija
- Pospanost
- Teškoća se koncentriše ili pamti
Gubitak svesti ponekad se dešava sa potresom, ali je manje poznat. Dijagnostikuje se potres mozga na osnovu simptoma osobe i istorije povrede. Većina vremena simptomi potresa ne traju duže od nedelju dana do 10 dana (iako to može biti duže kod dece i adolescenata).
Šta je post-koncusivni sindrom
Određeni broj ljudi koji su imali potres mozga i dalje imaju neke simptome.
Umjesto odlaska, simptomi se nastavljaju nakon početne povrede. One mogu trajati nekoliko meseci, pa čak i ponekad za godinu dana ili više. Ovo se zove post-koncusivni sindrom . Takvi ljudi mogu nastaviti simptome od svojih potresa, a takođe mogu doživeti dodatne simptome kao što su depresija i anksioznost.
Dijagnoza post-koncusivnog sindroma je nešto sporno - ono koje istraživači i dalje pokušavaju da razumeju. Međutim, važno je shvatiti da se post-koncusivni sindrom razlikuje od CTE. U post-koncusivnom sindromu simptomi potresa traju nekoliko sedmica ili više.
Ovo je u suprotnosti sa CTE, u kojem simptomi nisu očigledni već nekoliko godina. U ovom trenutku nije jasno kakva je veza (ako postoji) između post-koncusivnog sindroma i budućeg razvoja CTE.
Šta je subkonkusija?
Ponekad mozak trpi blage traumatske povrede ali se ne vide simptomi potresa koji se lako mogu vidjeti. Ovo se može kategorizirati kao nešto što se zove "podkomunikacija". Takve povrede ne ispunjavaju kriterijume za dijagnozu potresa. Osoba može imati samo jedan ili dva privremena simptoma, ili bez ikakvih simptoma. Međutim, laboratorijski dokazi i napredni nalazi neuroimaging pokazuju da u nekim slučajevima mozak može doživeti stvarnu fiziološku oštećenja (i potencijalno dugotrajnu povredu), ali bez ikakvih neposrednih znakova ili simptoma. Takve povrede mogu posebno oštetiti mozak ako se više puta javljaju tokom vremena.
I potres mozga i podkonstrukcija mogu se javiti u mnogim sportovima i izvan sportske arene. Međutim, američki fudbal ima relativno visoku stopu i stoga je bio poseban izvor kontrole. Konkurzivne povrede, naročito, mogu se javiti prilično često u kontaktima ili sportovima sudara. Jedna od zabrinutosti oko podkomunikacija je da takve povrede obično ne rezultiraju uklanjanjem iz igre.
Šta je CTE?
CTE je stanje koje uzrokuje štetu ili smrt dijelovima mozga tokom vremena. To dovodi do simptoma kao što je
- Oštećenje memorije
- Slaba presuda
- Slaba kontrola impulsa
- Usporeni, nejasni govor
- Parkinsonizam (uzrokuje tremor, rigidnost i sporo pokret)
- Depresija (a ponekad samoubistvo)
- Demencija (kasnije u bolesti)
Uzroci CTE nisu dobro razumljivi. Međutim, smatra se da ponavljajuća povreda glave igra ulogu. Mikroskopski, određeni proteini počinju da se akumuliraju abnormalno u mozgu (kao što su tau i TDP-43). Trenutno ne postoji test koji se može koristiti za dijagnozu CTE kod živih ljudi. Može se dijagnostikovati samo ispitivanjem mozga nakon smrti.
Naime, simptomi CTE pojavljuju se godinama nakon fizičke traume, na primjer, u penzionisanim fudbalerima. Međutim, važno je napomenuti da ne izgleda svako ko doživi ponovljene glavne efekte.
Da li je potkresanje dobar vodič za CTE rizik?
Trenutno, sportske smjernice stavljaju mnogo veći naglasak na potres mozga nego na podkomuzivne povrede. Na primjer, Nacionalna fudbalska liga uspostavila je protokol post-potresa koji bi pomogao u određivanju kada su igrači dozvoljeni da se vrate u igru. Igrači sa dijagnozom potresa uklonjeni su iz igre za dan. Ovo je važno za pravilan oporavak od simptoma potresa.
Međutim, nije jasno da takve zaštitne mere adekvatno štite igrače. Postoje dokazi da ponavljajuće, podkomuzivne povrede (koje ne rezultiraju uklanjanjem iz igara) takođe mogu predstavljati rizik za CTE na duži rok.
Na primer, studija iz 2018. godine objavljena u akademskom časopisu Brain proučavala je vezu između simptoma potkozkusa i CTE. Dr Lee Goldstein, pridruženi profesor na Medicinskom fakultetu u Bostonu, radio je sa timom istraživača iz nekoliko institucija. Tim je ispitao postmoderni mozak studentskih sportista koji su iskusili povrede glave od udaraca u sportu. Takođe su koristili model miša za proučavanje efekata različitih vrsta traume glave na kasnije CTE otkriće (kada se ispituje pod mikroskopom).
Otkrili su da neki miševi koji su pokazali simptome potresa nakon prvog snažnog udarca nisu kasnije nastavili da razvijaju CTE. Međutim, drugi miševi koji su bili izloženi ponovljenim (ali manje intenzivnim) udarcima nisu pokazali nikakve simptome tipa potresa. Međutim, neki od ovih miševa su kasnije razvili znake CTE.
Tim je zaključio da neki od hitova koji dovode do potresa mogu doprineti CTE . Međutim, čini se da nije potrebno potresno potresanje procesa. U saopštenju za javnost dr. Goldstein je napomenuo: "Ovi nalazi pružaju snažne dokaze - najbolji dokaz koji smo do sada imali - da su subkonuzivni uticaji ne samo opasni nego i uzročno povezani sa CTE".
Uticaji na Sporting
Sportska organizacija možda će morati da razmotri uticaj ovih subkonkuzivnih uticaja prilikom izrade smernica, uz poštivanje postojećih mera predostrožnosti na potresima. Očigledno je da se šteta od povreda koje izazivaju nekondukciju sakupljaju tokom vremena. Za sada ne raspolažemo informacijom o broju subkoncusivnih uticaja koji su sigurni za sportiste prije nego što završe utakmicu, sezonu ili karijeru. Međutim, zbog sigurnosti igrača, neophodne su promjene kako bi se ograničio ukupan broj udaraca glave za igrače. Igrači takođe treba da se obrazuju da čak i neuspješni hitovi mogu povećati svoj dugoročni rizik od CTE.
> Izvori:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Uloga subkonkusa u ponavljanom blagu traumatskom povredama mozga. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, i dr. Hronična traumatska encefalopatija: neurodegeneracija nakon ponavljajućeg konususa i subkonkuzivne moždane traume. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Aktuelni koncepti u potresu: procjena i upravljanje. Am Fam lekara . 2012 Jan 15; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, i dr. Potres mozga, mikrovaskularne povrede i rana tauopatija kod mladih sportista nakon povrede glave udara i modela udarnog miša udarca. Mozak . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Hronična traumatska encefalopatija: identifikovanje onih koji su u riziku i razumevanja patogeneze. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.