Portal hipertenzija je stanje uzrokovano bolesti jetre. To je vrsta visokog krvnog pritiska (hipertenzija), ali umesto da utiče na celo telo, to uglavnom utiče na vene portala koje vode od creva do jetre. To je značajna komplikacija alkoholnog hepatitisa i ciroze jetre i može izazvati oticanje i krvarenje.
Prolaz krvi kroz jetre: kako to funkcioniše
Jetra primi krv iz dva izvora.
Sveža krv, koja dolazi iz srca, snabdeva potrebe samog jetre. Takođe, jer jetra filtrira toksine i obrađuje hranljive sastojke, krv iz creva i drugih organa digestivnog sistema dolazi preko portalne vene. Krv u portnoj veni teče direktno u jetru i može biti u interakciji sa hepatocitima (ćelije jetre). Krv se nastavlja kroz jetru i vraća se u srce i pluća kroz drugu grupu sudova - vena jetre.
Ako je put do jetre iz creva blokiran ili usporen zbog neke opstrukcije, tada se pritisak povećava u portalskim venskim sistemima. Ovo mi je objašnjeno zamišljavanjem portalskog venskog sistema kao baštenskog crijeva i opstrukcijom kao kink u crevu. Iz iskustva znate da se pritisak povećava u vodi. Ista stvar se može desiti u našim telima, osim što, za razliku od vodenog creva, naše vene mogu curiti kad se pritisak gradi.
Ovo "curenje" je ono što doprinosi ascitskoj tečnosti i predstavlja uzrok ascitesa ili stvaranja tečnosti.
Šta uzrokuje opstrukciju?
Ciroza jetre može prouzrokovati veliku fibrozu . Fibroza je najčešći uzrok portalske hipertenzije, iako postoji nekoliko drugih uzroka (kao što su šistosomijaza, sarkoidoza i milijarna tuberkuloza).
Intenzivna ožiljka fibroze sprečava prolivanje tečnosti kroz jetru. Koristeći našu analogiju iznad, fibroza je "kink u crevu". Fibroza okružuje posude unutar jetre, što otežava krv koja teče. Kako krv i tečnosti pokušavaju da filtriraju kroz oštećenu jetru, pritisak se gradi u portal sistemu, što dovodi do daljnjih problema.
Koji su problemi uzrokovani hipertenzijom portala?
Najznačajniji problemi vezani za portalsku hipertenziju su ascites (akumulacija viška tečnosti u tkivima koja postavljaju organe i abdominalni zid) i varice (vaskularne vene duž jednjaka, želuca ili creva uzrokovane protokom krvi).
Varices su direktno uzrokovane portal hipertenzijom. Kada je protok krvi u jetri ometen, krv se može pokrenuti u raskrsnice portalskog venskog sistema (sistem vena koji transportira krv između digestivnog sistema i jetre) i sistemskog venskog sistema (sistem vena koji se vraća krv u srce). Prekršaji ova dva sistema su mali, krhki krvni sudovi zvani kapilari. Ova posuda nisu u stanju da izdrže povišeni krvni pritisak i postanu udisana ili dilatirana.
Takve posude se mogu videti na površini jednjaka ili želuca tokom procedure poznate kao endoskopija. Oni su krhki i rizični za krvarenje.
Da li je portal hipertenzija opasan?
Da, jer portal hipertenzija može izazvati krvarenje. U mnogim slučajevima, ove epizode krvarenja se smatraju hitnim medicinskim slučajevima, jer je stopa smrtnosti (broj ljudi koji umiru) od aktivne epizode krvarenja variksa oko 70%. Varijaze jednjaka su vrlo česte kod ljudi sa naprednom cirozom i procenjuje se da će jedna od tri osobe sa varikama razviti krvarenje.
Kako je hipertenzija portala dijagnostikovana?
Svako sa naprednom cirozom bliže se prati za razvoj portal hipertenzije, koji se obično dijagnosticira prisustvom jednog ili više od sledećih:
- Trombocitopenija
- Splenomegaly (uvećana slezina)
- Encefalopatija
- Imajući jednu od komplikacija portalne hipertenzije (ascites i varicoze jednjaka)
Izvori:
> Bacon, BR. Ciroza i njegove komplikacije. U: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (eds), Harrisonovi principi interne medicine , 17e. Njujork, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Jetra i Bilijarni trakt. U: Kumar, AK Abbas, N Fausto (eds), Robbins i Cotran Pathologic Basis of Disease , 7e. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.
> Shah VH, Kamath PS. Portal hipertenzija i gastrointestinalna krvarenja. U: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (eds), gastrointestinalna i jetra bolesti , 8e. Filadelfija, Elsevier, 2006. 1899-1928.