Bradikardija i Apnea u Preemesijama

Zašto se ovi zajednički događaji za prijevare mogu zastrašiti za roditelje

Kod preradnih beba apneja i bradikardija često se javljaju zajedno sa niskim nivoom kiseonika u krvi. Prvo se javlja apneja i beba će prestati da diše. Zbog toga što beba ne diše, nivo kiseonika u krvi će pasti. Srce usporava u odgovoru na niske vrednosti kiseonika u krvi. Zajedno, apneja i bradikardija se često nazivaju "As i Bs" ili "magije", a nizak nivo kiseonika u krvi se često naziva desaturacijom ili "desat".

Zasićenost kiseonikom meri količinu hemoglobina koji nosi kiseonik u krvi.

Krv termina beba, poput onog djeteta ili odrasle osobe, treba da bude 95 do 100% zasićena kiseonikom. Krv prevelikog deteta koja primaju dodatni kiseonik se obično održava između oko 88 do 95% zasićenja, a ne više, da bi se sprečila retinopatija prematurne bolesti , ozbiljno stanje očiju.

U bolnici se pulsna oksimetrija koristi za merenje količine kiseonika u krvi.

Kada krv nema dovoljno kiseonika, naziva se desaturacija. Desaturacije mogu izazvati plavičastu nijansu na usne ili kožu i dovesti do toga da beba izgubi ton ili postane "floppy".

Šta je Apnea?

Apnea označava period u kojem se disanje prekida. Kod preradnih beba apneja je bilo kakva pauza u disanju koja traje duže od 20 sekundi, što uzrokuje bradikardiju ili pad nivoa kiseonika bebe u krvi. Preuranjene bebe imaju nezrele nervne sisteme i sklone su da imaju epizode apneje.

Ponekad, apneja će uzrokovati srčano srce da previše polako biva, zvanu bradikardija.

U NICU-u, premeje su zakačene da prate zvučne alarme kada njihovo disanje ima ove dugačke pauze.

Uobičajeno je nežno patiti na leđima sve što je potrebno da podsetimo bebu da ponovo udiše, ali ponekad i bebama je potrebna pomoć u disanju ili dodatni kiseonik kada su apnejski.

Većina preuranjenih beba prelazi njihovu apneju do trenutka kada su spremni da idu kući, ali će neke bebe još uvijek imati povremene čarolije blage apneje. Ako se to desi, roditelji će uzeti bebu kući sa apnejskim monitorom, koji će se ugasiti ako beba prestane da diše.

Šta je bradikardija?

Bradikardija znači sporiji od normalnog srčanog ritma. Kod novorođenčadi, srčana frekvencija se naziva bradikardija ako pada ispod 100 otkucaja u minuti kod bebe manje od 1250 g (2 lb 12 oz) ili manje od 80 otkucaja u minuti u većoj bebi. Kada su bebe u NICU-u, njihova srca se prate, a epizode bradikardije se tretiraju stimulacijom. Ako se bradikardija nastavi, lekovi kao što je kofein mogu se koristiti za lečenje stanja.

Uzroci

Apneja i bradikardija imaju mnogo uzroka kod preranog beba. Infekcija, anemija i problemi u mozgu mogu svi uzrokovati As i Bs. Međutim, najčešći uzrok apneje i bradikardije među pre-ememijama u NICU-u je stanje zvano apneja prematurne.

Apneja prematuriteta je stanje uzrokovano nezrelim nervnim i mišićnim sistemima. Apneja prematurne dijete se najčešće javlja kod mlađih prepreka; dok se gestacijska doba smanjuje, apneja prematurnosti se povećava. Samo 7% beba rođenih sa 34 do 35 nedelja gestacije ima apneju prematurne, ali više od polovine dojenčadi rođenih u periodu od 30 do 31 nedelje pati od tog stanja.

Apneja se može desiti jer proces u mozgu koji govori bebi da udiše, a beba prestane da diše u potpunosti (centralna apneja) ili zato što bebi nezrel muskularni sistem nije dovoljno jak da zadrži disanje i protok vazduha blokira ( opstruktivna apnea ). Takođe se javlja mješovita centralna i opstruktivna apneja.

Dugoročni efekti

Lekari nisu sigurni šta su dugoročni efekti apneje i bradikardije. Oni znaju da bradikardija izaziva privremeno smanjenje nivoa krvi mozga i nivoa kiseonika. Oni takođe znaju i prezreno dete koje je imalo više dana sa zapaženim epizodama apneje, imaju niže rezultate u dobi od 3 godine na testovima koji mjere razvojne i neurološke rezultate, ali ne mogu sasvim sigurno da apneja i bradikardija uzrokuju niže rezultate.

Jedna stvar koju lekari znaju je da apneja i bradikardija ne uzrokuju iznenadni sindrom smrti odojčadi, ili SIDS. Iako preuranjene bebe, uopšte, imaju veći rizik od SIDS-a od punih dojenčadi, apneja prematurnosti ne uzrokuje veće stope SIDS-a.

Tretman

Kada bebe u NICU-u imaju epizodu apneje ili bradikardije, monitori koji snimaju srčani udar i disanje počinju da alarmiraju. Ponekad, samo zvuk alarma je dovoljan da stimuliše bebu da ponovo udiše, a beba dobro diše pre nego što medicinska sestra ima čak i vremena da odgovori. U drugim vremenima, alarm nije dovoljan. Stimulacija, kroz trljanje ili patanje bebe, biće korišćena. Ako se beba i dalje ne oporavi, onda će bebi dati udah sa vrećom i maskom.

Bebe koje imaju česte poremećaje apneje mogu biti stavljene na kontinuirani pozitivni dihalni pritisak (CPAP) kako bi im pomogli da dišu ili mogu biti mehanički ventilirani. Lekovi se takođe mogu koristiti za lečenje apneje prematurne. Kofein je relativno nov tretman apneje koji ima malo neželjenih efekata i bio je u velikoj meri uspešan.

Sprečavanje daljeg čarolija

Znajući šta izazivaju epizode apneje i bradikardije mogu pomoći sestrama i roditeljima da minimiziraju broj čarolija koje preuranjene bebe imaju. Apneja i bradikardija nastaju prilikom tranzicije iz dubokog sna, pa je važno dozvoliti bebama da imaju dugotrajne duboke spavanja. Koordinišite svoje posete NICU-u sa vremenom ishrane i procene, i koristite tihi glasovi ako posećujete kada vaša beba spava. Fluktuacije u inkubatorskim temperaturama takođe mogu uzrokovati As i Bs, pa pokušajte da održite stabilnu temperaturu u inkubatoru držanjem vrata inkubatora zatvorenim što je više moguće.

Hranjenje bradavice je još jedan uobičajeni uzrok apneje i bradikardije. Prilikom hranjenja prevremeno bebe na grudima ili bočici, pejsing je kritičan, naročito na početku hranjenja. Ako vaša beba čini da se sisaju kontinuirano bez pauziranja da bi dala, tempo hranjenja povremeno povlači bradavicu iz njegovih ili njenih usta.

Kada će se otići?

Kod većine beba apnea će početi da se razreši oko vremena kada će se roditi, a oko vremena kada počnu da jedu dovoljno dobro da bi stekao težinu i održavali toplu temperaturu izvan inkubatora. Međutim, neke bebe će nastaviti da imaju epizode apneje i bradikardije čak i nakon što su spremne napustiti NICU na svaki drugi način. Većina bolnica zahtijeva odojčadima da imaju određeni broj dana bez apneje ili bradikardije prije nego što se mogu otpuštati kako bi se u potpunosti nadvladali apneji prezgodivosti.

Bebe koje još uvek imaju epizode apneje ili bradikardije, čak i nakon što su spremne da idu kući na svaki drugi način, mogu se ispuštati iz bolnice pomoću kućnog apnea monitora. Ovi monitori su kontroverzni jer nemaju jasno dokazane medicinske koristi i teško su roditi sa kojima živi, ​​ali se i dalje koriste za bebe sa trajnom apnejom.

Izvori:

Stokovski, RN, MS, Laura. "Roditeljski vodič za razumevanje apnea". Napredak u negovateljstvu u neonatalu juna 2005. 5; 175-176

Stokovski, RN, MS, Laura. "Primer na apneju prematurnosti" Napredak u neonatalnoj negi Jun 2005. 5; 155-170

Zdravstveni sistem Univerziteta u Virdžiniji. "Apneja prematnosti". Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm