Korelacija između medicinskih grešaka i smrti

Svake godine Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izdaju statističke podatke o vodećim uzrocima smrti u Sjedinjenim Državama , i to kao rezultat bolesti i drugih namernih ili nenamernih radnji. U većini slučajeva uzroci su se u proteklih nekoliko decenija malo razlikovali, čiji su podaci sastavljeni isključivo iz sertifikata o smrti izdatih od lekara, krunara, pogrebnih direktora i medicinskih ispitivača.

Međutim, studija iz 2016. godine na Univerzitetu Johns Hopkins bacila je paradigmu na svoje uho, sugerišući da CDC model ne samo da ima svoja ograničenja, već je ozbiljno pogrešan u svojoj sposobnosti da procijeni ili čak identifikuje ulogu medicinske greške u izazivanju smrti.

Upoređivanjem statističkih podataka o smrtnosti dece sa stopom upisa u bolnicu, istražitelji su mogli zaključiti da je gotovo 10 procenata svih smrtnih slučajeva u SAD rezultat zdravstvene nege.

Ako je to tačno, to bi dovelo do medicinske greške kao trećeg vodećeg uzroka smrti u SAD, daleko zamenljivih moždanih udara, nesreća, Alchajmerove bolesti ili čak plućne bolesti.

Studija predlaže nedostatke u načinu na koji su smrtne stope sastavljene

U dizajniranju svoje studije, Johns Hopkins tim je primetio da se tradicionalna sredstva za prikupljanje statističkih podataka o smrti oslanjaju na sistem kodiranja koji je inicijalno bio osmišljen za osiguranje i medicinsko plaćanje, a ne epidemiološka istraživanja.

Ovaj kodeks, pod nazivom Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) , usvojen je od strane SAD 1949. godine i danas ga koordinira Svetska zdravstvena organizacija (WHO) u Ženevi. ICD sistem je dizajniran tako da mapira specifične zdravstvene uslove na odgovarajući kod, nakon čega dodatno alfanumeričko kodiranje može pružiti uvid u specifične simptome, uzroke, okolnosti i druge abnormalne nalaze.

Iako su SAD (poput Kanade i Australije) razvile sopstvenu adaptaciju ICD koda , sistem ostaje manje ili više isti kao i oni koji se koriste za globalna epidemiološka istraživanja. Upravo ti kodovi koje će lekari koristiti za klasifikaciju uzroka smrti, koje će CDC zatim ekstrapolirati za svoj godišnji izvještaj.

Na osnovu ICD klasifikacija, CDC izveštava da je 10 vodećih uzroka smrti za 2014. godinu:

  1. Bolest srca: 614,348
  2. Rak: 591.699
  3. Hronične bolesti niskih disanja: 147,101
  4. Nesreće (nenamjerne povrede) : 136,053
  5. Hod (cerebrovaskularne bolesti): 133,103
  6. Alzheimerova bolest : 93,541
  7. Dijabetes: 76,488
  8. Grip i pneumonija: 55,227
  9. Nephritis, nefrotski sindrom i nefroza (bolest bubrega): 48,146
  10. Namerno samopovređivanje (samoubistvo): 42,773

Izviđači kažu da su ICD kodovi koji se koriste u sertifikatima smrti ne klasifikuju medicinske greške kao poseban i / ili jedinstveni uzrok. Ovo se uglavnom odnosilo na činjenicu da je ICD usvojen u vreme kada su dijagnostičke ili kliničke greške nedovoljno priznate u medicinskoj oblasti i, kao rezultat toga, nenamerno isključena iz nacionalnog izvještavanja.

Činjenica da se sistem nije promenio - i nastavlja da tabelira šifre fakturisanja za statističko istraživanje - direktno skewuje našu sposobnost da ne samo identifikuje već smanjuje broj smrtnih slučajeva koji se pripisuju medicinskoj grešci.

Studija traje smrtne slučajeve u pacijentu

Smrt izazvana medicinskom greškom nije novo pitanje, jednostavno ono koje je teško kvantifikovati. 1999. godine izveštaj sa Instituta za medicinu (IOM) podstakao je debatu kada je zaključio da je svake godine svaka godišnja medicinska greška iznosila između 44.000 i 98.000 smrtnih slučajeva.

Nekoliko analiza je od tada predložilo da su brojevi IOM bili niski i da je stvarna slika krenula negde između 130,000 i zapanjujućih 575,000 smrtnih slučajeva. Ovi brojevi su u velikoj mjeri osporavani ili su previše široki u njihovoj definiciji "medicinske greške" ili su suviše uski.

Kao odgovor na to, istraživači Džons Hopkins su odlučili da pristupe alternativnom pristupu tako što prvo definiraju "medicinsku grešku" kao jednu ili više od sledećih:

Na osnovu te definicije, istraživači su mogli da izoluju atributivne smrtne slučajeve od 2000. do 2008. godine iz baze podataka Ministarstva zdravlja i službi u SAD-u. Ove cifre su korišćene za procenu godišnje stope smrtnosti, čiji brojevi su zatim primenjeni na ukupne prijemne prijave u bolnicu u 2013. godini.

Na osnovu te formule, istraživači su mogli zaključiti da je u bolnicama registrovano 35.416.020 hospitalnih zabilježenih u 2013. godini, 251.141 smrtnih slučajeva nastalo je kao direktna posledica medicinske greške.

To je više od 100 hiljada više od hronične bolesti niže respiratorne bolesti (uzrok smrti # 3) i skoro dvostruko više od udesa (# 4) ili moždanog udara (# 5).

Studija izaziva debatu među zdravstvenim radnicima

Iako su istraživači brzo istakli da medicinske greške nisu ni po prirodi ne mogu da se izbegnu, niti pokazuju pravnu akciju, oni veruju da zahtevaju veća istraživanja, samo da bi precizirali sistemske probleme koji dovode do smrti. To uključuje lošu koordiniranu zaštitu među zdravstvenim ustanovama, fragmentiranim mrežama osiguranja, odsustvo ili nedovoljno korištenje sigurnosnih praksi i protokola i nedostatak odgovornosti za varijacije u kliničkoj praksi.

Mnogi u medicinskoj zajednici nisu tako brzo pristali. U nekim slučajevima, samo definicija "medicinske greške" podstakla je debatu jer ne razlikuje se između greške u presudi i neadekvatnog ishoda. Ovo je posebno tačno kada se radi o komplikacijama operacije ili dejstvima preduzetim kod pacijenata sa bolestima u završnoj fazi. U svakom slučaju, mnogi smatraju da se medicinska greška može smatrati primarnim uzrokom smrti.

Drugi, u međuvremenu, veruju da iste mane u izvještaju IOM-a gube Hopkinsovu studiju, pri čemu se težina uzročnosti stavlja više na liječnika, a ne na izbore načina života koji eksponencijalno povećavaju rizik od smrti (uključujući pušenje, prejedanje, ili živi sedentarni način života).

Ipak, uprkos tekućoj raspravi o verodostojnosti izveštaja Hopkins, većina se slaže da bi trebalo poboljšati kako bi bolje definisali i klasifikovali medicinske greške u kontekstu nacionalne revizije. Identifikacijom ovih nedostataka, veruje se da se broj smrtnih slučajeva koji se pripisuju medicinskoj grešci može značajno smanjiti i kod pojedinačnih praktičara i na nivou čitavog sistema.

> Izvori:

> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). " Zdravlje, Sjedinjene Države, 2015 : Tabela 19." 2015; Atlanta, Georgia; publikacija Biblioteka Kongresa 76-641496; 107-110.

> Makary, M. i Daniel, M. "Medicinska greška - treći vodeći uzrok smrti u SAD-u." British Medical Journal. 3. maj 2016; 353: i2139.

> Landrigan, C .; Parry, G .; Kosti, C; et al. "Vremenski trendovi u stopama štete pacijenta koji su rezultat medicinske njege." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.