Ako uđete u prodavnicu mom-and-pop vikendom, možda ćete utvrditi da je usluga spora. Vikendi su nizak vremenski period za mnoge kompanije, a mnoštvo maloprodajnih objekata nije dovoljno zaposlenih tokom perioda niže saobraćaja kao vikendom, noći i praznicima.
Međutim, možda ćete biti iznenađeni kada saznate da nedostatak osoblja i smanjena služba za vrijeme neuspjeha doživljavaju iu bolnicama.
Ovaj fenomen, koji se zove Weekend Effect, povezan je sa povećanom smrću pacijenata koji su primljeni u bolnicu. Weekend Effect takođe je povezan sa drugim ozbiljnim reperkusijama, kao što su krvarenje i infekcija.
Očigledno, Weekend Efekcija odlaže vrijeme na život koji štedi život, a sa hitnim prezentacijama u bolničkom okruženju, razlika od nekoliko minuta može biti kritična. Ova pojava može biti povezana i sa manjkom istraživačkih (dijagnostičkih) usluga dostupnih tokom vikenda, kao i sa smanjenim pristupom specijaliziranim ljekarima koji su često "na pozivu", a ne fizički prisutni u bolnicama tokom vikenda.
Iako je efekat vikenda dokumentovan u drugim zemljama - posebno u Ujedinjenom Kraljevstvu, gdje je izazvao veliku zabrinutost - to je nedavno dokumentovano u Sjedinjenim Državama. Osim toga, iako postoje studije koje ne podržavaju njegovu validnost, izgleda da rastući dokazi na kraju ukazuju na ovu pojavu.
Hajde prvo pogledati neke primjere vikend efekta kako je to dokazano u literaturi. Zatim ćemo ispitati veći značaj ove pojave.
Efekat vikenda i udarac
Sa poboljšanjima u zbrinjavanju, preživljavaju više ljudi koji doživljavaju moždane udarce. Ipak, u istorijskom studiju od 2015. objavljene u PLoS ONE-u, istraživači su otkrili da je Weekend Effect živ i dobar u Ujedinjenom Kraljevstvu.
U ovoj retrospektivnoj studiji istraživači su ispitivali smrtnost (tj. Smrt) kod 37.888 osoba koje su bile liječene zbog moždanog udara u bolničkom stajalištu u periodu između 2004. i 2012. godine. U poređenju sa prijemom u radnim danima za upravljanje moždanog udara, umjerenost u sedam dana nakon vikenda bila je 19 posto iako je bilo 21 posto manje prijema! Analize podataka su prilagođene starosti, polu i 11 komorbiditeta, ili drugim hroničnim uslovima, uključujući maligne bolesti, druge probleme sa cirkulatornim oboljenjem, dijabetes i demenciju .
Napominjemo da je u ovoj studiji mortalitet bio najniži u bolnici sa posvećenom jedinicom za moždani udar. Štaviše, smrtnost je bila viša za moždane udarce sa nespecificiranim uzrocima nego što je to bio slučaj sa cerebralnim infarktom, pri čemu krvni ugrušak ometa krvotok u mozgu.
Istraživači su takođe ispitali uticaj još tri faktora na mortalitet moždanog udara: prijem u zimskim mesecima, zajednica nasuprot velikim prijemima u bolnicu i veću udaljenost između bolničkog boravka i same bolnice (više od 20 kilometara). Iako njihovi nalazi nisu bili statistički značajni u pogledu uticaja ovih drugih varijabli na stopu smrtnosti, istraživači sugerišu da ova ostala tri faktora mogu nekako igrati ulogu u vjerovatnoći preživljavanja pacijenta nakon moždanog udara.
Weekend efekat je takođe primećen u pogledu mortaliteta moždanog udara u Sjedinjenim Državama. U istraživačkom pismu pod nazivom "Weekend Effect" ili "Saturday Effect"? Analiza mortaliteta bolesnika za bolesnike sa ishemijskim moždanicom u Južnoj Karolini ", istraživači su ispitali sve akutne hospitalizacije u ishemičnom moždanom udaru (20.187 slučajeva) u Južnoj Karolini između 2012. i 2013. godine. Istraživači su procenili učestalost smrti kod pacijenata primljenih na moždani udar prema danu prijema, a ove mjere surove smrtnosti prilagođene su za pacijentski pol, starost, rasa, godina prijema, sezon prijema, tip plaćnika i Charlson Comorbidity Index (mjera koja uključuje različite druge hronične uslove).
Među populacijom populacije pacijenata u Južnoj Karolini, smrtnost od moždanog udara bila je subotom najviša, tako da je uticaj vikenda na određeni dan.
Na srodnoj beleškama, rezultati ovog američkog istraživanja sugerišu da je težina moždanog udara veća tokom vikenda, što ukazuje na veći prag za prijem; pacijenti koji su primljeni za moždanog udara tokom vikenda bili su obično bolniji od onih koji su primljeni tokom radnog dana. Ovaj nalaz mogao bi smanjiti rezultate i objasniti neke od razlika u smrtnosti. Drugim rečima, jer su bolesnici sa moždanim udarima koji su primljeni tokom vikenda bili bolji, mogli bi biti pod većim rizikom od smrti.
Efekat vikenda i pedijatrijska hirurgija
U studiji iz 2014 objavljenoj u časopisu za pedijatriju , istraživači sa Univerziteta Johns Hopkins tražili su Weekend Effect među 439.457 američkih pedijatrijskih operacija koje su bile obavljene između 1988. i 2010. godine. Ove operacije uključuju drenažu apscesa, apendektomiju , popravku ingvinalnih kila, sa unutrašnjom fiksacijom (ORIF) , postavljanjem hirurškog šanta ili revizijom hirurškog šanta.
Istraživači su otkrili da je mortalitet veći kod djece koja su imala vikend operacije nego kod djece koja su imala operacije u toku dana. Štaviše, deca koja su tokom vikenda primila operacije su imala veći rizik od gubitka krvi i transfuzije krvi, infekcija rane, rupture rane (dehiscencija rane) i drugih neželjenih efekata. Kao i kod drugih studija koje ispituju efekat vikenda, ovi nalazi su predstavljeni nezavisno od drugih karakteristika pacijenta i bolnice.
Treba napomenuti da je smrt sekundarna za pedijatrijsku hirurgiju rijetka u Sjedinjenim Državama i drugim razvijenim zemljama. Međutim, rezultati ove studije imaju kliničku važnost jer je efekat vikenda i dalje povezan sa malim brojem smrtnih slučajeva, a smrt koja se može sprečiti čak i jedno dete predstavlja veliki gubitak za svoju porodicu, prijatelje i zajednicu.
Efekti vikenda i odjela za hitne slučajeve
Tokom vikenda i drugih pada, odeljenje za hitne slučajeve je mesto na kome se većina hospitalizovanih pacijenata primi. U studiji iz 2013. godine pod nazivom "Ne budi bolesna na vikendu: procena uticaja vikenda na smrtnost za pacijente koji posjećuju američke ED", istraživači sa Univerziteta u Michiganu tražili su dokaze o vikend efektu među pacijentima koji su primljeni u bolnicu putem odeljenje za hitne slučajeve.
U ovoj retrospektivnoj studiji analizirano je 4.225.973 predmeta koji predstavljaju 20 procenata ukupnih prijemaka koji su se pojavili putem odjela za hitne slučajeve tokom 2008. godine. U ovom uzorku zabeležen je efekat vikenda, a više ljudi koji su primljeni tokom vikenda umrli su od onih koji su primljeni u radnim danima. Ovaj efekat je dosledno posmatrao bez obzira na prihode pacijenta, status osiguranja, vlasništvo u bolnici (javni ili privatni), status bolnice i popis nužnih soba. Štaviše, Effect Weekend je dosledno dokazano među prvih 10 najčešćih dijagnoza, kao što su moždani udar, srčani udar, malignitet i povreda glave, što ukazuje da ova pojava nije specifična za bilo koju dijagnozu.
Ono što ne znamo
Iako se smanjeno osoblje u vikendu smatra generalnim objašnjenjem vikend efekta, nismo sigurni tačne uzroke ove pojave. Na primer, ne znamo da li se ova pitanja kadra odnose na medicinske sestre, specijaliste, lekare ili neku kombinaciju. Takođe ne znamo da li je tokom vikenda došlo do povećane zgrade bolnice i otkrivke tokom vikenda. Važno je da promene vikenda tokom kojeg se tranzicija mijenja, takođe mogu doprinijeti ovom pojavu.
Na kraju, studije koje trenutno ispitaju efekat vikenda ograničene su njihovom retrospektivnom (ne randomiziranom kontrolom) dizajnom, a potrebno je dodatno istraživanje kako bi se predložila konkretnija rješenja. U međuvremenu, verovatno je loša ideja da neselektivno smanjivanje ili odbijanje finansiranja utječe na osoblje u bolnicama.
Šta sve to znači?
Hajde da razmotrimo šta Weekend efekt znači osobama. U navedenim studijama, ovaj fenomen je zabeležen kod ljudi koji su primljeni u bolnicu zbog akutnih i hitnih prezentacija. Pošto su to bili hitni problemi, pacijenti nisu imali kontrolu nad vremenom prezentacije i nisu mogli da izaberu da li da uđu u bolnicu na dan ili vikend.
Slično tome, ukoliko vi ili voljeni osećate hitnu medicinsku pomoć, prijem mora biti brz, bez obzira na dan. Drugim riječima, srčani udar koji se desio u subotu ne može dočekati ponedjeljak. Nadalje, molim vas, uzmite u obzir da i pored brige o vikend efektu, briga koju pruža velika većina američkih bolnica je dobra i slijedi stroge kliničke smjernice - smrtne slučajevi koji se mogu spriječiti retko čak i tokom vikenda.
Umjesto da se odnose na pojedinca, rezultati ovih studija ukazuju na veće probleme sa kojima se suočavaju kliničari, administratori, zagovornici i kreatori politika: kako smanjiti nepotrebne smrti vezane za nejednakost u pružanju njege tokom vikenda i drugih nereda. Sa rastućim troškovima zdravstva, puno se govori o smanjenju finansiranja. Međutim, moramo zanemariti retoriku i pažljivo razmotriti smanjenje koje utječe na zapošljavanje ili kvalitet njege u zdravstvenim ustanovama.
Ukoliko bolnica radi vikendom, usluge moraju biti do gušenja. Bolnice ne mogu biti jeftine kada su u pitanju sredstva i osoblje. Pored toga, kada se promene promjene i prenošenje brige o pacijentu, ne bi trebalo biti zastarjelosti u uslugama koje se mogu pripisati ovim prelazima. Na kraju, ako bolnica ne može da obezbedi isti kvalitet nege tokom vikenda i nedeljnog dana, pitanje je da li uopšte treba obezbediti brigu o vikendu. Konkretno, studije sugerišu da je 24/7 pristup specijalizovanim centrima za udare, sistemima za traumu i dečijim intenzivnim ustanovama - postavke u kojima su uvek dostupni pristup i dostupnost osoblja - pokazali su sposobnost da se ukloni Weekend efekat.
Sledeći put kada čujete političara koji govori o smanjenju zdravstvene zaštite, molimo vas da uzmete u obzir da se ti rezovi mogu pretvoriti u posledice koje nas sve dotiču, kao što je Weekend Effect. Bolnica nije prodavnica za mamu i pop, gde možete čekati malo duže za šoljicu kafe ili pakovanja kikirikija bez brige za vaše zdravlje. Bolnica je mjesto gdje su dostupnost vremena i resursa ključna i brojanje broja.
> Izvori
> Goldstein SD i dr. "Efekat vikenda" u pedijatrijskoj hirurgiji - povećana smrtnost djece koja su podvrgnuta hitnoj operaciji tokom vikenda. "Časopis za pedijatrijsku hirurgiju. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, i sar. "Mortalitet nakon moždanog udara, efekta vikenda i srodnih faktora: Studija vezivanja za snimanje." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H i Hayward RA. "Nemojte biti bolesni tokom vikenda: procena uticaja vikenda na smrtnost za pacijente koji posjećuju američke ED." Američki časopis za hitnu medicinu . 2013; 31.
> Shi, L, i sar. "Effect of Weekend" ili "Saturday Effect"? Analiza mortaliteta bolesti kod pacijenata sa ishemijskim moždanicom u Južnoj Karolini. " Tiraž . 2016; 134: 1510-1512.