Promene u vašem tijelu nakon transplantacije mogu povećati rizik od karcinoma
Dok je transplantacija bubrega očigledno najpoželjniji tretman bubrežne insuficijencije, (i utjecaj na dijalizu bilo koji dan), ne dolazi bez njegovih rizika. Oni se kreću od pitanja poput povećanog rizika od infekcija, do dijabetesa nakon transplantacije , do povećanog rizika od određenih vrsta karcinoma.
Većina ljudi koji razmišljaju o transplantaciji bubrega kao opciju lečenja zauzmu pauzu kada prvi put saznaju ovu činjenicu.
Međutim, dobar program za transplantaciju obično pokriva mogućnost raka kao dio savjetovanja prije transplantacije.
Koji rak se primaju kod savetnika za transplantaciju bubrega?
U poređenju sa opštom populacijom, osoba koja dobije transplantaciju bubrega će se suočiti sa većim rizikom od određenih vrsta maligniteta. Spisak je obiman, koji se proteže na više od dvadeset različitih vrsta karcinoma. Međutim, neke od najčešćih su:
- Kancerovi kože, uključujući melanom
- Rakove hematološkog sistema / raka krvi, limfom
- Rak bubrega, oba njihovog sopstvenog bubrega, kao iu novo transplantiranom bubregu
- Rakove gastrointestinalnog trakta - mesta mogu uključivati debelo crevo, rektum, pankreas, itd.
- Rak pluća
Važno pitanje koje ovde smatramo jeste da ne radi samo o transplantaciji bubrega, tako da primalac ima veći rizik od raka. Drugi primalac organa za transplantaciju suočava se sa sličnim rizicima, ali vrsta karcinoma koja se vidi, recimo kod onih sa transplantacijama pluća, može se razlikovati od rizika od karcinoma kod onih koji su primili transplantaciju bubrega.
Zašto se povećava rizik?
Popularni pojam među primalima je da "rak dolazi upakovan u transplantirani organ". Iako je ovo moguće, to nije najčešći razlog za nekoga da razvije karcinom nakon primjene transplantacije bubrega. Evo nekoliko verovatnih objašnjenja:
- Imunosupresivna terapija: Kao što možda znate, dobivanje transplantacije bubrega podrazumeva da ćete biti na lekovima za suzbijanje imunološkog sistema. Ove lekove se obično neprekidno nastavljaju. Određene vrste lekova koji se koriste za ovu svrhu nakon transplantacije mogu povećati rizik više od drugih.
Na primjer, imunosupresivni lijekovi koji ciljaju određene vrste bijelih krvnih zrnaca (npr. OKT3 ili serum antilmfocita) značajno će povećati rizik od nečega što se naziva "postransplantacijski limfoproliferativni poremećaj" ili PTLD. Međutim, češće se radi o ukupnom obimu / nivou imunosupresije izazvanim više različitih lijekova za imunološku supresiju, a ne za kvalitet jednog specifičnog leka, što povećava rizik od karcinoma.
Lakši način razumevanja ovog koncepta jeste shvatiti da se ćelije raka stalno proizvode u našim telima, uopšte. Razlog zbog kojeg ne razvijamo novi malignitet svakog dana jeste što su ove ćelije raka "lonog vuka" identifikovane našim nadzorom imunog sistema i uništene na samom početku. Zbog toga naš imunološki sistem nije samo zaštitni mehanizam protiv infekcija, nego je i zaštitni mehanizam protiv nepotrebne proizvodnje ćelija (koji se kasnije može pretvoriti u rak). Zbog toga će potiskivanje ovog veoma imunološkog sistema povećati rizik od raka.
- Infekcije: Određene virusne infekcije specifično povećavaju rizik od raka. Primaoci transplantata bubrega imaju veći rizik od virusne infekcije zbog imunosupresivanog stanja. Virusi se množe zahvaljujući mašinama za replikacije naših ćelija (DNK u nekim slučajevima). Ovo može biti jedno moguće objašnjenje zašto virusna infekcija povećava rizik od raka.
Primeri ovih virusa uključuju virus Epstein-Barr (koji povećava rizik od limfoma), Human Herpes Virus-8 (pridružen Kaposi sarkomu) i Human Papilloma Virus (povezan sa kancemom kože).
Šta možete učiniti da biste smanjili rizik od raka?
Učenje da ste pod povećanim rizikom od raka jeste zastrašujuće i možda će vam biti potrebno da ponovo razmislite o transplantaciji, ali odbijaju transplantaciju organa jer povećava budući rizik od karcinoma obično se ne preporučuje većini od rizika od umiranja od otkaza bubrega u kratkoročno obično prevladava rizikom od raka. Stoga, nakon pravilnog savetovanja pre transplantata, i kada dobijete transplantaciju bubrega, preporučuje se skrining raka kao deo uobičajene rutine za post-transplantaciju radi smanjenja rizika.
Američko društvo za transplantaciju (AST) objavilo je smernice za skrining karcinoma kod onih sa transplantacijom bubrega.
Evo pregled zajedničkih projekcija (neke od ovih preporuka za pregled su iste kao i za opštu populaciju):
- Kancer kože: od primaoca transplantata se traži da se svakog meseca ispitaju kako bi tražili neobične molare / mrlje itd. Ovo je upotpunjeno godišnjim ispitom kože koje može uraditi dermatolog.
- Rak dojke: Kod žena starijih od 50 godina, preporučuje se godišnja skrining mamografija sa ili bez pregleda grudi. Sličan skrining može se uzeti u obzir kod žena starijih od 40 godina, ako lekar i pacijent smatraju da je opravdano.
- Rak prostate: Godišnji digitalni rektalni ispit i PSA testiranje za muškarce starije od 50 godina.
- Rak debelog creva / rektuma: kolonoskopija svakih 10 godina nakon 50 godina starosti i godišnje testiranje stolice za otkrivanje krvi.
Uradite sve što je u skladu s tim planiranje za ove projekcije kako biste smanjili rizik.
> Izvori:
> Tonelli M et al. Sistematski pregled: transplantacija bubrega u poređenju sa dijalizom u klinički relevantnim ishodima. Am J Transplant. 2011 okt; 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 30. avgusta.
> Engels EA i sar. Spektar rizika od karcinoma kod američkih primalaca transplantacije čvrstih organa. JAMA. 2011 Novembar 2, 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. Prenos raka sa donatora organa - neizbežan, ali nizak rizik. Transplantacija. 2012 Dec 27; 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
Buell JF et al. Malignost posle transplantacije. Transplantacija. 2005 oktobar 15, 80 (2 Suppl): S254-64.
> Kasiske BL et al. Preporuke za ambulantno nadgledanje primaoca bubrežnih transplantata. Američko društvo za transplantaciju. J Am Soc Nephrol. 2000 Okt; 11 Suppl 15: S1-86.