Najnovije loše vesti o posljedicama epidemije gojaznosti djece uključuju jetru. Kao što je nedavno objavljeno u The New York Timesu , stopa masnih bolesti jetre kod dece raste uznemirujući zbog povećane prevalence teške gojaznosti.
Pitanje za nas sve je razlog zašto bi bilo još loših vesti trebalo da izazove punu kriznu reakciju, pošto zvono alarma već godinama traje.
I dok je jetre sada u pitanju, životi su sve vreme.
Na primer, na Međunarodnoj konferenciji o moždanom udaru u Američkom udaru 2011, predstavljeno je ovo malo duboko uznemirujuće vesti: značajan porast brzine moždanog udara je zabilježen kod djece uzrasta od 5 do 14 godina.
Kao lekar koji je vidio previše loših stvari, dogodio se previše dobrih ljudi tokom godina, zaista ne mogu da zamislim mnogo gori od moždanog udara kod deteta. Formalno " cerebrovaskularna nesreća ", koja je češće izazvana ishemijom, a često i intrakranijalnim krvarenjem, moždani udar mozga je što je infarkt miokarda (srčani udar) srce: dio organa umre. Dijete ima moždani udar i dio mozga koji treba prosirivati, napredujući s novootkrivenim iskustvom i znanjem umre. Uz to umire određena funkcija, možda sposobnost govora ili mogućnost pomeranja jedne strane tela.
S njom umire djetinjstvo.
Da je to trend moderne epidemiologije je i tragedija i travestija. Učesnici istraživanja nisu znali zašto su stope udara, kod odraslih starijih od 50 godina, porasle kod dece i mlađih. Studija o kojoj se radi, od strane istražitelja u CDC-u, bila je samo pregled zapisa o hospitalizaciji između 1994. i 2007. godine.
Analiza je dizajnirana da pokaže šta, ali ne i zašto.
Ali to ne isključuje neke obrazovne pretpostavke, sami istraživači i ostali. Smanjenje udara kod starijih osoba je gotovo sigurno zahvaljujući boljem tretmanu hipertenzije, vodećeg uzroka moždanog udara i u manjoj mjeri modifikaciji drugih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, kao što je snižavanje lipida sa statinskim lijekovima. Takve ranjivosti se rutinski traže, pronađene i modifikovane kod odraslih osoba za koje se zna da su u grupi sa rizikom.
Ali, naravno, ne očekuju se udari i ishemijska bolest srca u grupi pedijatrijske starosti. Istorijski gledano, nije bilo razloga za sistematski gledanje na faktore rizika vaskularnih bolesti kod ove populacije, a kamoli primjeniti upotrebu antihipertenzivnih preparata i statinskih lijekova kako bi se izbjegla nesreća.
Ništa manje od nesreće nije došlo do ovoga. Najbolja pretpostavka istraživača, i moja, je da je migracija udara niz krivulja starosti skoro u potpunosti propala epidemijskom gojaznošću, dijabetesom i povećanjem stope hipertenzije kod naše djece. S obzirom na relativnu, kulturnu zanemarenost osnovnih faktora rizika, pojavljivanje moždanog udara kao pretnje za djecu bilo je sve predvidljivo - kao i sve veća prevalencija bolesti jetre koja je sada u vijestima.
Ne treba predvideti prognoze o tome šta se događa. Grimna predviđanja mogu da motivišu preventivne odgovore tako da se nesreća koja oni predvide nikad ne ostvaruju. Upozorenje može biti podređeno.
Godinama sam predvidjao srčanu bolest kao rutinsko, pedijatrijsko stanje - u nadi da se to nikada ne bi ostvarilo.
Logika iza mojih prilično usamljenih rana na ovu temu bila je prilično jasna. Grupa stručnjaka za kardiovaskularnu medicinu nazvana Panel za tretman odraslih Nacionalnog programa za obrazovanje o holesterolu izdaje smernice za pružaoce zdravstvene zaštite u identifikaciji i upravljanju faktorima rizika za srce kod naših pacijenata.
Te smjernice nam govore da bi trebali tretirati naše pacijente sa dijabetesom kao da su već znali da imaju bolest koronarne bolesti srca jer je veza između njih jaka.
Kada sam išla u medicinsku školu, saznao sam o dve vrste dijabetes melitusa: maloletnički početak i odrasli početak. Ono što sada nazivamo dijabetesom tipa 2 dijagnostikuje se sve češće kod djece mlađe od 10 godina. Ali prije manje od jedne generacije, ovo stanje se na odgovarajući način naziva "odraslom početku", jer se to dogodilo skoro isključivo u prekomjernoj težini, srednjih godina odrasli.
Ako se jedna hronična bolest srednje klinike može migrirati prema starosnoj krivini da postane uslov detinjstva, na osnovu čega smo morali da mislimo da drugi neće slediti? Ono što Odbor za tretman odraslih kaže o dijabetesu kod odraslih - što se može pretpostaviti da signalizira bolove srca - važi i kod dece, dok se ne dokaže drugačije. Imamo malo razloga da mislimo da dijabetes različito šteti malim tijelima nego većim.
Dakle, kada su osobe sa 16, 17 i 18 godina imale dijabetes na početku već deset godina ili više, zar ne treba očekivati da ih vidimo u prostorijama za hitne slučajeve sa anginom pektorisom i infarktom miokarda ? Dugo sam mislio da treba.
I nažalost, tokom vremena imam postepene indikacije da se moje predviđanje ostvaruje.
Pre nekoliko godina napravio sam svoj uobičajeni težak predikciju na pojavu koronarne bolesti kod tinejdžera u Atlanti, Džordžija, na Američkom koledžu za kardiologiju. Jedna od lekara u mojoj publici rekla je da je čula da je oko 7.000 tinejdžera imalo srčane napade u SAD prethodne godine. Nisam mogao potvrditi taj podatak, ali postoji sve više medicinske literature koja se odnosi na ovaj trend.
Dao sam razgovor u Missouri nekoliko godina unazad, nakon čega mi je dijetetičar u publici rekao za 17-godišnjeg dečaka čiju je brigu bila uključena, koja je prošla trostruki koronarni bajpas. Po mom najboljem saznanju, ovaj dečak nije imao neobičnu genetsku predispoziciju za srčanu bolest. Samo gojaznost, dijabetes tipa 2 u ranom dobu, i očigledne, predvidive posledice.
Kada sam počela da se plašim ovih 10 godina unazad ili više, moja publika je bila sumnjiva i nesigurna u mom obrazloženju. U skorije vrijeme, izgledalo je manje zapanjeno, više uvereno i duboko zabrinuto. Sada počinju da pružaju dokaze da bi mi dobro pokazali. Ovo je vrlo nesretan trend. Iskreno, dok sam upozoravao na pojavu angine kao adolescentnog obreda prolaska sa akni, čak i nisam zamislio kapi kod djece mlađe od 10 godina, niti opasnosti od ciroze kod djece koja nikada nisu bila izložena alkoholu.
Takve trendove možemo promeniti i zaštititi našu djecu i unuke od srčanog udara i udaraca nebitne sudbine; možemo zaštititi i živote i jetre - postajući društvo koje poštuje stopala i vilice kao glavne poluge medicinske sudbine, umesto da se oslanja toliko na stetoskope, skalpele i statine nakon katastrofe. Raditi sve što je potrebno za dobro jelo i aktivno leži na putu najmanjeg otpora.
Spisak intervencije da bi nas tamo doveo je dug, ali nije komplikovano. Svaka politika ili praksa koja nije deo rješenja je dio problema - i potencijalna prijetnja djetetu. U skladu s tim glasajte.
Prošlo je vrijeme da odgovorite na alarm sa hitnošću koju zahteva. On dolazi i dugo traje za sve nas.