Razlike između učesnika i ne-učesničkih medicinskih usluga
Saznajte o razlikama između učesnika (par) i ne-učesnika (ne-par) provajdera. Dobavljač zdravstvene zaštite može odlučiti da sklapa ugovore sa osiguravajućim društvima i drugim obveznicima ili ne, ali postoje prednosti i nedostaci za njihov posao i njihove pacijente.
Učesnici (par)
"Par ili ponuđači koji pružaju usluge su ljekari ili drugi zdravstveni radnici koji imaju saglasnost sa određenim osiguriteljem. Ovi sporazumi navode uslove učešća i za plaćnika i za davaoca usluga.
Postoji nekoliko implikacija za davaoce koji učestvuju koji sklapaju sporazum ili ugovor sa obveznicima osiguranja. Najvažnije, davaoci moraju poštovati određena pravila i propise koje je odredio plaćnik:
Usluge pacijentske nege
Odjeljak za pružanje usluga pacijenata u ugovoru između dobavljača i obveznika sadrži informacije o medicinskoj nuždi i upravljanju upotrebom. Svaki obveznik može imati svoju definiciju medicinske nužde na osnovu standardne definicije: "Posebno se odnosi na usluge, tretmane, predmete ili povezane aktivnosti koje su neophodne i odgovarajuće na osnovu medicinskih dokaza i standarda medicinske zaštite radi dijagnoze i / ili tretiranja bolesti ili povrede ili tretmani, usluge ili aktivnosti koje će poboljšati zdravlje pacijenta ili će odsustvo istih nanesti štetu pacijentu. "
Zahtevi za upravljanje upotrebom ukazuju na smjernice za dobijanje pretkertifikata, prethodnog odobrenja ili drugog zahtjeva određenog radi obezbeđivanja kvaliteta pacijenta i kontrole troškova.
Odgovornost pacijenta
Svi obveznici zahtevaju da pacijent bude odgovoran za neki dio svojih medicinskih računa. Ova odgovornost pacijenta predstavljaju iznos odbitne, sravnjene i sosiguranja. Ugovor između plaćnika i provajdera koji učestvuje takođe ukazuje na to da je od provajdera potreban svaki pokušaj sakupljanja odgovornosti pacijenta.
Zahtevi za obračun
Zahtevi za obračunom mogu se razlikovati u zavisnosti od dobavljača i uslova navedenih u ugovoru o pružanju pomoći. Ovi zahtevi određuju detalje u vezi s informacijama o kodiranju, obradi zahtjeva, informacijama o formularu potraživanja, pravovremenom podnošenju prijave, medicinskom dokumentacijom i dokumentaciji, smjernicama za žalbe i nadoknadi.
Odlučivanje da li će biti ponudjač učestvovat će zavisiti od plaćnika i koliko će biti korisno u ostvarivanju ciljeva organizacije.
Ponuđači koji ne učestvuju (ne-par)
Neraspoređeni ili neupravljani pružaoci usluga su ljekari ili drugi zdravstveni radnici koji se nisu složili da sklapaju sporazum sa određenim osiguriteljem, za razliku od učesnika koji učestvuju. Oni se takođe mogu nazvati ne-provajderima .
Glavna razlika između učesnika i učesnika koji ne učestvuju je nesigurnost. Ponuđači koji odluče da ne učestvuju, nemaju garanciju da će primiti isplatu od osiguravajućeg platiša.
Imati pacijentu potpisivanje zadatka za dodjelu naknade
Dodjela obrazaca beneficija je oblik koji ovlašćuje kompaniju zdravstvenog osiguranja pacijenta da vrši plaćanja direktno liječniku, medicinskoj praksi ili bolnici za primljeni tretman.
Iako dodjela naknada nije garancija, platitelj će nadoknaditi ne-par provajdera za usluge, provajder može imati pravo na primanje uplate za ukupne troškove. Ponuđači koji nisu učesnici nisu dužni da prilagode ili ukinute bilo koji dio ukupnih troškova jer nisu ugovoreni.
Možda postoje neki izuzeci posebno za ne-par provajdera koji odluče da prihvate zadatak za pacijente sa Medicare-om. Medicare zahtijeva da ne-par provajderi koji prihvataju zadatak prihvataju nepromenljivo dozvoljeno plaćanje u potpunosti.
Još jedan nedostatak pružanja ne-par provajdera jeste da pacijenti ohrabruju njihova osiguravajuća kompanija da koriste samo učesnike koji učestvuju. Ovo bi moglo biti ograničeno na dobavljača zbog potencijalnog broja pacijenata koji mogu izgubiti od ponuđača koji učestvuju.