Cirkulacioni DNK DNK može pomoći u otkrivanju limfoma
Biopsija - uzimanje uzorka sumnjivog tkiva za laboratorijsku analizu - generalno je neophodno za početnu dijagnozu limfoma. Informacije iz biopsije tkiva omogućavaju onkologima da uzmu u obzir molekularne karakteristike raka ili sve različite nijanse gena i proteina ćelija karcinoma, i koriste te informacije kako bi optimizirali tretman.
Biopsije tako daju lekarima vitalne informacije neophodne za dijagnozu i lečenje. Uprkos svojoj neospornoj vrednosti, biopsije nisu bez rizika i ograničenja.
Osim toga, ljudi koji su dijagnostifikovani limfomima takođe treba da imaju svoju bolest "veličinu" u različitim tačkama: na početku, kako bi se videlo koliko je to rasprostranjeno tokom staginga; kasnije, da vidimo da se smanjuje u odgovoru na terapiju; i mnogo kasnije, u nadgledanju, kako biste bili sigurni da su vaši lekari na vrhu stvari ako se rak ikada vraća nakon inicijalnog lečenja. Ponovo, vrednost slike je neosporna, ali imaging ima svoj skup nedostataka, kao što je izlaganje zračenju. Zbog toga se ovi testovi koriste konzervativno, tako da je korist veća od rizika izloženosti.
Budućnost: odvajanje od biopsija i skeniranja
Danas, zlatni standardni postupak za određivanje karcinoma, kao što je gore opisano, je snimanje. Konkretno, skeniranje pozitronske emisione tomografije (PET) sa kompjuterizovanom tomografijom ( CT ) i fluorodeoxyglucose (FDG) često se koristi za postavljanje i određivanje odgovora raka na lečenje.
Često su dve tehnike kombinovane i nazivaju se PET / CT. Dok su ovi napredni testovi za imidž vredni i imaju poboljšanu negu bolesnika u limfomu, oni su povezani sa izlaganjem zračenju, troškovima, au nekim slučajevima i nedostatkom preciznosti.
Sve ove stvari izazvale su interesovanje istraživača da pronađu nove, preciznije, manje skupe i manje invazivne načine za povećanje raka osobe.
Jedan od ciljeva je pronalaženje specifičnih markera, kao što su genske sekvence, koje se mogu meriti jednostavno testom krvi da bi se držali tabova na raku, tako da na primer, možda nećete morati da se podvrgate skeniranju kao redovno tokom praćenja u budućnosti.
Kada ćelije raka umru, neke od njihovih DNK završavaju u krvi. DNK iz mrtvih ćelija raka se naziva cirkulirajuća tumorska DNK ili ctDNA. Naučnici su razvili testove da otkriju ovu cirkulirajuću DNK. Ovakav pristup ponekad se naziva "tečnom biopsijom", a istraživači ukazuju na potencijalne koristi za praćenje bolesti, kao i predviđanje reakcije osobe na terapiju ranije.
Cirkulirajuća studija DNK tumora
U objavljenoj studiji istražitelji u Nacionalnom institutu za rak analizirali su krv sa 126 osoba sa DLBCL za prisustvo cirkulirajuće tumorske DNK. Difuzni veliki-B-ćelijski limfom, ili DLBCL, najčešći je tip limfoma, rak krvi koji počinje u određenim ćelijama imunog sistema.
I pored sličnog izgleda pod mikroskopom, različiti podskupovi DLBCL mogu imati različite prognoze. Prema Američkom društvu za kancer, ukupno oko tri od četiri osobe neće imati znakove bolesti nakon početnog lečenja, a mnogi se izleče sa terapijom.
Međutim, kancer se javlja u 40 posto ljudi i često je neizlečiv, posebno kada se rano i / ili kada su nivoi tumorskih ćelija u krvi visoki, prema Nacionalnom institutu za rak.
Svi u sadašnjoj istrazi primili su lečenje DLBCL-a u skladu sa 3 različita protokola, uz lekove kao što su etopozid, prednizon, vinkristin, ciklofosfamid i doksorubicin, poznati kao EPOCH, sa ili bez rituksimaba, u kliničkim ispitivanjima između maja 1993. i decembra 2013. godine.
Testiranje krvi je obavljeno pre svakog ciklusa hemoterapije, na kraju lečenja, i svaki put kada je procenjivan.
Ljudi su praćeni mnogo godina nakon terapije, a CT skeniranje je izvršeno istovremeno sa ispitivanjem krvi. Ljudi u ovoj studiji pratili su se za medijanu od 11 godina nakon tretmana - odnosno, srednji broj u seriji je bio 11 godina, ali ljudi su pratili i kraće i duže.
Test krvi predviđeni progresija, ponavljanje
Od 107 ljudi koji su imali potpunu opuštenost raka, oni koji su razvili detektabilnu ctDNA u uzorcima krvi bili su više od 200 puta veći za napredovanje bolesti od onih koji nisu imali detektabilnu ctDNA.
Test krvi je mogao predvideti koji ljudi neće reagovati na terapiju već u drugom ciklusu lečenja protiv karcinoma.
Testiranje krvi takođe je omogućilo otkrivanje ponavljanja raka sredinom od 3,4 meseca pre nego što je bilo bilo kakvih kliničkih dokaza o bolesti, pre otkrivanja putem CT skeniranja.
Trenutno, tečne biopsije u DLBCL su ispitne i nisu odobrene od strane FDA-a ili nisu preporučene prema NCCN smjernicama. Informacije koje se dobijaju u biopsiji tečnosti ne bi trebalo koristiti za vođenje lečenja u DLBCL.
Buduća uputstva
Postoji još mnogo neotpornih pitanja i izazova koji se tiču držanja tabova o raku koristeći molekularne markere iz testova krvi, ali se baza znanja kontinuirano povećava i poboljšava.
U slučaju limfoma, a naročito svih različitih tipova ne-Hodgkinovog limfoma , raznovrsnost ovih maligniteta čini izazovnim radom. Čak i kada razmatraju iste maligne bolesti, kao što je DLBCL, moguće je da pojedini marker možda neće dobro funkcionirati u svim slučajevima.
Na kraju, međutim, nadam se da će se neke od izlučivanja, igala i skeniranja, koje su danas poznate današnjim pacijentima iz kancera, izbegavati i zameniti testovima koji otkrivaju ove markere i izmeravaju nivoe u organizmu.
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. B-ćelijski limfomi. Difuzni veliki B-ćelijski limfom.
> Melani C, Roschewski M. Molekularno praćenje ćelijske cirkulirajuće tumorske DNK u ne-Hodgkinovom limfomu. Onkologija (Williston Park). 2016; 30 (8). pii: 218406.
> NIH. Cirkulirajuća tumorska DNK u krvi može predvideti ponavljanje najčešćeg tipa limfoma.