Leukemija, kancer ćelija koji se formiraju u krvi, često se smatra uslovom koji pogađa decu i tinejdžere - u stvari, to je najčešći rak detinjstva. Međutim, leukemija utiče i na puno starijih osoba i ljudi u starosnoj grupi preko 60 godina.
Dok tretman starijih osoba može biti izazovniji, danas postoji sve veći broj opcija - čak i ako ste dovoljno stari da se sećate Eisenhowera i JFK-a.
Pojavljuju se nove klase lekova koji mogu pomoći u borbi protiv bolesti, čak i kada vaše telo ne može uzeti kolateralna oštećenja intenzivne hemoterapije. To je reklo, čak iu savremenim vremenima, leukemija je za mnoge ogroman protivnik.
Leukemija Vrste kod starijih odraslih
Hronična limfocitna leukemija (CLL) je najčešća leukemija kod odraslih, a prosečna starost pri dijagnozi je oko 71 godine. Akutna mieloidna leukemija (AML) se nalazi na drugom mestu kod odraslih, sa srednjim uzrastom na dijagnozi od 67 godina; a više od 60 procenata novootkrivenih pacijenata sa AML-om ima preko 60 godina. Kao takvi, CLL i AML se ovdje detaljnije obrađuju, međutim, stariji odrasli mogu razviti i druge dve vrste leukemije. Starost veća od 70 godina je faktor rizika za odrasle akutne limfoblastne leukemije (ALL), koja se naziva i odrasla limfocitna leukemija. A što se tiče hronične mijelogene leukemije (CML), oko 50 procenata pacijenata sa CML-om ima 66 godina i više.
Starije osobe dijagnostikovane sa leukemijom
CLL i AML su češći tipovi leukemije koji se kasnije pojavljuju u životu. Od ova dva, AML je bolja progresivna bolest. Procjene za dvije maligne bolesti (sve starosne grupe) u 2016. godini su sljedeće:
- 18.960 novih slučajeva i 4.660 smrtnih slučajeva iz CLL-a
- 19.950 novih slučajeva i 10.430 umrlih od AML-a.
CLL i AML su veoma različita oboljenja, što odražava značajne razlike između akutnih i hroničnih leukemija uopšte. Sve leukemije počinju kada ćelije koštane srži - fabrika vašeg tela za stvaranje novih krvnih ćelija - počinju da proizvode abnormalne bele krvničke. Matične ćelije u koštanoj srži obično stvaraju sve vaše krvne ćelije kontinuirano, čineći nove ćelije da zamene stare. Akutna leukemija uključuje ćelije koje stvaraju krv i teže da napreduju vrlo brzo. Hronična leukemija obuhvata ćelije koje formiraju krv, koje su nešto zrelije, ali ipak abnormalne, a hronične leukemije se tokom meseci i godina razvijaju sporije.
CLL
CLL je rak belih krvnih zrnaca u porodici B-limfocita. B-limfociti ili B-ćelije su limfociti koji se mogu aktivirati i dovode do proizvodnje antitela. Druga vrsta limfocita su T-ćelije, koje su više slične "pešadije" imuniteta ili vojničke ćelije.
CLL obično ne izaziva simptome rano, a osoba ne mora nužno znati da on ili ona ima CLL u početku. Zapravo, vrlo često, ljudi se dijagnoze nakon rutinskih krvnih testova. Kada CLL izaziva simptome, neke od najčešćih su: osećaj veoma umornog i slabog; ili imaju otečene limfne čvorove u vratu, ispod ruke ili u prepone; ili bolesti lakše do infekcija lakše nego normalno; ili imaju vrućine, ili velika znojenja u noći; ili gubitak težine bez pokušaja.
Kod CLL, ćelije raka se uglavnom nalaze u krvi, koštanoj srži i limfnim čvorovima. Srodno stanje, zvano mala limfocitna leukemija, ili SLL, je rak koji počinje u ćeliji B ćelija ćelija, baš kao i CLL, međutim, osoba sa SLL-om nema veliki broj bijelih krvnih zrnaca u krvi.
Dijagnoza CLL zahteva testove krvi, a broj B-ćelija u krvi mora biti određen. CLL se dijagnostikuje prisustvom najmanje 5000 abnormalnih B-ćelija na ml krvi, a B-ćelije moraju biti "kopije" ili klonovi iste maligne roditeljske ćelije. To se zove monoklonalnost.
CLL ćelije takođe moraju biti testirane kako bi videli šta je na njihovoj površini. Oni mogu imati bilo koji broj proteinskih oznaka ili markera. Laboratorije se odnose na ove oznake proteina koristeći slova CD, a zatim numerički izraz. U CLL, ćelije mogu imati markere nazvane CD5, CD19 i CD23 na njihovoj površini; neki mogu imati CD20, ali nijedan nema CD10. U nekim slučajevima, pored testova krvi, treba izvršiti i druge testove, kao što je biopsija limfnih čvorova ili biopsija koštane srži - međutim, to nije uobičajeni scenario za dijagnozu CLL-a.
CLL vs. MBL
Studije sugerišu da 3 do 5 procenata ljudi starijih od 40 godina, kada se testiraju sa osjetljivim testovima, pokazuju klonalnu populaciju limfocita, kao u CLL. Ovo otkriće dovelo je do stvaranja dijagnoze MBL-a, koja se smatra preduslovnim statusom CLL-a.
Ako imate manje od 5000 monoklonalnih B-ćelija, nema uvećanja limfnih čvorova i nema drugih znakova CLL, možda ćete biti dijagnostikovani monoklonalnom B-limfocitozom (MBL). Ovo je često kod starijih osoba i još nije rak. Malo ljudi sa BML-om nastavlja da razvija CLL; ipak postoji ta mogućnost, pa se zbog toga preporučuje i budno čekanje.
Čak i ako imate dijagnozu CLL-a, odluka o liječenju ne može biti izgubljeni zaključak. U prošlosti su lekari rekli pacijentima sa CLL da period "budnog čekanja" treba da prati dijagnozu dok bolest ne napreduje, u kom vremenom će se započeti terapija. Iako to i dalje može biti slučaj u mnogim slučajevima, postoji sve veće razumevanje da se različiti slučajevi CLL mogu ponašati drugačije, a neki slučajevi CLL-a mogu tražiti bolju terapiju.
Deo planiranja koje ćete vi i vaš lekar preduzeti je da odredite kada treba početi lečenje vašeg CLL-a. Odluka se donosi na osnovu CLL simptoma, rezultat laboratorijskih testova i procjene postavljanja. Za CLL, Rai staging sistem je u upotrebi, u rasponu od I faze do IV faze. Postoji i Binet sistem za postavljanje CLL-a koji klasifikuje faze A, B i C, ali nije toliko koristan za odlučivanje o tome kada započeti terapiju.
Doktori razdvajaju Rai faze u niske, srednje i visoko rizične grupe prilikom određivanja opcija liječenja.
- Faza 0 se smatra niskim rizikom.
- Faze I i II se smatraju srednjim rizikom.
- Faze III i IV se smatraju visokim rizikom.
Za ljude sa CLL RAI stadijuma 0, I i II, moguće je da lečenje nije potrebno odmah. Međutim, za osobu sa ranom stadijumom bolesti i aktivnim CLL-om, na primer sa prisustvom simptoma CLL-a, kao što su ozbiljni zamor ili groznica, preporučuju se nocno znojenje ili nenamerno gubitak težine.
Drugi faktori zajedno sa stadijumom ponekad se uzimaju u obzir prilikom gledanja na opcije liječenja. Faktori povezani sa kraćim vremenom preživljavanja nazivaju se neželjeni prognostički faktori, dok su faktori povezani sa dužim preživljavanjem povoljni prognostički faktori.
Određeni faktori vezani za genetski profil ćelija leukemije i površinske markere su takođe korišćeni: ZAP-70, CD38 i mutirani gen za IGHV pomažu da se slučajevi CLL razdvoje u dve grupe, sporo rastu i brzo raste. Ljudi sa sporijim rastućim vrstama CLL-a imaju tendenciju da žive duže i mogu da odlažu terapiju duže.
Raspoloživi tretmani za CLL uglavnom spadaju u široke kategorije terapije kao što su hemoterapija, ciljana terapija, imunoterapija, imunomodulatori i steroidi. Nije svaki tretman pogodan za sve osobe sa CLL. Što više lekara sazna za različite sorte CLL, specifičnije terapije mogu biti prikladne za neke CLL slučajeve, ali ne i za druge.
Neke terapije su istražne i mogu biti dostupne samo ako unesete kliničko ispitivanje. Na osnovu kliničkih ispitivanja, kada je terapija utvrđena kao bezbedna i efikasna za CLL, lek odobrava FDA i postaje sve dostupniji.
Starost i opšte zdravlje također postaju važni razlozi prilikom odlučivanja o liječenju. Na primer, neki prvi tretmani za CLL mogu biti označeni kao pogodniji za mlađe i prilično zdrave osobe sa CLL; neki drugi tretmani ili režimi prvog reda mogu se smatrati boljim za one koji su stariji ili u lošem zdravlju.
Podržavajuća njega je lečenje koje neće izlečiti rak, ali ima za cilj bolji život sa CLL-om za vas. Podržavajuća njega obuhvata stvari poput vakcina, transfuzija, preventivnih lekova, pa čak i pomoć u koordiniranju nege kada postoji mnogo različitih doktora.
Stariji ljudi sa AML
Prema Američkom društvu za rak, akutna mieloidna leukemija je generalno bolest starijih osoba i nije retka pre 45. godine. Prosečna starost pacijenta sa AML-om je oko 67 godina.
Simptomi AML-a često su povezani sa niskim brojem krvi osobe. Kada ćelije leukemije preuzmu koštanu srž, istiskuju normalne krvotvorne ćelije, što dovodi do nedostataka u vašem krvotoku. Nedostatak crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije i simptoma poput slabosti i postaje preterano umoran. Nedostatak belih krvnih zrnca dovodi do neutropenije, potencijalno sa simptomima kao što su groznica i infekcija. Nedostatak trombocita dovodi do trombocitopenije i simptoma kao što je neuobičajeno krvarenje ili modrice . A kombinacije ovih simptoma su česte.
U dijagnozi AML-a postoje nepravilnosti u testovima krvi; Međutim, za razliku od dijagnoze CLL-a, aspiracija / biopsija koštane srži obično je potrebna za dijagnozu i procjenu AML-a. Sada je poznato da postoji mnogo različitih podtipova AML- a.
Nakon dijagnoze AML-a, zajedno sa timom za zaštitu zdravlja, razvijate osećaj ciljeva terapije, kao i neželjene efekte tretmana. Oko pola starijih pacijenata sa AML-om otpuštaju u remisiju nakon početnog lečenja, prema Američkom društvu za rak. Ljudi koji postižu potpunu remisiju imaju poboljšan kvalitet života u poređenju sa onima koji primaju palijativnu terapiju, možda zbog manje hospitalizacije, transfuzija i antibiotika. Dugoročni preživjeli od strane AML-a su zastupljeni u svim starosnim grupama; međutim, relaps nakon inicijalne terapije je vrlo čest. Često se pacijenti sa AML-om podstiču da se upišu u kliničke studije kako bi se upoznali sa novijim terapijama i kombinacijama u nadi da će poboljšati svoje ishode.
Za starije pacijente koji su krhki ili obično inače veoma bolesni, ili imaju lošu fizičku funkciju, ponekad se podupire negativna i / ili manje intenzivna hemoterapija. Podržavajuća njega uključuje transfuzije, antibiotike i druge lekove koji pomažu zdravlju osobe, ali se ne otarasju raka.
> Izvori:
> Američko društvo za hematologiju. Lečenje starijih pacijenata sa akutnom mieloičnom leukemijom.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Hronična limfocitna leukemija. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN smernice. Hronična limfocitna leukemija. Verzija 1. 2016.