Kompleksni signalni mozgovi su potrebni za žvakanje i progutanje
Dijelovi mozga koji su odgovorni za proizvodnju govora i kontrolu mišića usta i grla mogu se oštetiti tokom traume glave . Ova oštećenja onda utiču na to kako mišići i njihovi povezani nervi reaguju na poruke iz mozga ili od pritiska i refleksnih pokretača u grlu. Kada sistem za žvakanje i gutanje ne funkcioniše u pravu, to može dovesti do brojnih komplikacija, uključujući i pneumoniju.
Teškoće u ishrani i gutanju mogu biti nedostatak koordinacije između mozga i odgovornih mišića, iako može biti i oštećenja tkiva koja doprinosi problemu.
Mozak i gutanje
U ustima, vratu, grlu i jednjaku je 26 različitih mišića koje mozak kontroliše kada se konzumira hrana ili tečnost. Nervi koji kontrolišu ove mišiće dobijaju signale iz mozga kako bi mogli raditi na koordiniran način. Kada je mozak pretrpeo povredu od povreda glave, signali na ove 26 mišića mogu postati neusaglašeni.
Funkcionalni MRI i PET skeniranje mozga pokazuju da je gutanje složen proces i da postoje razlike između gutanja svrsishodno i gutanja kod refleksa kada se grlo pokreće tečnost ili kugla hrane. Pravilno gutanje nije ograničeno samo na jednu specifičnu oblast mozga, već uključuje i brojne oblasti mozga.
Oštećenje mozga od povreda glave i prateće krvarenje, otok i smrt nervnih ćelija mogu sprečiti da se signali progutaju od preseljenja iz mozga u usta i grla i nazad.
Disfagija od povreda mozga
Sledeći termini se koriste da opišu komplikacije koje su posledica neadekvatne kontrole jezika, usta, grla i jednjaka.
- Dysphagia: poteškoće gutanja
- Dizartrija : teškoća govora govora
Postoje četiri koraka ili faze koje treba pratiti prilikom gutanja. Nazivaju ih oralna pripremna faza, oralna faza, faringealna faza i esophageal faza. Disfunkcija se može pojaviti u bilo kojoj od ovih na osnovu lokacije povrede mozga
- Oralna pripremna faza : hrana se unosi u usta, ali je teško da ga žvakaju ispravno, miješajući ga s plućom i stavljajući ga u kuglu hrane spremne za progutanje. Ovo se često vidi kada postoji podkortička povreda mozga .
- Oralna disfagija : teškoća kontroliše lopticu hrane nakon što se formira, i nemogućnost da se stigne na pravo mjesto za gutanje. Istraživači veruju da trigeminalno jezgro i retikularna formacija mogu kontrolisati ovu fazu.
- Disfagija faringealne faze : kugla hrana je stigla do zadnje strane usta i vrha faringeze. Odgovarajući okidač se ne dešava tako da hrana polako klizi niz grlo. To može dovesti do toga da prehrana ulazi u pluća. Oštećenja jezgra tractus solitari mogu biti uključena u ovo pitanje gutanja.
- Disfagija faze jednjaka : hrana je prošla kroz grlo i u ezofagus, ali se zaglavila. Hrana takođe može putovati unazad i ući u pluća. Tokom ove faze neophodni su signali za ezofagus koji pokreću guranje hrane do stomaka i za to se veruje da su odgovorni jezgro tractus solitari , pored ambijusa jezgra i dorsalnog motornog jezgra.
Istraživači još uvek proučavaju složene mehanizme koji su odgovorni za kontrolu gutanja.
Šta tražiti
Neki od početnih znakova upozorenja na problem gutanja uključuju:
- Jelo ili pijenje uzrokuje hitno kašljanje
- Kašljanje odmah nakon gutanja
- Puši kada pokušava da proguta
- Neusaglašeno žvakanje ili gutanje
- Pokupiti hranu između obraza ili žvaka
- Propuštanje hrane ili tečnosti kroz nos
- Drooliranje / curenje tečnosti ili hrane iz usta dok jedete ili pijete
- Jelo veoma sporo
- Vidljivo grljenje ili poteškoće gutanja
- Ne jede ni dovoljno pije
- Vlažni kašalj
- Žalbe koje se, ako se osećaju kao hrana, zaglavljuju u grlu
- Bol nakon stočne hrane
Pošto je od suštinskog značaja da se govori, kašlje i proguta, svako sa teškoćama u ovim oblastima mora da vidi govornog govornog terapeuta. Specifično testiranje može pomoći da se utvrdi osnovni problem iza kojeg izgubite neku kontrolu nad ovom esencijalnom funkcijom.
Uloga govornog terapeutskog jezika nakon glavne traume
Možda ne mislite da terapeut za govorni jezik može pomoći osobi koja ima poteškoća gutanja. Međutim, ova vrsta terapije se bavi velikim brojem pitanja koja često idu zajedno, kao što su kontrola usana, jezika i vilice, koje su neophodne za govor i gutanje.
Terapijski programer može započeti sa intervjuom, zatim ispitati usta i potom obezbediti hranu i tečnosti na različitim nivoima debljine kako bi utvrdio kako osoba odgovara.
Postoje brojni, invazivni testovi koji se mogu koristiti kada je neophodno tačno da shvatite koja faza gutanja ne funkcioniše ispravno.
Uobičajeni testovi gutanja
- Barium swallow: Barij je tip kontrasta koji se pojavljuje na rendgenskim snimcima. Pacijentu se daje tečnost ili pilula prevučena sa barijumom, a zatim se koristi rendgenski snimak kako bi se videlo kako funkcioniše sistem i ako pilula može proći od usta do stomaka.
- Studija dinamičkog progutanja : Hrana je premazana kontrastom barijuma i konzumirana. Proces žvakanja je vizuelizovan na rendgenskom snimku, uključujući sposobnost formiranja hrane u lopticu, pomeriti ga do zadnje strane grla i progutati. Moguće je videti da li hrana ulazi u pluća.
- Endoskopija / Optički progutak Procena gutanja: Cev je navučena u grlo i slike ezofagealnih i trahealnih mišića se uzimaju prilikom gutanja.
- Manometrija : U grlo se ubacuje mala cev za merenje pritiska prilikom gutanja. Ovo može biti jedan od načina da se utvrdi da li slaba snaga mišića doprinosi lošem kretanju hrane.
Obilježja oporavka nakon glavne traume
Nekoliko ključnih prekretnica treba da se zadovolje sa perspektivom povrede mozga kada se utvrdi koliko dobro neko može da proguta i koliko je verovatno da će rehabilitacija vratiti ovu funkciju.
- Potrebno je postojati dosledno poboljšanje nivoa svesti. Neophodni su odgovarajući odgovori na različite fizičke, verbalne i vizuelne stimulacije. Kako se nezavisnost povećava i odgovori postaju prikladniji, verovatnije je da će mozak odgovarati na uvođenje hrane i tečnosti.
- Važnost je i ostati fokusiran na aktivnosti i smanjiti konfuziju. Učestvovanje u terapiji gutljajom, i bez ikakvih problema kroz čitav obrok, zahteva koncentraciju.
Postoji niz specifičnih vježbi za gutanje koje terapeuti obavljaju s pacijentima sa povredama glave, te da porodice mogu također pomoći u prevenciji traume glave.
Znaci da se gutanje vrati nakon glavne traume
Neki znakovi kojima se traži rehab tim koji ukazuju na kontrolu gutanja su:
- Ostati fokusiran i razumeti šta se dešava u okruženju
- Ispravljanje grešaka prilikom pokušaja bilo koje vrste aktivnosti
- Problemi sa progutanjem su prvenstveno u žvakanju i stvaranju lopte za hranu, a ne u kontroli mišića grla
- Ako hrana pada na pogrešan način, postoji jak kašalj da zaštiti disajne puteve
- Prisutna je sposobnost da duboko udahne i efikasno dišu
- Sposobnost konzumiranja dovoljnih kalorija i ishrane jedom
Šta možete jesti?
U početku može biti neophodno da hrana i tečnosti imaju konzistentnu teksturu. Terapevt za progutanje određuje koju vrstu teksture najbolje funkcioniše za specifičnu poteškoću u gutanju pacijenta. Teksture uključuju:
- Pureed: izabrana kada postoji slabost u ustima i jezika, sa teškoćama koje žvakanje i čišćenje usta prilikom gutanja. Ishrana dijeta smanjuje šansu da se veći dio hrane zaglavi i blokira disajne puteve
- Mehanička mekana: ova hrana se melje ili se presije na male komade. Oni su za pojedince koji su završili čistu ishranu, ali su i dalje u riziku od gušenja na većim komadima.
- Meko : ova dijeta je za pojedince sa slabostima u usta mišića koji imaju poteškoće adekvatno žvakanje hrane redovnim teksturom. Izbjegavaju se hrana poput bagela ili biftek koji zahtijeva snažno žvakanje i pripremu za gutanje.
- Meki rez : često se koristi za preživele osobe sa povredama koje imaju dodatne poteškoće, kao što su određivanje prave strane hrane koja se stavlja u usta ili koja ima slabost na gornjim ekstremitetima, što im otežava smanjivanje sopstvene hrane.
- Redovito: Redovna dijeta nema ograničenja.
Veštačko hranjenje
Ponekad se sposobnost gutanja tela ne vraća. U ovim slučajevima postaje neophodno pokrenuti veštačku hranu.
- IV Hranjenje : Kratkoročno rješenje može biti pružanje ishrane kroz IV. Ovo se može koristiti ako je došlo do oštećenja digestivnog sistema koji je sprečio konzumiranje ishrane kroz normalnu rutu.
- Nasogastrična cev : ovo je privremena vrsta veštačkog hranjenja. Cev se prolazi kroz nos i dole do stomaka. Može se koristiti odmah nakon traume glave dok je neko još uvijek na ventilatoru, ili ima druga ograničenja koja ih sprečavaju gutanje redovne hrane.
- PEG Tube: PEG se odnosi na perkutanu endoskopsku gastrostomiju. Cev za ishranu se hirurški postavlja kroz stomak u stomak u stomak. Ovo je dugoročni pristup veštačkom hranjenju.
Oporavak glavne traume i gutanje
Oporavak od povreda glave može biti spor proces. Može biti brojnih izazova za prevazilaženje, a gutanje samo biti jedan od njih. Pošto je ishrana tako važan element za lečenje mišića, živaca i tkiva, gutanje će biti rani problem koji se obraća od tima glave traume.
> Izvori
> Američka govorna, jezička i slušna asocijacija (2016) Traumatska povreda mozga. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Uloga cerebralnog korteksa u kontroli gutanja, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Kontrola moždanog strijeljanja faza gutanja. Dysphagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6