Mnogi pacijenti sa COPD takođe imaju kongestivnu srčanu insuficijenciju i obrnuto
Kratkoća daha je primarni simptom hronične opstruktivne plućne bolesti (HOBP) . Vrlo je često razlog zbog kojeg pacijenti sa HOBP-om odlaze u hitnu pomoć ili posete lekara. Većina pogoršanja manifestacije HOBP sa značajnim kratkim udisanjem, piskom i kašljem Ako ste pacijent sa HOBP, verovatno ih poznate previše dobro, i možda vi ili vaši lekari pretpostavljaju da su vaši simptomi povezani sa HOBP.
Međutim, važno je imati na umu da 30 odsto pacijenata sa hroničnom opstruktivnom plućnom oboljenjem (HOBP) ima određeni stepen kongestivnog srčana insuficijencija (CHF) . Drugim riječima, pacijenti sa HOBP koji slabo kontrolišu simptome kao što su kratkotrajni udisaji ili piskanje trebaju biti ocijenjeni i za kongestivnu srčanu insuficijenciju (CHF).
Sličnosti između HOBP i CHF
- Simptomi: HOBP i CHF su bolest koja ima gotovo identične simptome: kratkoća daha, kašalj i / ili piskanje. Osim toga, CHF može uzrokovati oticanje nogu, što nije simptom HOBP, ali ne i svi pacijenti sa CHF-om imaju oticanje nogu.
- Ekserbacije: i HOBP i CHF su bolesti koje se često pogoršavaju, a zatim bolje, a zatim i gore. Toše pogoršanja nazivaju se "pogoršanja" i predstavljaju obeležje ovih dva oboljenja. Pogoršanja COPD-a mogu se pokrenuti infekcijama, prehladama (virusima), dimom i isparenjima. Izgubljivanje CHF-a se obično pokreću promjenama u ishrani (uzimanjem viška soli ili vode), zaboravljajući uzimanje lijekova i promjene u zdravstvenom stanju (na primjer, srčani udar ili problemi sa bubrezima). U oba slučaja, ako bolujete od pogoršanja HOBP ili CHF-a, možete primetiti da se vaši simptomi pogoršavaju. Jednostavna zaduženja mogu vam učiniti da više ne dišete, možda ćete više kašljati ili čuti sebe pištanjem. Ponekad je veoma teško reći razliku između pogoršanja HOBP i pogoršanja CHF-a, posebno kod pacijenata koji pate od obe bolesti.
- Smanjenje funkcije pluća: Ako imate HOBP, vi niste nepoznati testovima disanja ili testovima plućne funkcije. Ovaj test uključuje duvanje u mašinu koja meri vašu respiratornu funkciju, pri čemu je primarni broj zanimanja FEV-1 (prinudna ekspiratorna zapremina). Kada pacijenti sa COPD ili CHF imaju eksacerbacije, ovaj broj se smanjuje, što znači smanjenje funkcije pluća. Kada se pogoršava pogoršanje, ovaj broj se takođe mora poboljšati. Što je gori pad funkcije pluća, to je ozbiljnije pogoršanje - a ovo važi i za pogoršanja HOBP i CHF.
Kako liječnici kažu HOBP i CHF?
- Fizički ispit: Kad god imate pogoršanje simptoma, važno je posjetiti doktora, tako da mogu obaviti puni fizički pregled. Konkretno, kliničari će potražiti znake koji kažu HOBP i CHF. Za ispitivanje pluća, doktori mogu otkriti piskanje (koji se javlja tokom oboljenja COPD i CHF). Međutim, ako je problem prvenstveno CHF, onda buka koja se naziva "pukotina" (što označava nagomilavanje tečnosti) može biti dominantan zvuk. Doktori će takođe verovatno pregledati vaše noge kako bi procenili oticanje, što je uobičajeni problem u CHF-u, ali manje zbog pogoršanja HOBP. Kardijalni ispit može otkriti nove šume, koje se češće javljaju kada je CHF problem, a vene u vratu mogu biti razdvojene što može značiti sigurnu rezervaciju tekućine. Međutim, svi ovi nalazi su tragovi, i nijedan od njih ne potvrđuje da je jedna bolest odgovorna za vaše simptome naspram druge.
- Lekovi za grudi: rentgenski snimak u grudima je drugi način na koji lekari mogu potražiti razliku između pogoršanja HOBP i pogoršanja CHF kod pacijenata koji mogu imati obe bolesti. Kada pacijent ima pogoršanje CHF-a, tečnost se razvija u ili oko pluća, a to se može videti na rentgenskom snimku grudnog koša. Međutim, ako su simptomi čisto zbog HOBP, onda ova tečnost neće biti vidljiva.
- Ehokardiogrami: Ehokardiogram je ultrazvuk srca. Omogućava kliničarima da pogledaju strukturu srca, tok krvi i pumpajuću funkciju samog srčanog mišića. Ako se funkcija srca smanji (ponekad se naziva niska frakcija izlečenja), ovo može izazvati sumnju od doktora da je CHF glavni problem. Ako srce funkcioniše normalno, to može učiniti lekaru sumnjati da je COPD glavni problem, umjesto toga. Zapamtite, međutim, pacijenti mogu imati BOTH probleme, pa se svi ovi rezultati moraju uzimati u kontekstu.
- Testovi krvi . Na kraju, krvni test nazvan BNP ili osnovni natriuretički peptid može biti veoma povišen tokom pogoršanja CHF-a. Ovaj test može biti od velike pomoći kada je nizak, jer to ukazuje na to da srce nije preopterećeno.
Koje su razlike u lečenju?
Za pogoršanja HOBP , lečenje uključuje bronhodilatore ili inhalirane steroide plus oralne steroide (kao što je prednizon) ili ponekad IV steroidi. Pacijenti sa egzacerbacijama na COPD takođe treba da primaju nebulizatore ili inhalere sa albuterolom. Često se propisuju antibiotici .
Kod pogoršanja CHF , primarni tretman uključuje diuretike (kao što su Lasix ili Bumex). Novi pogoršanje CHF-a treba da dovede do posete vašeg kardiologa kako bi se uverilo da se ne pojavljuju novi problemi srca koji su možda uzrokovali vaše pogoršavajuće simptome. Ostali lekovi se mogu prilagoditi ili prepisivati tokom pogoršanja CHF-a, pa je uvek dobra ideja da razgovarate sa svojim doktorom ako imate nove simptome.
Kada pacijenti imaju i HOBP i CHF , često ih je teško reći - i puno puta, pacijenti mogu imati oboljenja koja često ističu istovremeno. Lekari će često tretirati simptome HOBP i simptome CHF istovremeno ako nije potpuno jasno koja bolest najviše doprinosi simptomima, a smjernice preporučuju nastavak pacijenata sa srčanim popuštanjem na njihovom trenutnom režimu liječenja (uključujući i beta blokatore), a također preporučuju kontinuirane HOBP lekove ako obe bolesti doprinose simptomima.
Bottom Line
HOBP i CHF su veoma slični u pogledu simptoma i drugih nalaza, a mnogi pacijenti pate od obe bolesti. Zbog toga nije neuobičajeno da lekari tretiraju istovremeno HOBP i CHF, ako nije jasno koja je bolest krivca.
> Izvor
Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD smernice) 2016