U proteklom veku, ljudi su se borili i pobijedili - u njihovom poštenom dijelu bitaka sa bolestima. Vakcine su porazile velike boginje . Antibiotici su osvojili scarletnu groznicu . A insekticid je smanjio bolesti koje su bolesne od komaraca.
Uprkos ovim uspjesima, čini se da se neke bolesti vraćaju. Epidemije maligniteta i zauški učinile su više od nekoliko naslova kasnih, a nekad izgubljeni patogeni poput kolere su se vratili u medicinske istorije. Iako su razlozi za porastom i padom bolesti često složeni i teški za utvrđivanje, ovdje su nekoliko ključnih razloga za izvođenjem nekih od ovih oživljavanja.
Odbijanje vakcine
Jedno od najvećih javnozdravstvenih dostignuća u istoriji, vakcine se pripisuju velikom padu potencijalno opasnih oboljenja kao što su maliguri i polio. Iako većina porodica prihvata vakcinaciju, čini se da sve veći broj odugovlači ili odustaje od vakcina u cjelini zbog nesporazuma o sigurnosti, djelotvornosti i neophodnosti vakcinacije.
Na primer, u Teksasu, broj studenata sa nemedicijalnim izuzecima od zahteva za školskim vakcinama porastao je sa samo 10.404 u 2007. godini na 52.756 u 2017. godini. Dok je ukupna stopa vakcinacije za boginje u Teksasu bila relativno stabilna između 2007. i 2017. godine, sa stopom od oko 97 procenata za studente, istraživanje pokazuje da se nevakcinisane osobe nagoveštavaju u iste zajednice i škole, što dovodi do razgradnje imuniteta zaštitnog čreda i ostavljajući te osobe ranjivim na epidemije bolesti.
U slučaju Teksasa, više od 360 od 1,745 nezavisnih školskih okruga u državi - ili 21 posto - imalo je stopu vakcinacije protiv malih boginja ispod praga od 94 posto preporučeno da se postigne imunitet črede, a najmanje pet okruga prijavilo je stope vakcinacije protiv boginja 50 posto ili manje . Ako je neko zaražen sa malim bogovima ušao u te zajednice, bolest bi se mogla širiti kao divlja vatra.
Mećavice su jedna od najugroženijih bolesti poznatih čovečanstvu. Ona je zvanično proglašena eliminisana u Sjedinjenim Državama 2000. godine, ali od tada je prijavljeno desetine epidemija i hiljada slučajeva - uključujući epidemiju Disneylanda koja je dovela do više od 300 slučajeva u Sjedinjenim Državama i Kanadi.
Prema pregledu objavljenom u JAMA, veliki broj zavisnika od vakcine u datoj zajednici povećava rizik od malih boginja ne samo za nevakcinisane pojedinke, već i za vakcinisane ljude. To je zato što nijedna vakcina nije 100% efikasna. Neki ljudi koji primaju vakcinu možda ne bi odgovorili na njega i mogli bi da budu bolesni ako su izloženi virusu.
Osim ako Sjedinjene Države ne budu u mogućnosti da povećaju stope vakcinacije u zajednicama širom zemlje, ove epidemije će verovatno nastaviti.
Ponašanje ili nedovoljan imunitet
Masnice nisu jedina bolest koja se može sprečiti s vakcinom. Slučajevi pertusisa i zauški takođe su u porastu, a dok je odbacivanje vakcine sigurno faktor, postoji još jedan krivac koji je potencijalno u igri: nedovoljan ili opasan imunitet.
Mnogi od pojedinaca uključeni u nedavne epidemije za zauške i pertusis su barem delimično vakcinisani. Da li to znači da vakcina ne radi? Ne baš.
Vakcine protiv pertusisa i mumps-a su oko 80 posto efektivnih kada se prvi put daju. Međutim, kako se vrijeme nastavlja, istraživanja sugerišu da taj imunitet opada, a možda će biti potrebne i doze za zaštitu od epidemija.
Vakcine rade tako što obučavaju svoje telo za borbu protiv određenog patogena, poput virusa, bakterija ili toksina. Imunološki sistem stvara antitela za borbu protiv vakcine, a zatim udaljava informacije u slučaju da dođu u dodir sa bolestom u budućnosti. To je moćan alat, ali to nije kao da prelazite prekidač. Vakcine ne garantuju trenutni i životni imunitet za svakoga ko ih dobije, a isto važi i za divlje zaraze bolesti.
Ako telo još dugo nije izloženo patogen ili vakcini, telo može "zaboraviti" kako napraviti antitela i nije u stanju da se adekvatno bori protiv infekcije - iako je osoba vakcinisana. Snimci "Booster" mogu pomoći da se imunološki sistem pripremi i spremi u slučaju da dođe u kontakt sa divljim oblikom bolesti, ali ko i koliko često vam treba druga doza vakcine može varirati.
Dok neke vakcine obezbeđuju naizgled doživotni imunitet, zaštita drugih nestaje tokom vremena, i - kao što je slučaj sa vakcinom protiv malih boginja - ne bi svi dobili jak imuni odgovor. To znači da će sigurno procenat date populacije biti ranjiv, čak i ako su stope vakcinacije visoke.
U slučaju pertusis specifično, postoje i neki dokazi da vakcinisani pojedinci dobijaju zaštitu od aktivne bolesti - ali ne nužno od kolonizacije. Jednostavnim stavom, ako vakcinisana osoba dođe u dodir sa bakterijom, možda neće imati kašalj ili groznicu, ali bi i dalje mogli širiti bakterije drugim putem njihovih respiratornih kapljica - na primer putem poljubaca. Međutim, istraživači još uvijek u tome razmišljaju.
Važno je napomenuti da dok vakcine nisu savršene, oni su i dalje najbolji način za sprečavanje bolesti poput zaušaka i pertusisa.
Otpornost na lekove
Antibiotici su bili čarobni metak za izlečenje širokog spektra bolesti. Otkriće penicilina krajem dvadesetih godina prošlog vijeka bilo je mijenjanje igre za čovečanstvo, jer su bolesti koje su nekada smatrale da je sigurna smrt iznenada postala tretirana. Ali, baš kao što su ljudi pronašli načine za odustajanje od bolesti, takođe se prilagođavaju virusi i bakterije.
Na primer, tuberkuloza je ubijala otprilike jednu od sedam ljudi koji su ga dobili. Efektivna dijagnoza i lečenje doveli su do smanjenja stope incidencije u Sjedinjenim Državama i na globalnom nivou , ali taj napredak je ugrožen jer tuberkuloza koja je otporna na lekove nastavlja da se razvija širom sveta. U nekim slučajevima, izgleda da su bakterije neizlečive sa postojećim programima i lekovima.
I to nije jedini. Otpornost na lekove je primećena kod brojnih bolesti - neki od njih postavljaju hitne pretnje po javno zdravlje, uključujući seksualno prenosive bolesti kao što je gonoreja. Razlozi kako se otpor razvija varira, ali sve se svodi na to kako i kada se koriste ovi lekovi.
Kada imate bakterijsku infekciju, moguće je da već imate neke bakterije koje su prirodno imune na antibiotik u sebi, kao i neke "dobre" bakterije koje pomažu zaštiti vaše telo od "loših" bakterija. Antibiotici ubijaju oba, ali kada se ne koriste pravilno - a ne završavaju sve propisane količine, na primer - oni mogu ostaviti neke od tih loših, otpornih bakterija iza sebe. Bez dobre bakterije da ih zadrže u uvali, ovi "superbugovi" mogu umnožavati, preuzeti i potencijalno širiti od osobe do osobe ili prenijeti svoju super-snagu drugim bakterijama.
Jedan od najvažnijih koraka u borbi protiv otpornosti na lekove je promena načina na koji se antibiotici koriste i propisuju. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, čak 50 odsto vremena propisuje se antibiotici, propisuju se nepravilno ili na način koji je suboptimalan - na primer, propisivanje antibiotika za stvarno virusnu infekciju, kao što je prehlada .
Zloupotreba antibiotika u životinjama koje proizvode hranu takođe može dovesti do otpornosti na lekove bolesti sa hranom kao što je salmonela kod ljudi, i stoga se mogu koristiti samo pod nadzorom i nadzorom licenciranog veterinara. Pojedinci takođe mogu učiniti više da spreče otpornost na lekove tako što će raditi napornije da spreče bolesti uopšte kroz bolje ručno pranje, bezbedno pripremanje hrane i korišćenje lekova samo kada je to potrebno i kako je propisano.
Klimatska promjena
Možda će najveće oživljavanje bolesti još uvek doći. Sa porastom globalnih temperatura, zemlja vidi promene ne samo u okruženju, već i smenama u životinjskim staništima i ljudskim interakcijama kao ekstremni vremenski događaji - uvek predstavljaju pretnju po ljudsko zdravlje i sigurnost - postaju sve češći.
Naučnici upozoravaju da će toplija, vlažnija planeta dovesti do oživljavanja većeg broja bolesti. Snažne kiše i naknadne poplave, na primjer, mogu preplaviti drenaže i podupirati kanalizacijske linije, što dovodi do kontaminacije zaliha vode i izbijanja bolesti poput kolere. Veće temperature i povećanje padavina omogućava tropskim populacijama komaraca da se skoro približe polovima, rizikujući porast vektorskih bolesti poput malarije. I povećanje nivoa mora verovatno će zameniti čitave zajednice i prisiliti ih da se presele u urbane prostore, gde se bolesti mogu lakše širiti.
Kada i gde će se ovi događaji desiti - u ovom trenutku - u velikoj mjeri teoretski zbog vrlo kompleksne prirode puteva prenosa bolesti. Međutim, zdravstveni zvaničnici predviđaju da će promjena klime vjerovatno, u najmanju ruku, pogoršati i proširiti postojeća zdravstvena pitanja, posebno u područjima koja nemaju infrastrukturu i resurse za pripremu i odgovor.
Flikeri toga već počinju da se pojavljuju. Učestalost dengue groznice u poslednjih nekoliko decenija značajno je porasla, delom zbog toplijih temperatura i veće količine padavina, čime je njegov vektor, Aedes komarac, proširio svoju naviku. Prijavljeni slučajevi dijaurnih oboljenja na vodi, koji se obično javljaju nakon velikih padavina poput legionele i kriptosporidijuma, zabilježili su porast u posljednjih nekoliko godina, a toplije vode su napravile bakterije koje izazivaju koleru i mogu preživjeti u područjima kojima ranije nisu mogle. Ova povećanja mogu biti samo početak.
Reč od
Opljačkanje i tok incidencije bolesti su veoma složeni i gotovo nikada zbog jednog, usamljenog uzroka. Primeri koji su navedeni gore imaju za cilj da ilustruju kako ovi specifični faktori utiču na trendove bolesti, a nisu namijenjeni da predstavljaju iscrpno objašnjenje zašto određena bolest vrati povratak.
Pored toga, iako neki od ovih patogena stvarno pokazuju znake oživljavanja, mnogi su više osvojeni svakodnevno kroz obimne i koordinirane napore javnog zdravstva. Značaj ovog uspeha ne treba zanemariti.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. O antimikrobnoj otpornosti.
> Dayan GH, Rubin S, Plotkin S. Izbijanja mumpsa u vakcinisanim populacijama: Da li su dostupne vakcine protiv mumpsa dovoljno efikasne da bi se spriječile epidemije? Clin Infect Dis. 2008; 47 (11): 1458-1467.
> Phadke VK, Bednarczyk RA, Salmon DA, Omer SB. Udruživanje između odbijanja vakcine i bolesti koje se mogu sprečiti vakcinama u Sjedinjenim Državama: pregled masti i pertusisa. JAMA . 2016; 315 (11): 1149-1158.
> Warfel JM, Zimmerman LI, Merkel TJ. Acelularne vakcine protiv pertusisa štite od bolesti, ali ne sprečavaju infekciju i transmisiju u nehumanom modelu primata. Zbornik radova Nacionalne akademije nauka Sjedinjenih Američkih Država . 2014; 111 (2): 787-792.
> Svjetska zdravstvena organizacija. Climate and Health Country Profiles - 2015: Global Overview .