Hemolitička bolest novorođenčeta

Pregled uzroka, prevencije i lečenja ove bolesti

Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) je stanje neusaglašenosti crvenih krvnih ćelija između majke i njene bebe. Ovo se dešava kada je vrsta krvi majke Rh negativna a beba je Rh pozitivna. Tokom trudnoće majka proizvodi antitela koja napadaju i uništavaju crvene krvne ćelije, što dovodi do anemije kod fetusa. Sličan uslov se javlja kod trombocita pod nazivom neonatalna aloimunska trombocitopenija .

Zašto se pojavljuje hemolitička bolest?

Naše crvene krvne ćelije su obložene antigenom, supstancama koje izazivaju imunološki odgovor. Neki od ovih antigena nam daju našu krvnu grupu (A, B, O, AB) i druge naše Rh grupe (pozitivne, negativne). Rh grupa se takođe zove D antigen. Žene koje su Rh negativne nemaju D antigen na svojim crvenim krvnim zrncima. Ako je njihova nerojena beba Rh-pozitivna (nasledjena od oca), on ima D antigen prisutan. Kada su materinske imunske ćelije izložene krvnim ćelijama fetusa (mogu se pojaviti tokom isporuke, krvarenja tokom trudnoće, prethodnog pobačaja), imuni sistem majke prepoznaje D antigen kao "strano" i razvija antitela protiv njih.

Prva trudnoća sa Rh-pozitivnom bebom nije pogođena jer antitela koja se inicijalno formiraju ne mogu da pređu placentu. Međutim, u budućim trudnoćama, ukoliko materinske imunske ćelije dođu u dodir sa D antigenom na ćelijama krvotoka fetusa, imunološki sistem brzo proizvodi anti-D antitela koja mogu da pređu placentu.

Ova antitela se pripisuju fetalnim krvnim ćelijama, označavajući ih za uništavanje, uzrokujući anemiju. Sličan uslov može doći kada postoji neusklađenost u krvi koja se naziva nekompatibilnost ABO-a.

Kako je infekcija pogođena

Kao što je gore rečeno, prva trudnoća sa Rh-pozitivnom bebom, nema problema.

Ako je ova neusklađenost nepoznata u prvoj trudnoći (ponekad se javlja ako prva trudnoća rezultira spontanom pobačaj) ili ako se ne preduzmu odgovarajuće preventivne mere (o čemu će se govoriti kasnije), buduće trudnoće mogu uticati. Nakon prve pogodene trudnoće, težina hemolitičke bolesti novorođenčeta pogoršava svaku trudnoću.

Simptomi su određeni ozbiljnošću raspadanja crvenih krvnih zrnaca (nazvana hemoliza). Ako je samo blago pogođena, mogu postojati minimalni problemi kao što su blage anemije i / ili žutice koje ne zahtevaju lečenje. Ako je količina hemolize ozbiljna, on / ona će imati značajnu žuticu (povišen bilirubin) neposredno nakon rođenja.

Nažalost, hemoliza se ne zaustavlja kada se beba rodi, jer se majčina antitela zadržava nekoliko sedmica. Ovi prekomjerni nivoi bilirubina mogu uzrokovati oštećenja mozga. U nekim slučajevima, anemija je tako jaka u materici (pre rođenja) da jetra i slezina uvećavaju kako bi povećali proizvodnju crvenih krvnih zrnaca koji dovode do otkazivanja jetre. Hemolitička bolest može takođe dovesti do hidrops fetalisa sa generalizovanim edemom (oticanjem), tečnostima oko organa, pa čak i smrću.

Kako se hemolitička bolest sprečava

Da. Danas sve žene koje primaju prenatalnu negu imaju krvne aktivnosti povučene kako bi odredile njenu krvnu grupu i grupu.

Ako je Rh-negativna, krvni rad se šalje da bi utvrdio da li već ima anti-D antitela. Ako ona već nema antitela, dobiće lek koji se zove RhoGAM. RhoGAM ili anti-D Ig je injekcija dati u roku od 28 nedelja, epizode krvarenja (uključujući spontane povrede nakon 13 nedelje trudnoće) i pri isporuci. RhoGAM je sličan antitelu koju bi majka napravila za D-antigen. Cilj je da RhoGAM uništi sve plodne krvne ćelije fetusa u cirkulaciji mame pre nego što počne razviti antitela.

Ukoliko se pronađu anti-D antitela, RhoGAM neće biti od pomoći, ali će se dodatni pregledi fetusa izvršiti kako je navedeno ispod.

Kako se leči hemolitička bolest?

Ako je majka odlučna da ima anti-D antitela i otac je Rh-pozitivan, postoji mogućnost hemolitičke bolesti novorođenčeta. U ovoj situaciji, testiranje se vrši na amniotskoj tečnosti ili krvi iz pupčane vrpce da bi se odredila vrsta krvi i grupa bebe. Ako se utvrdi da je beba Rh-negativna, nikakav dodatni tretman nije potreban.

Međutim, ako je beba Rh-pozitivna, trudnoća će se pažljivo pratiti. Ultrazvuk se koristi za procenu anemije fetusa i za određivanje potrebe za intrauterinim transfuzijama (transfuzija koja se daje fetusu dok se još nalazi u materici). Materinska krv će biti testirana serijski tokom trudnoće da bi se utvrdilo koliko antitela ona proizvodi. Ako se otkrije da je beba anemična, transfuzije krvi se mogu davati tokom trudnoće kako bi se sprečile komplikacije (intrauterine transfuzije). Ako se otkrije da je beba anemična i da je blizu punog termina, može se preporučiti rana isporuka.

Nakon rođenja bebe, krvni poslovi se šalju da nadgledaju nivoi anemije i bilirubina. Propadanje crvenih krvnih zrnaca ne zaustavlja se čim se beba rodi, tako da bi bilirubin u prvih nekoliko dana porastao na opasne nivoe. Povišeni nivo bilirubina (žutica) tretira se fototerapijom gde je beba postavljena pod plavu svetlost. Svetla razgrajuju bilirubin, dozvoljavajući tijelu da se otarasi. Transfuzije se takođe koriste za lečenje anemije. Ako su anemija i žutica teška, beba se tretira transfuzijom razmene. Kod ove vrste transfuzije male otroke se uklanjaju od bebe i zamenjuju transfuzijom krvi.

Jednom kada se otpuštaju iz bolnice, važno je imati blisko praćenje sa pedijatrom ili hematologom da nadgleda anemiju. Antitela crvenih krvnih ćelija kod majke mogu prouzrokovati uništavanje 4-6 nedelja nakon porođaja i možda će biti potrebne dodatne transfuzije.

Izvori:

Nandyal RR. Hemolitička bolest novorođenčeta. Časopis za hematologiju i tromboemboličku bolest. 2015.