Koraci za sprečavanje komplikacija kod dijabetičara sa zajedničkom zamjenskom hirurgijom
Dijabetes melitus je stanje koje uzrokuje povećanje (i smanjenje) nivoa šećera u krvi i može dovesti do problema nervnog sistema, vaskularnih i imunoloških problema. Preko 25 miliona Amerikanaca ima ili dijabetes tipa I ili tip II, a oba mogu izazvati probleme kod ljudi koji razmatraju izborne hirurške procedure. Među najčešćim izbornim operacijama su operacije zamene zglobova, uključujući zamenu kolena, zamenu kolki i zamjenu ramena.
Ljudi koji imaju dijabetes melitus ili imaju povišene nivoe glukoze u krvi i bez dijagnoze dijabetesa, zahtevaju pažljivo planiranje kako bi sprečile komplikacije kao rezultat loše kontrolisanog nivoa glukoze u krvi. Pozitivno, napori za kontrolu dijabetesa i poboljšano upravljanje nivoima glukoze u krvi mogu imati pozitivan uticaj u smislu smanjenja rizika povezanih sa operacijom.
Povišen šećer u krvi
Približno 8% ljudi koji imaju zajedničku zamenu u Sjedinjenim Državama imaju ili dijabetes tipa I ili tip II. Dijagnoza dijabetesa povećava rizik od operacije zamene zglobova. Pored toga, povećanje rizika je u korelaciji sa koliko dobro (ili slabo) kontroliše nivo glukoze u krvi u vreme operacije. Postojanje dijagnoze dijabetesa ne znači da ne možete nastaviti sa zamenom zglobova, to samo znači da rizici operacije mogu biti malo veći, i sve što je moguće učiniti kako bi se smanjio taj povećani rizik od komplikacija.
Dijabetes izaziva probleme u vaskularnom, nervnom i imunološkom sistemu tela. Mikrovaskularna bolest (oštećenje najmanjih krvnih sudova) može ograničiti protok krvi i dostizanje kiseonika na lokaciju operativnog hirurškog reza. Promenjena imunološka funkcija ne samo da može ugroziti imunološki sistem tela, već i učiniti tjelesnije podložno bakterijskoj infekciji.
Hirurški rezultati ljudi koji imaju dijabetes su generalno lošiji od onih bez dijabetesa za razne operativne zahvate, a ne samo za zglobove. Studije su pokazale povećan rizik sa ortopedskim operacijama, uključujući operaciju stopala, operaciju kičme i operaciju frakture. Ostali hirurški specijaliteti takođe imaju primere dijabetesa koji predstavljaju faktor rizika za moguće komplikacije. Opet, ovi rezultati imaju tendenciju da budu u korelaciji sa ozbiljnošću stanja u pogledu toga koliko dobro ili loše može da se kontroliše nivo glukoze u krvi.
Uticaj na rizike zajedničke zamene hirurgije
Postoji nekoliko načina na koje ljudi sa dijabetesom imaju utjecaja kada imaju operaciju zamene zglobova. Dijabetes povećava rizik od nekoliko komplikacija , a ne samo jednog. Neki od onih koji se odnose na probleme kod pacijenata sa dijabetesom koji imaju zamenu zgloba uključuju:
- Veći rizik od infekcije: rizik od zaraze je jedan od najznačajnijih aspekata operacije zamene zglobova. Kada dođe do infekcije zamene zglobova , gotovo je uvijek potrebno hirurgije, a često implantati moraju biti uklonjeni kako bi se izlečila infekcija.
- Veći rizik od problema zarastanja rana: Izlečenje hirurškog reza deluje direktno, ali se kod ljudi sa dijabetesom može pojaviti uporna drenaža, nekroza rane i ne-zarastajući rezovi. Neizlečeni hirurški rez je uzrok infekcije kod ljudi sa zglobnim zamjenama.
- Veći rizik od medicinskih komplikacija: Mnogi medicinski uslovi, uključujući pneumoniju, infekcije urinarnog trakta i plućnu emboliju, mogu biti verovatniji kod ljudi sa dijabetesom.
- Povećanje rizika od transfuzije: transfuzije postaju sve retke nakon standardne zamene zglobova. Sa novim lekovima i tehnikama zatvaranja rana, verovatnoća transfuzije značajno se smanjila. Međutim, rizik je veći kod ljudi sa dijabetesom.
- Povećan rizik od smrtnosti: Ovo je strašno za razmišljanje i dok je rizik od smrtnosti koji je povezan sa zamjenom zgloba vrlo mali, nije nula. Štaviše, ljudi koji slabo kontrolišu dijabetes imaju veći rizik od smrtnosti sa izbornim operacijama poput zamene zglobova.
Kontrolisanje nivoa glukoze u krvi
Postoje dobre vesti! Mrzim da uvek dovodim loše vesti na sto, a nema sumnje da ljudi sa teškoćom kontrolišu šećer u krvi često moraju da se suoče sa teškim medicinskim problemima. Dobra vijest je da optimiziranjem kontrole šećera u krvi, kako kratkoročno, tako i dugoročno, rizici od zamjene zglobova ne moraju dramatično porasti.
Mnoge studije su pokazale da rizici navedeni u ovom članku usko povezuju sa koliko se dobro kontroliše šećer u krvi. Ovo važi za kontrolu šećera u krvi tokom meseci oko operacije, iu danima oko operacije. Stoga, napori za stabilizaciju i kontrolu šećera u krvi kroz ishranu, vežbe, lekove i druga sredstva mogu pomoći da se spreče komplikacije povezane sa operacijom zglobne zamene.
Merenje šećera u krvi se generalno mjeri na jedan od dva načina:
- Nivo glukoze: Nivo glukoze u krvi se obično meri kada se posti (kratko pre obroka, a ne posle) i oko 70-100. Kod ljudi sa dobro kontrolisanom dijabetesom, ovaj broj može biti u opsegu od 90-130. Nivo glukoze u krvi dramatično može porasti, posebno kod ljudi s dijabetesom. Nakon obroka, nije neuobičajeno biti blizu 200 ili više kod nekoga sa dijabetesom, dok kod ljudi bez ovog stanja glukoza u krvi obično ne prelazi 125.
- Hemoglobin A1c : Hemoglobin A1c ili HbA1c je mera prosečnog nivoa glukoze u krvi tokom meseci koji prethodi testu. Ne daje trenutak u vremenu, već generalni osećaj koliko su dobro ili loše kontrolisani krvni šećeri. Neko bez dijabetesa obično ima nivo hemoglobina A1c otprilike 5,0, dok je neko sa dijabetesom više od 6,5 (iako postoji određeno neslaganje oko preciznog nivoa koji određuje dijabetes, većina se slaže u opsegu od 6,5 do 7,0). Prilikom rada na prilagođavanju upravljanja glukozom u krvi, promene hemoglobina A1c mogu trajati mjesecima za otkrivanje.
Obe ove mere mogu biti korisne na različite načine, ali ni savršeno. Na primjer, nivo glukoze u krvi više od 200 u vrijeme zamjene zgloba se pokazao kao faktor rizika za komplikacije, čak i ako je A1c dobro kontrolisan. Slično tome, imati normalnu glukozu u krvi na dan operacije u postavljanju visokog A1c ne znači da ste bez rizika. Oba testa mogu pomoći ljudima da kontrolišu kontrolu glukoze i ograniče rizike vezane za operaciju zamene zglobova.
Da li bi trebalo da bude otkazan?
Neki centri za zamenu zglobova su ustanovili sistem kojim zahtevaju određeni rezultat testa kako bi nastavili operaciju zamene zglobova. Najčešće korišćeni test je hemoglobin A1c. U nastojanju da osiguraju ljude koji su podvrgnuti zajedničkoj zamjeni imaju razumno dobro kontrolisanu dijabetes, neki centri zahtevaju specifičan rezultat hemoglobina A1c, kao što je nivo ispod 7,5 ili ispod 8.
Interesantno je da hemoglobin A1c verovatno nije najbolji test za predviđanje verovatnoće komplikacije vezane za zamjenu zglobova, ali to je pogodan test za dobijanje i daje dobar indikator koliko dobro osoba može kontrolisati nivo šećera u krvi. Upravo koji je broj siguran, a šta nije, kontroverzno je, ali neki centri za zamenu zajednica su definisali njihov prekid za ove procedure.
Nedavna studija o regresu zamene ramena od preko 18.000 pacijenata otkrila je da je u ovom grupu bio hemoglobin A1c od 8.0 ili više. Kod ovih pacijenata, bilo je velikog rizika od dubokih infekcija i problema zarastanja rane. Pozitivno, ukupan rizik od komplikacija u ovoj grupi od 18.000 pacijenata bio je veoma mali (oko 1%), iako je rizik skoro bio dvostruki kod ljudi sa A1c preko 8 godina, rizik je i dalje bio samo oko 2%.
Reč od
Ovo zvuči kao puno loših vesti, pa dozvolite mi da završim sa pozitivnim: Hiljade ljudi sa dijabetesom svake godine prolazi kroz uspešnu operaciju zamene zglobova i životu. Iako se mogu povećati rizici od hiruških komplikacija, ti rizici se mogu upravljati. Smatra se da je kontrola nivoa šećera u krvi, posebno u vremenu oko operacije, najvažniji faktor u upravljanju ovim rizicima. Ljudi sa dijabetesom ne bi trebalo da se plaše zamene zglobova, ali bi trebalo da rade sa svojim ljekarima kako bi optimizirali kontrolu šećera u krvi kako bi zadržali rizike vezane za operaciju zamjene zgloba što je moguće niže.
> Izvori:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperativno upravljanje dijabetesom i hiperglikemijom kod pacijenata koji prolaze kroz ortopedsku hirurgiju" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c prag rizika za infekciju identifikovan za dijabetičke pacijente koji prolaze kroz zamjenu ramena" AAOSNovo. April 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Dijabetes mellitus: muskuloskeletne manifestacije i perioperativni razlozi za ortopedskog hirurga" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.