Elektronski zdravstveni zapisi
Elektronski zdravstveni zapisi (EHR) i elektronska medicinska dokumentacija (EMR) su prednosti savremene zdravstvene informacione tehnologije. Iako se dva termina, EHR i EMR često koriste naizmenično, EHR su hronološki noviji i pokušavaju da uključe više podataka nego EMR. EHR sadrže informacije od svih lekara uključenih u pacijentovu njegu i namenski su izgrađeni da dele te informacije.
Elektronski zapisi su sve više usvojeni širom Sjedinjenih Država, zamenjujući često zastarele i nepouzdane papirne sisteme koji i dalje postoje u mnogim bolnicama. To čini našu zdravstvenu zaštitu sigurnijom i efikasnijom. Ne radi se samo o bolnicama koje čine prekidač; lekarske kancelarije, različita zdravstvena zaštita i osiguravajuća društva prelažu elektronsko vođenje podataka. Ovaj novi ecosystem koji upravlja podacima povezuje zdravstvene ustanove i proširuje mogućnosti pacijenta.
-
Preuzmite kompletan medicinski zapis u 6 osnovnih delova
-
6 Termini koji se odnose na elektronski zdravstveni rekord
Hitne situacije, kao što su nesreće, prirodne katastrofe i teroristički napadi, posebno su potresni podsjetnik na važnost dostupnosti podataka o pacijentu. Ako su medicinski podaci trenutno dostupni - bez obzira na stanje ili stanje pacijenta - ishodi lečenja mogu se maksimizirati.
EHR i EMR su takođe neprocenjive u svakodnevnim medicinskim situacijama. Umjesto da se oslanjaju na pacijentovo samoprijavljivanje svoje istorije liječenja, doktori koji koriste EHR sada trebaju samo informacije o identifikaciji pacijenta (kao što su ime i datum rođenja) kako bi pristupili njegovoj cjelokupnoj medicinskoj istoriji. To čini proces skrininga ne samo bržim već i sigurnijim i sveobuhvatnijim.
Vlada SAD aktivno podstiče korišćenje elektronskih zapisa pružanjem stimulativnih programa. Ako pružaoci zdravstvene zaštite mogu dokazati da koriste EHR i da su u skladu sa skupom pravila poznatih kao značajni upotreba, ovi dobavljači imaju pravo na djelimično nadoknađivanje svoje investicije. Broj pružalaca zdravstvene zaštite koji koriste elektronske zdravstvene evidencije kontinuirano raste, što nam dovodi realnost interoperabilnog zdravstvenog sistema bliži stvarnosti.
Prednosti EHR-a
Neke od koristi digitalnih zdravstvenih zapisa uključuju:
- Informacije koje prikupljaju pružaoci usluga primarne zdravstvene zaštite mogu deliti odeljenja za hitne slučajeve. Na primer, ako je osoba alergična na određeni lek, ovo obaveštenje o životu se prenosi čak i ako je pacijent nesvesan.
- Postoji zapis o nedavno obavljenim medicinskim testovima, tako da se može izbjeći nepotrebno dupliranje.
- Bolničke beleške, planovi pražnjenja i uputstva za praćenje su dostupni, što omogućava prelazak sa jednog na drugu na drugačiju.
- Korisnici se mogu prijaviti na svoje podatke i pristupiti njihovim medicinskim informacijama.
Funkcije sistema EMR / EHR
EHR sadrže osnovne informacije kao što su vaše ime, brojevi telefona, medicinska istorija, informacije o lekovima i alergijama, informacije o aktuelnim medicinskim pitanjima, rezultate testova i napomene o progresu, kao i administrativne i finansijske dokumente. Digitalni zapisi donose sve vaše podatke zajedno i omogućavaju različitim zdravstvenim radnicima da dele i razmjenjuju ove informacije. Na primer, vaš lekar opšte prakse može da pročita pregled rezimea bolnice, izveštaje specijalista i nedavne rezultate testiranja jednostavnim pristupom EHR mreži.
U današnjoj digitalnoj eri, EHR treba da obuhvati četiri funkcije : elektronsko propisivanje, elektronsko testiranje, izveštavanje o rezultatima testova i čuvanje beleški lekara. Međutim, važno je napomenuti da mnogi postojeći EHR-ovi uvek ne dele informacije. Prenosivost i interoperabilnost su prepoznata kao aktuelna pitanja i potreban je dodatni rad za izgradnju bolje koordinisanog sistema zdravstvene zaštite . Usaglašeni putokaz o interoperabilnosti na nacionalnom nivou je široko prihvaćen, koji postavlja prekretnice koje različiti javni i privatni učesnici imaju za cilj.
Ovi aktuelni napori uključuju poboljšanje tehničkih standarda, promenu i usaglašavanje politika plaćanja, koordinaciju politika i poslovnih praksi i usaglašavanje standarda privatnosti i sigurnosti. Sadašnji putokaz se smatra živim dokumentom, a nove verzije su razvijene na osnovu iskustva i povratnih informacija.
Pristup pacijentu i lični zdravstveni zapisi (PHR)
Mnogi zdravstveni radnici sada nude elektronske alate. Ovi alati omogućavaju nam pristup našim zdravstvenim podacima i uključimo se u svoj vlastiti proces vođenja podataka. Ovo nam omogućava da se pozabavimo bilo kojim prazninama ili greškama koje se mogu pojaviti u našoj evidenciji. Kada se aktivno uključimo, deljenje informacija postaje lakše, što nas čini jednakim partnerima u procesu zdravstvene zaštite.
Portali za pacijente igraju značajnu ulogu u poboljšanju našeg iskustva u zdravstvenoj zaštiti. Savremeni napredak u oblasti digitalnog zdravlja pacijentima omogućava pristup EHR-u i olakšava različite aspekte upravljanja ličnom zdravstvenom zaštitom, uključujući zakazivanje sastanaka, zatraženje dopunjavanja lekova i poboljšanje tačnosti medicinske dokumentacije.
Lična zdravstvena evidencija ili lična medicinska dokumentacija (PMR) se razlikuju od EHR-a u meri u kojoj možete da ih kontrolišete (umesto da budete ekskluzivni za svog lekara). Dostupne su vam i mogu se skladištiti na različite načine, na primer, preuzimati na čvrsti disk vašeg računara ili uskladišteni u oblaku.
Značajna upotreba
Značajna upotreba je skup pravila i ciljeva koji su postavljeni kako bi se osiguralo da se EHR implementiraju na značajan način koji omogućava pet stubova zdravlja. Podrška Zdravstvenom informacionom tehnologijom za ekonomski i klinički (HITECH) zakon, značajna upotreba uključuje korišćenje zdravstvene informacione tehnologije za poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite, smanjenje zdravstvenih razlika, angažovanje pacijenata (i njihovih porodica), koordiniranje zdravstvene zaštite i osiguranje privatnosti i sigurnost informacija o pacijentu. Cilj značajne upotrebe je poboljšanje zdravlja stanovništva, povećanje transparentnosti, osnaživanje pacijenata i pružanje robusnijih istraživačkih podataka.
Prelazak na svrsishodnu upotrebu planiran je kao fazni proces, sa tri glavne faze koje se odvijaju u periodu od 5 godina. Pravila za treću etapu - završnu fazu koja ima za cilj poboljšanje zdravstvenih rezultata - objavili su u oktobru 2015. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) i Kancelarija nacionalnog koordinatora za zdravstvenu informatiku (ONC). Ako dobavljači zdravstvene zaštite mogu ispuniti spisak ciljeva značajne upotrebe, oni dobiju nadoknadu.
Podrška kliničke odluke
Klinički sistemi za podršku odlučivanju (CDSS) su softverski sistemi koji su bili neke od prvih primena zdravstvene tehnologije. To su interaktivne aplikacije koje pomažu ljekarima i drugim zdravstvenim radnicima u donošenju kliničkih odluka zasnovanih na dokazima i poboljšanju ishoda liječenja.
Ovi sistemi mogu poslužiti kao podsetnici, dijagnostički sistemi, sistemi za propisivanje lijekova i alati za upravljanje bolestima, a takođe mogu biti integrisani u EHR. Informacije o pacijentu kombinuju se sa smernicama zasnovanim na dokazima kako bi pacijentu pružile optimalne preporuke i tretman. EHR-i mogu povezati više izvora informacija i generisati prediktivne algoritme za pomoć u tretmanu. Na primjer, kod liječenja dijabetesa, EHR u kombinaciji sa kliničkim algoritmima pokazali su da su superiorniji od standardnih kompjuterskih programa kada tumače informacije o pacijentima i vodeći računa o tome. CDSS modeli se oslanjaju na podatke iz grupa uživo uzoraka i povezuju različite izvore informacija. Ovo ih čini održivim dijagnostičkim alatom.
CDSS može biti naročito korisna u primarnoj brigadi, gdje doktori koji nisu specijalizirani u svim oblastima medicine susreću se sa pacijentima sa različitim simptomima koji zahtijevaju brz plan dijagnoze i upravljanja. Dijagnostički CDSS sistemi pokrivaju različite oblasti medicine, uključujući mentalno zdravlje, srčane bolesti i abdominalne bolesti.
Privatnost i sigurnost vođenja digitalnih zapisa
Postoji mnogo politika i procedura za osiguranje zaštite podataka koji se čuvaju elektronski. Kultura privatnosti i sigurnosti je podržana i vrednovana, a sajber sigurnost je prioritet u postavkama gde se koriste elektronske medicinske dokumentacije.
Zakon o odgovornosti za prenos zdravstvenog osiguranja (HIPAA) donet je 1996. godine radi zaštite evidencija i prava pacijenata. Ona propisuje kako i sa kim se informacije o pacijentu mogu dijeliti.
Međutim, došlo je do proliferacije digitalnih zdravstvenih uređaja i tehnologija koje prikupljaju zdravstvene podatke od trenutka prenošenja HIPPA (npr. Nosivosti), tako da većina nije regulisana ovim zakonom. Ovo čini neophodne revizije i nadzor u interesu naše privatnosti i sigurnosti.
Imamo interes da proverimo da li se naši medicinski zapisi ispravno rukuju, kao i da ih skladištimo i delimo pravilno. Slično našim kreditnim izvještajima, mudro je pratiti naše medicinske informacije zbog tačnosti i razloga previdnosti. HIPAA navodi da je pristupanje i dobijanje informacija o zdravlju u svoje svrhe pravo, a ne privilegija. Ovo uključuje pristup elektronskoj kopiji naših zdravstvenih podataka sadržanih u bilo kom elektronskom zdravstvenom kartonu.