Promena srednje linije nakon traume glave

Mozak je prirodno balansiran između leve i desne hemisfere. Na kompjuterizovanoj tomografiji (CT) skeni koji gleda na mozak sa vrha glave, nalazi se žleb koji se kreće između obe strane mozga koji je srednja linija do tela. Kičmena moždina se pojavljuje na srednjoj podlozi mozga i nastavlja niz centar leđa.

Središnja smena se dešava kada nešto potisne ovu prirodnu središnju liniju mozga na desno ili na levo. To je zabrinjavajući znak nakon traume glave.

Midline Shift i Intracranial Pressure

Mozak održava prirodni pritisak u svako doba. Normalni pritisak unutar lobanje iznosi 5-15 mm / hg. Ovaj osnovni pritisak stvara se tečnom, tkivnom i krvotokom unutar koščene lobanje.

Trauma glave može odmah i značajno povećati intrakranijalni pritisak (ICP). Ako postoji snažan udarac u glavu, krvni sudovi rupture i krvari u i oko mozga. Pošto srce nastavlja da puni svežu krv u mozak, dodatna krv koja ističe iz slomljenih krvnih sudova počinje da se akumulira. Ovo povećava ukupni pritisak u mozgu i sve veća količina krvi, koja se naziva hematom , počinje da gurne protiv moždanih tkiva.

Drugi uzroci povećanog ICP nakon povrede glave uključuju otok mozga oko mesta povrede, stanje nazvane hidrocefalusom, kolekcija tečnosti u komorama mozga i infekcija.

Središnja smena se dešava kada pritisak nastao porastom krvi i oticanjem oko oštećenih moždanih tkiva dovoljno je snažan da gurnuti ceo mozak izvan centra. Ovo se smatra hitnom medicinom i predstavlja zloslutni znak.

Dijagnoza

Najčešći test za identifikaciju središnje smjene je CT skeniranje .

Međutim, u nekim slučajevima CT skeniranje nije moguće jer je pacijent nestabilan ili zato što se često mjerenja žele pratiti napredak krvarenja. U takvim situacijama, pomoćna sonografija se takođe može koristiti za dijagnozu i praćenje razvoja srednjeg smena.

Postoje tri važne strukture koje se procjenjuju prilikom utvrđivanja prisustva središnje smjene: septum pellucidum, treća komora i pinealna žlezda.

Lokacije ovih 3 moždane strukture služe kao referentne tačke na radiološkom skeniranju. Ako je neko od njih neusklađen, to pokazuje da pritisak na jednoj strani mozga potiskuje mozak van položaja.

Tretman

Najvažniji tretman pri prisustvu promene sredine linije je oslobađanje pritiska koji gura mozak izvan centra. Ako je uzrok krvi skupa, kao što je subduralni hematom, operacija će biti potrebna za uklanjanje krvnih ugrušaka i zaustavljanje krvarenja.

Antibiotici se koriste za lečenje infekcije, a steroidi se mogu koristiti za smanjenje upale.

Prognoza

Jedan broj studija ispitao je efekte promene sredine linije na dugoročne ishode. Budući da se promena srednjeg dijela dešava zbog krvarenja i pritiska, broj krvarenja, lokacija oštećenja i ukupan nivo pritiska koji doživljava mozak su svi važni razlozi.

Kada se mozak pomera, to uzrokuje traume drugim strukturama jer se vuku i gurnu iz svog prirodnog položaja. Što je veća promena u sredini, sve teže komplikacije i veći rizik od smrti.

Izvori:

Bartels, RH, i Meijer, FJ (2015). Promena sredine u odnosu na debljinu traumatskog akutnog subduralnog hematoma predviđa smrtnost. BMC neurologija , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x

Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Automatska detekcija i kvantifikacija smene srednjeg dela mozga koristeći anatomski marker model. Kompjuterska medicinska slika i grafika , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001